患者
医生您好，宝宝目前4个月8天，体重8公斤。昨天下午睡了觉起来流清鼻涕，然后晚上11点发烧37.6。12点38度 2点半38.4度 4点39度。然后去医院急诊，到了医院39度，医生听诊说肺部目前没有问题，喉咙有些红然后要求住院输液，我拒绝了。医生开了三种药在图片里。凌晨6点吃了药后体温38.2 到家后体温一直在37.6左右，中午12点多，发烧又38.5就又吃了一次退热药，洗了一个澡后面体温一直在37.5和38度左右，宝宝吃奶正常睡觉就要抱睡哭变多了。舒服的时候会玩一会。在7月26号的时候孩子因为支气管炎住院了6天，出院后到现在睡觉还是会偶尔咳嗽。医生说是因为胃食反流。复查肺部支气管也没有问题。但是从住院第一天输液后就一直不拉大便。到8月25日期间使用了4次开塞露，才拉大便，拉出来大便也不硬，是黄色软便消化的也不错。后面8月26号自己拉了一次大便也正常。一直到昨天晚上用棉签沾香油刺激屁眼后拉了大便。然后今天吃了药后拉了3次大便第一次和第二次都正常，第三次有奶瓣和粘液样的！这些情况宝宝需要住院输液吗？实在不想让孩子输液，太小了。伤身体（女，4个月）
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叶盛医生
李宝宝家长晚上好，感谢您的信任选择我做咨询医生。感谢您的耐心等待！我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室（PICU）副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了，我的一些分析建议如下供您参考。 1.诊断：急性上呼吸道感染可能性大。整体情况还好的话，这两天在家观察就行。两天后仍有发热，可以找当地医院医生面诊，面诊时除请医生整体评估孩子情况外还建议查尿常规排查尿路感染可能性。有条件的话请当地医生用耳镜看一下鼓膜排查一下中耳炎可能性。目前疱疹性咽峡炎和手足口病正处于流行高峰季节。您可以请医生仔细看一下喉咙深部（“咽峡部位”）有没有溃疡或疱疹，最好医生在看的时候您自己也看一眼。 如果发热超过5天或者热退时精神状态也很差，还要做更大范围疾病排查，包括川崎病（一种血管炎）、肺炎、脑炎脑膜炎等等。 2.病原：值得指出的是，无法单纯从您孩子血常规来判断出是否有细菌感染。单从血常规来区分是细菌、病毒还是支原体，是非常粗略的，并不可取。需要时更推荐酌情查有关病原学检查。 从概率上讲还是病毒感染（包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒和引起幼儿急疹的人类疱疹病毒）可能性大。特别是现在腺病毒感染局部流行，乙型流感也在小范围内依然流行，对腺病毒和流感病毒值得警惕。 您可以问问当地医院有没有条件做呼吸道病毒的快速咽拭子测定（我们浙大儿院滨江新院区白天工作时间可以做这个检查），如果有的话可以查四种病毒：一是呼吸道合胞病毒，一是腺病毒，三是流感A病毒（甲型流感病毒），四是流感B病毒（乙型流感病毒）。 如果附近医院没有条件做这多种病毒测定的话，您还可以再问一下能不能至少做一下流感病毒的测定，能做也好的。大多数医院能够做这个测定。 值得提醒的是，我们推荐的是口咽分泌物或鼻咽分泌物标本的检测，而不是做血液抗体的检测。血液抗体的检测对早期诊断的价值很弱，因为人体从病毒感染后直到产生相应的抗体需要1~2周的时间，所以早期测不出来。 关于治疗： 1.总的原则：退热药需要备好，在发热而且精神状态不好时可以服用。除了退热药外目前不推荐使用其他任何药物。下面会分别说一下。 2.整体状态稳定，基于上面分析，病原以病毒感染可能性大，所以暂时不推荐头孢和青霉素等抗生素。 3.