春雨医生

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患者

怀疑口服伊曲康唑引发心力衰竭症状(男,38岁)
医生你好
我说一下我的情况
怀疑室伊曲康唑引发心力衰竭症状。目前尚未检查bnp和心彩超。 病程:无感冒、无发热、无咳嗽。心率有所加快,从65提高到85左右。 4月9日-12日治疗甲癣开始吃国产倍特伊曲康唑。(去年吃过一个疗程进口伊曲康唑斯皮诺仁,没出现不良反应。) 4月10日出现咽部异物感感,没有在意。
4月12日晚突然出现胸闷气短、怕冷、睡前脖子发紧、胸后背发紧、平躺后呼吸不畅胸口发虚,坐起缓解,四肢无明显水肿,一夜未睡。(无哮喘史)怀疑哮喘、吃扑尔敏无效。 4月13日-15日胸闷、头晕、乏力、脖子发紧,但运动后并明显心慌,只是体力降低。 4月13日怀疑肺炎或心肌炎,去呼吸内科
检查血常规正常、心电图正常(心率95)。 胸CT无积液,具体结果如下:两肺肺纹理增多,右肺斜裂局部增厚(医生说左肺也有轻微增厚),右肺下叶外基地段胸膜下见直径约0.4cm磨玻璃结节,边界欠清。 医生认为不像肺炎、排除细菌性炎症,也不想心肌炎,建议观察几天。
4月16日-25日大部分症状缓解或消失,只有脖子有不适感。4月22日重新开始吃伊曲康唑,七天。 4月26日-29日又出现12日晚一样的平躺后呼吸不畅,难以入睡。四肢无明显水肿。白天比夜间症状轻,站立、正坐比平躺症状轻。 4月30日停伊曲康唑,感觉症状明显缓解。于是怀疑伊曲康唑。
发现有文献报道说伊曲康唑有负性肌力作用,引发充血性心力衰竭,有时有低钾血症。我体感感觉不太像低钾血症,根据平躺呼吸困难(肺淤血的症状)因此怀疑是心力衰竭。 请问医生,我这个症状,结合13日的胸CT(两肺肺纹理增多,右肺斜裂局部增厚),您看是心衰、肺淤血的可能性大么? 需要检查(男,38岁)
医生您好,我不小心点错了,能麻烦转一下心血管内科么?(男,38岁)

姜达医生

现在还有什么症状

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患者

我是昨天才考虑会不会是伊曲康唑的问题,昨天刚停药,今天感觉明显好了很多。只有全身乏力,但平躺呼吸已经正常了,能睡着了

姜达医生

根据你描述应该不是心衰

姜达医生

药物有负性肌力作用 不会引起心衰

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患者

那会不会是 伊曲康唑的负肌力作用?

姜达医生

只是这种药心衰患者不能用

姜达医生

不会

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患者

嗯嗯,医生的意思是不是,这种是药物性的一过性心肌力弱。 和原发性心衰区别很大?

姜达医生

没有任何关系

姜达医生

这个都是你自己臆想的

姜达医生

心衰都是有原因的

姜达医生

药物不会引起心衰

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患者

嗯嗯,请问医生如果这是负肌力作用的话,我去查一下彩超是否有必要?

姜达医生

没有用

姜达医生

药物不会引起

姜达医生

除非你之前心脏就有问题

姜达医生

负性肌力的药会引出症状

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患者

我之前其实没把这个当回事,以为就是疲劳累的。16-25日也感觉好好的。但是一吃伊曲康唑马上又出现这种症状,而且很明显的躺下就没法呼吸

姜达医生

那有可能就是药物引起的呼吸困难

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患者

我小时候查过彩超,先天性瓣膜肥厚,但是医生说不影响功能,其他没什么问题。 之后体检也没什么问题

姜达医生

有的药物会引起呼吸困难但是和心衰没有任何关系

姜达医生

你可以去查个彩超看一下

姜达医生

但是和这个药肯定没关系

姜达医生

除非你有原发性的心肌疾病

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患者

嗯嗯,我之前几个月因为加班比较多,晚上睡觉比较晚。会不会是疲劳累积造成心肌问题? 这些我查一下彩超是不是都能排查出来?

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患者

之前疲劳累积造成心肌隐患,药物作为诱发出现症状?

姜达医生

恩 做个彩超比较放心

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患者

嗯嗯,好的好的

姜达医生

疲劳和药物不会引起

姜达医生

但是有可能你有心肌疾病

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患者

嗯嗯

姜达医生

比如扩心病之类的

姜达医生

但是这个概率不大

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患者

我之前还去查过神经科、开了植物神经紊乱的补充剂,还看了心理医生,但还是没什么效果。 所以才想到药物问题。听您这么一说我还是查一下彩超比较好。 您看我是先修养几天等症状基本好转的时候去查,还是尽快去查?

