患者
女孩五个月零五天，剖腹产，出生及怀孕期间无异常，抬头没有问题、能咿咿呀呀说话、翻身还不能弯曲翻过去，能抓握，能笑出声，体检时医生说上肢肌张力有点高，做被动操有时手臂有阻抗力。医生建议做康复训练，并最好做核磁共振。您觉得有必要吗？想听医生的建议（女，5个月）
周凤娟医生
你好，一般常规是再看多一次医生，并做发育评估及运动评估
周凤娟医生
如果2个医生都建议就按医生的
周凤娟医生
肌张力高主要是需要天天做很多次被动操
患者
一直找的家里亲戚的朋友，又找了康复科的一个治疗师，都说肌张力有些高。
患者
被动操需要做多久就会有缓解呢？
患者
肌张力高低是不是只能靠医生手来感觉，没有其他的测定依据？
周凤娟医生
快的一个月
周凤娟医生
慢的半年
周凤娟医生
都是手法
患者
还是需要的找专业人士做比较好，是吗
周凤娟医生
是的
周凤娟医生
康复理疗师，公立医院
患者
之前做过智能发育评估都是正常的。做了骨密度，孩子严重骨强度不足。这会影响大运动发育吗
患者
你要是忙，等您有空了回复我就行。
周凤娟医生
在哪个医院看的？
周凤娟医生
自己会做被动操吗？
周凤娟医生
自己在家能做的，发育评估都正常就在家里做就可能了
患者
在遵义市第一人民医院
周凤娟医生
骨密度也不准的
患者
会做。但是具体手法自己不是很清楚
周凤娟医生
有补充维生素d.喝奶足够不影响发育
周凤娟医生
直接百度婴儿被动操视频
患者
孩子身高69，体重7.5公斤。身体发育良好
患者
缺钙会影响大运动发育吗
周凤娟医生
喝奶粉还是母乳的？
周凤娟医生
有补维生素d吗？
周凤娟医生
缺钙可能影响，但孩子不是评估运动正常吗
患者
纯母乳，补充VD了
患者
是智能评估正常。大运动没有做评估
患者
还有一个问题就是。孩子习惯性朝右外头。
周凤娟医生
智能评估肯定包括大运动
周凤娟医生
斜颈也需要检查颈部，或者b超
周凤娟医生
不要躺着喂奶
患者
嗯嗯。可能跟抱她的习惯有关
患者
晚上一般都是躺着喂奶。
患者
躺着喂奶会引起斜颈？
患者
还有肌张力高跟大脑损伤有必然联系吗？什么情况下必须要去核磁共振。
患者
您有空再回复我就行。
周凤娟医生
所谓的肌张力是指肌肉的紧张度，是维持身体各种姿势和运动的基础。正常人在安静放松状态、执行日常生活活动以及从事主动运动时肌张力状态完全不同，肌张力是否存在异常必须由神经科或神经康复专科医生亲自检查孩子之后做出正确判定，而不能凭非专业医生或家长主观臆断。 正常婴儿出生后呈现肌张力增高状态，整个新生儿期都会表现为屈肌张力明显增强，俯卧时婴儿四肢屈曲于腹下，呈臀高头低位；仰卧时四肢屈曲、头偏向一侧，间有不对称性肢体伸展、角弓反张样打挺、屏气，哭闹时更为明显。这种四肢屈肌张力增高现象被称为正常婴儿姿势发育第一屈曲期。2-3个月的婴儿屈肌张力会逐渐减弱、而伸肌张力逐渐增强，俯卧时会用力抬头、颈部伸展、逐渐转为头高臀低位，仰卧时四肢表现为不对称性肢体伸展，逐渐出现对称性双手抱于胸前、吃手，头偏向一侧或到中线、左右转头追视90-180度，哭闹时仍然会出现打挺、头后仰，但安静状态拉起时头颈可以前屈，这个年龄的肌张力现象被称为姿势发育第一伸展期。