发热的处理有两个大的新进展：第一，不再是看体温数据来决定是否使用退热药，而是根据舒适度。退热药不会缩短疾病时间，但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适，即使体温超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子觉得很不舒服，即便体温没到38.5，也可以使用退热药。第二个进展是否定了物理降温（温水搽浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品）。 这几天合理处理孩子发热就成为一个增加孩子生活质量增加舒适度的突出任务。我写有一篇儿童发热护理的科普文章（《孩子发热怎么办》），等会儿发给您看看，可能会有助于帮助您这几天在家更科学地护理孩子。 4.图片上的对乙酰氨基酚是这个月龄孩子适合的退热药。 5.磷酸奥司他为只有杀流感病毒的作用，对其他病毒没有杀伤力，并不推荐盲目服用。 6.图片上问另一个药物氨酚麻美干混悬剂是复方感冒药，并不推荐给这个年龄段孩子吃。不推荐六周岁以下小朋友口服复方感冒药（针对鼻塞咳嗽流鼻涕的药物，比如小儿氨酚黄那敏颗粒，比如泰诺感冒液，比如艾畅、艾舒）和止咳药（比如愈酚甲麻那敏，比如复方福尔可定，比如右美沙芬）的。因为孩子付出的代价（可能的药物副反应等）超出孩子从药物中得到的收益（减轻症状）。所以六岁以下，特别是两岁以下的小朋友对咳嗽、鼻塞、鼻涕等症状，没有特效的好办法。 6周岁以上，不到12周岁的孩子，依然并不推荐服用这些药物。 另一方面，咳嗽、鼻涕和鼻塞这些症状本身除了给孩子带来不适，有时候会影响休息之外，本身对孩子的健康是没有影响的，我们更关注的是引起这些症状的原因。您可以尝试以下方法，看看是否能缓解儿童的不适： 1）适当增加室内的湿度，可以使用户内的家用加湿器。 2）使用海盐水喷鼻剂。这在药店或网店上都能买到。 3）鼻涕很多的话，可以使用婴儿的吸鼻器。这也比较容易能买到。 4）一岁以上的小朋友还可以尝试口服蜂蜜，也许有利于改善夜间咳嗽症状，有利睡眠。睡前吃的蜂蜜，和用稀水化开来比，我更推荐浓汁稠厚的蜂蜜直接兜一勺放嘴里吃。 5）大于三个月但不到一周岁的婴儿，暂时不推荐吃蜂蜜，但可以尝试吃苹果汁，以改善咳嗽症状。
叶盛医生
科学而合理地处理发热非常重要。发热的处理已经有很大的进展和变化，不少基层医生也许知识都还没有更新。我写了一篇发热科普文章，也许会帮助您更科学地护理孩子。建议主要家庭成员都抽空阅读一下这篇科普，以便于家庭内部统一认识： 《孩子发热怎么办》 孩子发热往往持续数天，很重要的一点是合理地使用退热药物。 世界卫生组织（WHO）对全球儿童推荐的退热药只有两种：对乙酰氨基酚（泰诺林、百服咛等商品名）和布洛芬（美林等商品名）。原则上首选口服而不是塞肛，只有不耐受口服比如呕吐明显才考虑使用塞肛。如不得已选用了肛门栓剂，也请只选择对乙酰氨基酚和布洛芬这两种药物。间隔4小时以上可以重复使用退热药。和之前不同，目前的新理念是不常规推荐两种退热药交错使用，尽量单药使用。 发热的处理还有两个重大的新进展：第一，不再是看体温数据来决定是否使用退热药，而是根据小朋友的舒适度。退热药物不会缩短原发疾病时间，但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适，即使体温超过了38.5，甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子觉得很不舒服，即便体温没到38.5，也可以使用退热药。生活中的一个特例就是在孩子熟睡时家长发现孩子体温窜高超过39度：这时只要孩子安睡，是不值得把孩子叫醒强行给药的。连续的睡眠对孩子利益更大。