姜达医生

最近去吧 除外一下疾病放心

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患者

嗯嗯,好的好的,谢谢医生。另外,让医生见笑了,我是第一次出现这种症状,而且连续出现所以有点慌,也有点医生您啰嗦。请医生见谅啊

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患者

我也有点啰嗦,请医生见谅啊

姜达医生

没事

姜达医生

你是有点焦虑

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患者

关于扩心病,是不是心室增大,射出分数降低? 我之前查了一个外文文献。 一个41岁男,吃伊曲康唑出现心衰住院,射出分数为27%,治疗后出院,又吃伊曲康唑再次心衰住院,停药。然后8个月之*出分数从27%回到47%

姜达医生

对不明原因的心脏变大

姜达医生

就是找不出原发疾病的心衰 心脏就无缘无语变大了

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患者

嗯嗯,不知道我的理解对不对。如果心室变大的原因找不到的话,这个往往不可逆; 但如果原因能找到的话,增大可能缓解或者治愈的?

姜达医生

基本是吧 但是有的知道原因也是不可逆的

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患者

嗯嗯,我看了一下伊曲康唑的说明书。 这么写的:

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患者

对心脏方面的影响 在使用伊曲康唑注射液的健康志愿者中,观察到有一过性、无症状的左心室射血分数降低,此现象在下一次注射前自行消失。 伊曲康唑显示有负性肌力作用,与充血性心力衰竭的报告有一定的相关性

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患者

医生您看,这种一过性的射血分数降低,积累7天的话,会不会有让心室增大的可能?

姜达医生

这个不了解 这种说明书上写的都是极小概率的事件 基本和你中彩票一样

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患者

嗯嗯,谢谢医生啊。 最后请教一下,假设彩超查出来有心室扩大。我应该考虑如何治疗、日常有什么要注意的么?

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患者

我最近准备接种新冠疫苗,我这个情况可以接种么?

姜达医生

如果真有心室扩大 那就得心脏核磁看看原因

姜达医生

然后对症治疗 吃药治疗心脏

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患者

嗯嗯

姜达医生

你先去做吧 别在这乱想了😓

姜达医生

真是扩心病 就麻烦的很

姜达医生

你做个彩超排出一下 比你在这乱想强多了

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患者

嗯嗯,好的好的,,五一假期期间一般医院的值班门诊还能查彩超么?麻烦医生了。

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患者

如果是轻微的心室扩大,考虑到可能是药物诱发的,是不是可以不用进一步检查,单纯修养?

姜达医生

我是没遇到过药物引起的 书上也没有这个原因

姜达医生

查不出原因的都归到扩心病

姜达医生

你说药物引起的 我在临床遇到这么多心衰一个都没有 实际心衰病因也没这个

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患者

嗯嗯,另外有没有可能射血分数降低,但是心脏没有变大,这种是不是一种比较好的情况?

姜达医生

好不好看病因

姜达医生

不是看结果

姜达医生

有因才有果 解决因才能解决果

姜达医生

疾病治疗不是你想的那么简单

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患者

嗯嗯,了解了。 请教一下医生,您的经验里,射血分数下降的病人,对症治疗,射血分数一般多久能恢复,是不是往往一个很长的过程?

姜达医生

有个病叫限制性心肌病 淀粉样变性 这病双室都不大 累及到心脏的话 基本活不过半年

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患者

谢谢医生一直耐心解答啊,我也知道我比较啰嗦

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患者

嗯嗯,明白了

姜达医生

我说了啊你得看疾病的病因啊

姜达医生

不是你看结果就行的

姜达医生

比如你是瓣膜病 那你不做手术解决瓣膜就只会越来越痛

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患者

嗯嗯

姜达医生

你是缺血性心肌病 你不下支架就只会越来越重

姜达医生

扩心病的话 很多吃了药也回不来 最后需要下三腔起搏器

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患者

嗯嗯,医生您看我这个情况需要去排查心肌缺血么? 彩超足够排查心肌缺血么?

姜达医生

你先去做彩超吧

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患者

好的好的,我就先查彩超,如果基本没问题,我就彻底放心。 如果有问题就扩大检测项目,例如bnp,冠心病相关,心肌缺血相关。 这样理解对么?

姜达医生

根据彩超如果有问题再说

姜达医生

不是瞎查

姜达医生

缺血和你一点都不沾边 你在这乱想

姜达医生

你就去医院查彩超 然后看看

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患者

好的好的

姜达医生

嗯嗯

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患者

非常感谢医生,耐性的听我啰嗦,我也挺不好意思的

姜达医生

没事

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咨询时间: 2021-04-30
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姜达
姜达  心血管内科 主治医师 已认证
辽宁省朝阳市中心医院
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