春雨医生

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患者

71岁,女,身高152,137斤,有糖尿病史,心脏病发作前有慢性胃炎。5月9日凌晨两点多憋醒,犯心脏病,头和脖子还有心脏附近开始颤抖,左手臂疼,吃完速效救心丸后有所缓解120送往医院,开药后回家修养。5月12日下午六点多下午睡醒后心脏憋闷,上不来气,吃速效救心丸和硝酸甘油后有所缓解。5月17日凌晨2点多胸口憋闷,犯病,120送往医院后住院。打了三天硝酸甘油每天中午11点左右还会犯病,医生也无法确定原因,后转深圳北大医院医生让做CTA,由于病人有青霉素过敏史,做不了,目前在深圳阜外医院住院待做造影检查,看是否需要支架。平时因做家务劳累或者生气都会心脏病发作,每次入院检查出了血糖和血脂不正常,其他指标都正常,这种病人血管堵的可能占多少比例?是否必须装支架?支架之后的恢复和副作用利弊分析?现在医院,血糖控制的一般,血糖不稳定做造影或者支架时是不是不利于之后的恢复?做支架后会要终身服用药物,是否会对身体有更大的副作用?您在文章中提到的术后出现血栓的概率多大? 支架之后会长毛刺么?2019年体检,她颈椎处有斑块是不是也是血管堵引起的?支架过程中出现风险的可能性?(女,39岁)
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张铭医生

尽快完成冠状动脉造影造影,和血糖这些都没有任何关系,造影是为了明确诊断,指导下一步治疗,不然的话目前的治疗都是盲目的。

张铭医生

心电图,超声这些检查是无法判断有没有血管堵塞的。

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患者

71岁老人长期糖尿病做支架后的恢复利弊分析?

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患者

我上面概况描述中还有几个问题请回复

张铭医生

糖尿病的病人和支架没有任何冲突,因为糖尿病的病人更容易发生心血管疾病,所以如果糖尿病出现这种胸痛胸病的症状更应该积极的行冠状动脉造影或者是冠状动脉ct来明确诊断。血糖稳不稳定和做造影的风险没有任何关系。

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患者

这种上支架的可能有多大?

张铭医生

你如果不想做这个冠脉造影手术检查,可以查个冠脉,ct作为初步筛查,但是如果身体有问题,你还得重新做一次造影手术以相关治疗,不如直接做冠状动脉造影一步到位。

张铭医生

通过你的描述来看的话,症状还是比较典型,而且有糖尿病这种危险因素,所以可能性还是比较大。

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患者

我上面说了因为青霉素过敏,医院不给做CT

张铭医生

不要考虑的太多,该做就得做,如果达到血管达到90%狭窄了,任何手术任何治疗都有副作用,都有风险,但我们要权衡利弊,是考虑是风险和受益的平衡关系

张铭医生

青霉素过敏和这个造影师完全两码事,用的药都不一样,不冲突。

张铭医生

如果他对海带过敏就要注意了。

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患者

海带不过敏,那这个医院为什么说青霉素过敏不给做?难道是因为过敏体质?

张铭医生

支架长毛刺更是无稽之谈,这个完全不用担心。人到定年龄都有斑块,只不过是或多或少的问题。

张铭医生

那只能怪那家医院的无知或者是谨慎,或者是你们考虑太多太谨慎,检查医生不想担这个责任。

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患者

我们在深圳的阜外医院住院,原来的孙逸仙心血管医院,也算是专科医院了

张铭医生

那就是我觉得是你们沟通有问题,医生太谨慎,怕担责任。换位思考,如果是我的话,如果一个病人考虑的很多很多,不想担任何风险,我也会不推荐他做了。

张铭医生

我们这里从来没有是因为青霉素过敏而不做冠状动脉造影或者是冠状动脉ct的。

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患者

做个CT都怕担责任?不就是打多一些造影剂么?

张铭医生

不就是担心造影剂过敏吗

张铭医生

一个道理

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患者

我妈这种情况血管堵的情况需要做支架的情况有多大?

张铭医生

至少60%吧,这个造影自己也放心,对以后的治疗都有个明确的方向,不然的话都很盲目,也许还没事儿呢。

张铭医生

而且深圳医院在出院记录上明确的写着建议积极的做冠状动脉造影检查,他们没说是你不能做冠状动脉造影检查吧

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患者

就是担心造影的同时上支架万一老人不适应或者吃药后引发其他病症,毕竟支架后还是要她自身配合和生活方式的改变

张铭医生

谁也不想打针输液,谁也不想做手术,是,我们如果是真正的得了病了,就挺要听医生的安排,该做就得做,现在手术的安全性很高的,不做的话风险更高,吃的药更多,花的钱可能会更多。

张铭医生

反反复复的住院,这些费用也不少吧

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患者

深圳阜外医院最近请来了北京阜外的颜红兵主任,他怎么样?

张铭医生

年龄偏大的一流专家吧,应该没问题。本来这个支架手术,现在县医院都开展了。

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咨询时间: 2020-05-27
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张铭
张铭  心血管内科 主任医师
百强医院  首都医科大学附属北京安贞医院
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