第二个进展是否定了物理降温的作用，物理降温（温水搽浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品）在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感，也会一定程度上影响孩子休息。所以再也不要刻意去给孩子物理降温了。 此外，各种国内国际指南都明确不推荐使用安乃近（俗称“退烧针”）、阿司匹林和尼美舒利等其他退热药，更不主张用激素（地塞米松、甲泼松龙等）退热。一些中药制剂，虽然在药名上有时会有“退热”字样（如小儿柴桂退热颗粒等等），但不是直接的退热药，更不是“低温时用的药”，我个人都不推荐使用。药物还是越少对孩子越安全。如果因为细菌感染在医生指导下输液了，挂的盐水大多是抗生素，在细菌感染情况下起的上“杀菌”的作用，没有直接退热效果，所以即使在输液，也请视体温情况以及孩子的舒适情况正确使用退热药。 对热性惊厥的小朋友，现在已经有证据证实，退烧药用的是否积极对后面的抽搐预防没有任何作用，所以只要正常使用退热药就可以，而不是38度就积极的吃。 小结 一，全球范围只推荐两种药物：对乙酰氨基本分和布洛芬。 二，首选口服而不是塞肛。 三，首选单药使用，而再也不是首选交替用药。 四，根据孩子舒适度而不是根据孩子体温数据来决定是否使用退热药物。 五，物理降温方法已经不再推荐使用。 六，不推荐使用“退烧针”、激素和中成药来退热。 七，退热药的积极使用，不会预防下一次抽搐。
叶盛医生
现在您可以做第一次追问了。请补充以下资料： 1.请把孩子的体重告诉我。根据您的孩子体重我再帮您仔细核算一下合理的剂量。说明书上的推荐剂量有些已经落伍。 2.有可能的话请把孩子这4个月疫苗接种的完整记录拍给我看看。 3.请问孩子这几天有没有接触到生病的人？ 4.其他您觉得有提供价值的资料和想追问的问题。
患者
孩子体重8公斤！昨天早上打了预防针，口服了百白破然后打的脊灰育苗。前两天有一个2岁小朋友来家里玩过几次。当时那个孩子有些流鼻涕。想请问下比如孩子明天还是持续低烧，应该去医院做些什么项目的检查呢。还是明天直接去做检查
叶盛医生
1.只要热退的时候精神状态都还可以的话，到后天再去检查也是可以的，因为看您刚刚找过医生排查过，没有重要疾病。 当然孩子月龄还很小，您想明天就去复查也是可以的。 2.如果就诊要做的检查，在前面给您的分析中都已经提到了，包括尿常规，包括口腔或鼻腔分泌物的呼吸道病毒快速测定。也请医生再次看一下咽喉部有没有疱疹或者溃疡。
患者
好的，这个会是因为预防针的关系吗？她大便的问题严重吗！估计我们县城医院没有病毒快速测定。
叶盛医生
大便关系不是很大。 8公斤体重，医生开的对乙酰氨基酚滴剂，每次需要吃1.2毫升，说明书剂量有误。 疫苗是非常重要的预防疾病的方法，一定要把所有的疫苗，尽量都接种上。很多好的疫苗，过了6个月都不让接送了，特别是肺炎球菌13价疫苗和5价轮状病毒疫苗，请抓紧时机。 额外说一句，只有接种所有的疫苗（不管是自费还是公费的），才是真正增强孩子抵抗力的唯一途径。按世界卫生组织白皮书所说，预防疾病最靠谱的还是预防接种，而不是其他的那些所谓“增强抵抗力的药物”，比如乳铁蛋白，比如匹多莫德，比如脾氨肽，比如益生菌益生元合生元，都是不推荐吃的。疫苗的接种，其实一言以概之：就是所有的疫苗都值得接种，都是人类科技的结晶，完全利大于弊。国家免费的疫苗当然不能落下，需要自费的二类疫苗也要都接种。6月龄婴儿以上推荐每年接种流感病毒疫苗；按时接种轮状病毒疫苗；还有引起重症手足口病的元凶EV71病毒的疫苗。还有肺炎球菌疫苗，水痘疫苗，嗜血流感杆菌疫苗。九岁以上的女性推荐每人都接种hpv疫苗以预防宫颈癌。 除了接种疫苗之外，加强生活卫生包括勤洗手、勤洗床上用品，多开窗多通风，多参加户外活动，均衡饮食，这些也对增强抵抗力有益。 此外，随着年龄的增长，抵抗力自然也会好起来。这是大自然设定好的程序。