婴儿4-6个月时再次出现屈肌张力增强，俯卧位时肘支撑抬起90度并左右灵活转头与追视，前胸离床或逐渐出现手支撑；仰卧位时四肢对称屈曲，双手、双足都会靠在中线，能够吃手或抓手边物，不再有不对称性姿势，拉起时主动头颈前屈、肘屈曲坐起，此期为姿势发育第二屈曲期。 以上任何肌张力发育阶段中，家长施以外力活动婴儿关节时都会遭遇婴儿的反射性对抗运动，导致“肌张力增高”感觉，施加的外力越多越频、抵抗会越大，反复强化必然导致人为的肌张力更高，因此，不提倡过多或过度地做婴儿被动操，而需要多进行视、听、触觉等感觉刺激和主动能力诱导练习。 婴儿早期肌张力发育特点不要都误判为异常或缺氧，更不能因此而寻求过度医疗，给宝宝幼小的心灵造成不必要的创伤。以下可参考 1、仔细对照宝宝的表现，只要不伴有能力水平发育落后、神经反射异常和运动质量/姿势异常，单纯的肌张力增高大多数属于正常婴儿发育中该有的现象。 2、拿不准的话，可以把亲朋好友的孩子作为参照，同月龄对比几个，小家伙的发育水平彼此彼此就好。 3、早产、双胎或其他围产期脑损伤高危因素的婴儿，或者家长特别拿不准的肌张力问题，必须找专科医生帮忙看一下。 4、找一家信得过的机构或医生定期进行神经发育监测不失为上上策，可以让宝宝和家庭的损失都减到最小。
周凤娟医生
北京协和医院鲍秀兰主任 肌张力就是肌细胞相互牵引产生的力量，用以维持身体各种姿势以及正常运动。 肌张力增高主要表现为肌肉较硬，被动运动时阻力增加，关节活动范围缩小，家长较易观察到的如下肢伸直、内收交叉、呈剪刀状，换尿布时宝宝腿不能分开，尖足，两只手不能对到一起等。脑瘫时表现为主动和被动肌张力均高，同时有姿势异常。 但是，有的宝宝比较敏感，检查时表现为被动肌张力增高(通过内收肌角、腘窝角和足背屈角测查)，放松时肌张力不高，主动活动时肌张力也正常，不存在异常姿势，且运动发育符合其月龄的水平。过去认为这些孩子应做康复训练，但效果不好，并且哭闹厉害，无法坚持，只好回家，有的孩子通过随诊发现，他们自然会爬和走了。 为此，我们有意识随访这些被动肌张力表现增高的孩子，目前为止有25例，他们均无脑损伤史，主要表现为下肢被动肌张力增高。随诊至月龄9个月到1岁以上，包括足月儿24例，早产儿1例(无脑损伤)。在我们的建议下，这14例宝宝均未到专业机构进行康复训练，由家长在家正常带养，我们进行随诊，结果其运动发育都能按其发展规律正常发展，坐位稳，扶站或独站时脚能放平，会爬，扶走或独走时姿势正常，体位转换灵活，家长也认为宝宝肌张力正常，没有问题。 因此，医生在检查宝宝被动肌张力时要结合其病史及发育水平，多方考虑，怀疑脑瘫时应该慎重。关于被动肌张力增高是否需要进行康复的问题，我们认为，如果宝宝肌张力增高影响到宝宝的运动发育，出现异常姿势等，就需要进行康复。
周凤娟医生
影响到运动落后建议做磁共振
周凤娟医生
没有就定期复诊
患者
好的。感谢您的耐心解答
周凤娟医生
👌
患者
还有一个问题，运动落后就是指的六个月不会坐，七个月不会爬？还是参照什么标准
周凤娟医生
比同龄落后4个月以上
患者
好的。🙏
周凤娟医生
😁👌
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咨询时间: 2018-08-23
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