患者
痛风十多年了 20天前发病 右膝盖肿痛 住院治疗12天 输液治疗（住院用药:鹿瓜多肽 亚甲基二膦酸盐注射液 氟比洛芬酯 云克 ） 住院大概第9天时右膝盖仍然肿的厉害 从膝盖里抽取了积液并注射了一种叫重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白的药 住院期间口服强的松大概7天后停药 75毫克扶他林每天吃一次 出院后在家静养 每天口服75毫克扶他林一次 膝盖肿基本消除 恢复很好 昨天联系我这里医生说最好再往膝盖里打一针能恢复的更快 我就去医院又打了一针 打针之前问医生说需不需要开始吃非布司他 医生说今天就可以开始小剂量用了 打完针回家后我就口服了10毫克非布司他 结果昨天上午打完那个针 下午膝盖就又开始肿了 肿的特别厉害 稍微有一点疼痛感 不明显 单纯的肿胀 问了我这里医生 医生也含糊其辞 没说出什么原因 请问这是什么原因 建议如何处理呢（男，43岁）
张光峰医生
收到您的消息，我先看一下请稍等
患者
OK
张光峰医生
最后打得针是哪种？
患者
就是那个重组人肿瘤坏死因子
张光峰医生
说明里面有明显的积液
张光峰医生
还得抽出来
张光峰医生
另外需要鉴别一下是否存在感染
患者
昨天打针之前我这里医生看了膝盖 膝盖基本不肿了 她说不用抽取积液了 至于感染 我注射这个药之前 那个处置室她说都已经消毒了
张光峰医生
打完针后有没有运动损伤
患者
这次肿胀跟我在医院时不一样 在医院时肿胀比较柔软 里面明显是积液 这次肿胀没有上次那么柔软 没有运动损伤 在医院打完针就回家休息了 在家里也就去个洗手间 吃个饭偶尔走走 都很注意
患者
往膝盖里注射那个药对症吗 以前我没用过这个药 能不能是这个药的问题呢
张光峰医生
当时是打在关节腔里面的了是吗
患者
对
患者
第一次是先往关节腔里注射的麻药 然后抽取积液 最后注射的那个药 昨天是先往关节腔里注射麻药 然后打的那个药
张光峰医生
建议做个关节彩超
张光峰医生
看看里面积液的程度
张光峰医生
如果还是挺多，就要再抽出来
张光峰医生
另外拿关节液去做培养
张光峰医生
看看里面有没有菌
患者
这个问题肯定是因为我打的第二针引起的吧
张光峰医生
不一定
张光峰医生
因为如果关节腔里面有大量尿酸盐结晶，还是会反复的
患者
第一次做那个菌群培养了 结果医生没跟我说
张光峰医生
这次再发不一样
患者
那现在我这个情况 除了上面您说的 您建议怎么治疗
张光峰医生
先口服依托考昔消炎止痛
张光峰医生
再穿刺抽液
患者
服用依托考昔啊 扶他林75毫克不行吧
患者
我昨天还口服10毫克非布司他 还口服一粒阿莫西林 这个再次肿胀跟服这两个药没关系吧
患者
穿刺抽液的目的就是看有没有菌 感没感染呗
患者
？
张光峰医生
口服的扶他林也可以的
张光峰医生
没有关系
张光峰医生
抽液的目的一方面是看感染问题，一方面可以快速的减轻症状
患者
好的 我这里是黑龙江齐齐哈尔 我在我们市第一医院看的 现在这个情况 我想去省会哈尔滨医科大学附属二院治疗 您觉得有必要吗
张光峰医生
痛风相对来讲并不是复杂的问题。
张光峰医生
我觉得必要性不大
患者
哦 非布司他您建议我现阶段继续服用还是等彻底好了再服用
张光峰医生
继续服用
患者
10毫克吗
张光峰医生
可以，暂时先维持 10mg
张光峰医生
后面还是要增加的。多数 10mg的剂量达不到治疗要求
患者
我平时非布司他服用不规律 总忘记吃 这次好了后 我这里医生说我需要每天都服用 不能断
患者
我住院时尿酸480
患者
您建议我10毫克服用多少天
张光峰医生
尿酸的达标值是 360以下
张光峰医生
不要轻易停药
张光峰医生
10mg用三天，加到 20mg三天，然后加到 40mg维持，后续根据复查的检查结果调整用药剂量。
患者
好的
张光峰医生
平时低嘌呤饮食
患者
明白了
张光峰医生
后续有问题再联系
患者
好的
张光峰医生
祝好
患者
谢谢
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个药膏需要贴吗 我这里医生建议贴
张光峰医生
可以贴，但是口服的扶他林等消炎止痛的药物是可以覆盖的
张光峰医生
和扶他林属于同类药物
张光峰医生
都属于非甾体抗炎药，只是这个为外贴的
患者
嗯 如果没啥必要我就不贴了 这个膏药是凝胶类 贴上感觉凉 膝盖反而不舒服
张光峰医生
那就不贴
患者
扶他林和依托考昔哪个口服效果好 如果依托考昔效果好 我就服用依托考昔
张光峰医生
依托考昔
患者
好
张光峰医生
OK，
患者
依托考昔吃60毫克还是吃120毫克的
张光峰医生
120mg
张光峰医生
明显的缓解后，可以改成60mg
患者
120毫克一天一次 早饭后服用吗 60毫克也是一样的用法吗
患者
我记得前几年我吃依托考昔时间长了嘴唇水肿
张光峰医生
是的
张光峰医生
如果确实用了之后有不良反应，那就是用双氯芬酸钠
患者
好的
患者
我这里医院医生让我输液 用头孢类消炎 头孢类还能治疗痛风炎症吗 我现在有点信不过这个医生
张光峰医生
抗生素没有用的
患者
现在关节肿的话两个可能性，一个痛风关节炎急性发作，另一个就是感染。如果有毛囊炎，合并感染，最可能的就是金葡菌，敏感的抗菌药一个是头孢唑林，高档一些的就是万古霉素。可以看能不能上门或就近输液点两天看看，如果不好就抓紧时间做检查或到哈尔滨看看
患者
这是我这里医生刚跟我说的
患者
我头皮有毛囊炎 这两天吃了几个辣椒 起了几个红疙瘩 我昨天吃了一粒阿莫西林
患者
嗯，我们每个人用完都消毒，昨天让你出来也是后边还有要打的需要消毒[可怜]不是空气里的菌，你今天和我说有毛囊炎的问题，我也就担心怕是皮肤上的菌引起关节腔感染，希望只是昨天吃了非布司他引起急性发作[拥抱]上次培养的没有菌，有菌的话我们一定会通知的。
张光峰医生
经常有起毛囊炎吗？
患者
这个我这个医生刚给我发的信息
患者
对 我头上经常起毛囊炎
患者
有时候还挺重的
张光峰医生
有没有经常有口腔溃疡和外阴溃疡？
患者
没有
患者
口腔溃疡和外阴溃疡都没有
张光峰医生
如果只是毛囊炎，问题还不是太大，当然如果说是有感染的话，那么是可以使用抗生素的，但一定要找到感染的证据是最好的
患者
那证据最好就是抽取积液做培养呗
张光峰医生
是的
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咨询时间: 2024-04-18
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