患者
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患者
这个是今天晚上给宝宝测的体温！这会温度已经降下来了！但是不知道会不会在上升！很多育苗我们当地都没有。不知道可以去哪里打
叶盛医生
很高兴听到孩子体温明显下降。后面会不会再升起来，无法精确的预料。不过至少发热间隔时间不是那么密集，也是一个好消息。
叶盛医生
就在普通的社区服务中心就能接种疫苗。 如果您家附近的接种点缺乏一些疫苗的话，可以换几个点问问看。这是二类疫苗，自费的，所以并不需要定点在某个地方接种。
患者
宝宝从昨天晚上退烧后到现在没有在发烧！精神还可以。就是吃奶比之前稍微少了一点。然后睡着了会隔一会哭。不知道什么原因。然后我这几天应该是没有休息好。早上起床开始头疼鼻塞鼻腔最里面有些难受。
叶盛医生
1.孩子的这些不舒适，还是这一次病毒感染没有完全好的缘故。这些零散的症状，会在接下来的一周内自然好转。 2.您的这些不舒服，最大的可能并不是没有休息好，而是孩子的病毒传染给了您。 这几天活动量请减少一些，多休息，慢慢也就好起来了。
患者
好的，好的，谢谢您，我想请问下，孩子流鼻涕的话就只能用生理盐水滴鼻对吧。还有就是偶尔有些咳嗽。大多数是喉咙收到刺激咳特别躺着的时候
患者
医生我今天开始有些温烧全身无力，头疼流鼻涕打喷嚏，鼻塞。咳嗽！我能和之前医院给孩子开的药吗
叶盛医生
1.是的孩子可以用点生理盐水喷鼻，其他药物暂不需要。 2.成人的健康问题非我所长。但是从常识的角度上讲，一病毒感染可能性大，特别是孩子传染给您可能性比较大。可以吃一些改善症状的药，比如前面给孩子开的酚麻美敏干混悬剂可以吃。 如果明确有发热的话，推荐直接吃对乙酰氨基酚或布洛芬退热药。
叶盛医生
请问孩子情况怎么样了？
患者
我可以直接吃孩子的那个药对吧，吃多少呢？孩子现在不发热精神状态都很好。就是睡觉比之前容易醒
叶盛医生
吃的可以吃氨酚麻美干混悬剂。每次4袋，一天三次。 但是想和您说的是，这个药物没有任何治病的功效。仅仅是让您舒服一点。
叶盛医生
如果您感觉身体还是很不舒服的话，建议咨询成人医生。
叶盛医生
很高兴听到孩子明显好起来了，说不定我们之前的判断是正确的，应对也是合理的。
叶盛医生
很高兴听到孩子明显好起来了，说明我们之前的判断是正确的，应对也是合理的。
患者
嗯嗯，非常感谢您，现在我开始不舒服怕传染给孩子！我带口罩可以吗
叶盛医生
可以戴口罩。不过相信这一次您和孩子的病原体是同样的（孩子传给您）。所以两个人都中招了，也不存在相互传染的问题了。
患者
好的，好的，比较担心这个问题，大人生病还好，就怕孩子！毕竟太小了！
患者
孩子目前的流鼻涕还有咳嗽不需要用药吗？因为7月份有过支气管炎，所以害怕又一次引发了
叶盛医生
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叶盛医生
用药的事情前面讨论过了，针对症状的药物是没有价值使用的。只会增加副作用，对疾病的根本治疗没有任何作用。
叶盛医生
大多数是病毒感染，所以抗生素也没有治疗作用。 上呼吸道感染和支气管炎本身就是有交叉的概念，不用截然分开。 会不会加重变成肺炎，我们也无法掌握。有些病毒就逐渐加重了，有些病毒自然好转了。 好消息是好转的机会远远超过加重的机会。
患者
好的，目前就是观察，多给宝宝喝水。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-09-05
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