患者
最近几天总是夜里三点左右做梦后起床尿尿，然后感觉冷，全身有些轻微发抖，心脏跳动无力，总感觉心脏就要突然停下来一样，后续无法入睡，而且有时候觉得心脏快要抖动起来，过几个小时才会突然间好转了，然后瞬间入睡。（男，28岁）
吴翔医生
您好!请问这种情况有多久了呢？
吴翔医生
建议到医院做个动态心电图评估下
患者
大概十多年前上学时犯过一次被送进医院说是心脏颤动，但是查了好久没什么问题。您说的这个都做过。后续这么多年几乎没再出现过，之后特别劳累后的夜里有时有这种感觉。
吴翔医生
心脏颤动？您确定吗？ 是不是室上性的心动过速？ 您最近心慌的，最近的心电图做过吗？
患者
最近没做过
吴翔医生
是这样子的，人晚上心跳是会慢些，你起夜以后会觉得心跳无力感，可能与心跳慢有关。不放心可以做个24小时动态心电图评估下。 另外您说的心跳突然增快，又突然停止的情况，如果能在发作时记录到相应的心电图是最好的，方面医生明白是何种类型的问题
吴翔医生
您说的突然曾快突然停止的心跳，像是阵发性室上速的症状，不知道您说的心脏颤动是不是这个毛病。 如果还能找到当时的心电图，可以发一份我看看
患者
是这样的
患者
现在就是这样的感觉
吴翔医生
您是觉得心跳的很快吗？
吴翔医生
会不会自己测一下脉搏？
患者
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吴翔医生
数一下一分钟脉搏多少次？
患者
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患者
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患者
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吴翔医生
你这个情况得抓住心慌发作那会的心电图，对诊断有帮助
患者
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患者
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吴翔医生
吴翔医生
是的，是有关系的，心动过速太快的话就是这样的感觉
患者
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患者
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患者
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吴翔医生
吴翔医生
患者
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患者
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吴翔医生
患者
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吴翔医生
这个心电图是好的，没啥问题
患者
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患者
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患者
大夫？
吴翔医生
有种疾病有，肾上腺CT主要分给肾上腺的疾病，比如嗜铬细胞瘤等
吴翔医生
不好意思，晚上睡着了
患者
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患者
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吴翔医生
血压是多少呀？
患者
156/107
患者
心电图机器上显示的
吴翔医生
心电图机不测血压的，你绑袖带了吗？
患者
绑了
患者
大夫给写本上了
吴翔医生
那是心电监护仪吧？你紧张的时候也会有血压升高的情况。 你那会是不是非常担心自己的身体呢？
吴翔医生
如果是继发性高血压合并心动过速的话你需要还好查一查，比如做个肾上腺的B超，肾脏B超，还有血液学的相关检验。 这个需要到内分泌科就诊。
患者
是心电监护仪。我这就去做。您考虑是肾上腺问题？可是我并没有出汗和脸发白的情况
吴翔医生
我并没有考虑这个问题，我觉得你不像。。。 但是你怀疑自己是这个，如果需要查的话这样查。 我觉得你是室上速的可能性大一些
患者
那我能去直接查室上速吗？属于心脏病吗？还有我正在买那种便携心电图仪，需要什么规格
患者
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吴翔医生
直接查室上速你得找心内科电生理手术医生，先把你的情况和他说说，看看他考不考虑室上速，如果把握很大，上手术台诱发，这是主动的方法。 其他的就是我晚上和你说的哪几种办法，反复做24小时动态心电图，心慌发作时去医院做心电图或者买个心电图机自己在家做。 淘宝上面有医疗器械资格的心电图机都可以的
患者
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患者
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患者
昨晚查的血液
吴翔医生
化验结果基本都是好的
患者
我印象中十多年前上学时第一次出现后住院查过很多次肾上腺后来可能没事
患者
那我直接去挂心内科还是外科？天津的话去一中心好还是总医院好？
吴翔医生
如果以前做过排除继发性的原因的检查，结果阴性，你直接去心内科挂号。 天津我不太清楚去哪个医院，不是很了解，抱歉
患者
嗯。我去心内科看看
吴翔医生
好的
患者
多谢您了。
吴翔医生
没事，希望能帮到您
吴翔医生
谢谢您的心意😊
吴翔医生
希望您早日查明原因，早日康复😊
患者
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患者
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患者
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吴翔医生
嗯嗯，希望能查明原因，这样你心里负担也会小很多
患者
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吴翔医生
属于内科，心内科电生理方向的医生
患者
我买的仪器刚带了一晚，现在看提示睡觉中出现偶发早搏，室早二联律，矩阵室速和心动过速
患者
这还是昨天没犯，睡觉中
患者
还有偶发室早，成对室早
患者
按照其他医生建议，为了确定是不是室上速，我买的心电仪仪器刚带了一晚，现在看提示睡觉中出现偶发早搏，室早二联律，矩阵室速和心动过速，成对室早
患者
请问是预激综合征吗？
吴翔医生
您好，室早二联律是机器给您判读的吗？您有没有把图像留下来。 有图的话发给我看看
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
有昨晚的也有现在的
患者
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吴翔医生
可以看到，这个也不是室早室速，有干扰，机器判读不准，这个时候您应该没有什么不舒服吧？
吴翔医生
最后一张图干扰太大了，基本看不出什么波形
患者
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吴翔医生
患者
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患者
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患者
目前还是频繁出现上述几个提示
吴翔医生
患者
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患者
这是刚才的心电图
吴翔医生
这个心电图是好的，不会引起你说的那种难受不舒服的症状。
患者
我感觉快要崩溃了
患者
预约动态心电需要下周带，到时肯定不难受了
患者
我这个图说是肥厚，医生让我抽血和做心血管彩超
患者
会不会是冠心病
患者
可是我去年体检再加上自己去找了好几次都没事
吴翔医生
我明白的，很多病人出现像你这样的情况，情绪有些问题，你现在一定是焦虑的情绪，建议去心理科做个评估。 现在你不舒服时候的心电图都是好的，证明你现在这个难受和心脏关系不大，我个人觉得你早点去做个心里评估。 这个心电图上的表现是临界表现，不一定是心肌肥厚，你之前的检查也都做过，没事就行，冠心病更不像，冠心病发作时心电图会有点行改变的，况且你还很年轻，冠心病几率非常小。
患者
嗯。我去心理科看看。但是我从十多年前开始确实血压偏高一些
患者
140左右，但低压总是60多
吴翔医生
门诊也碰到过很多像你一样的病人，因为心慌困扰导致情绪非常焦虑紧张，睡不好吃不好总担心自己得了什么严重的疾病。查了很多检查，都没什么大问题。 这是情绪不好引起的全身症状，需要做个评估看看。
吴翔医生
血压高的话一方面和情绪有关，焦虑紧张压力大的状态下血压肯定是高的，另一方面，生活方式也有关系，老是睡不好，休息不好，血压也会高的，先把这些问题处理好，再去检测下血压，量七天血压看看什么水平，才能诊断是否是高血压
患者
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患者
上次也是少量返流
吴翔医生
没什么问题，真心的。 我作为医生，我想负责任的告诉你，你的情况第一，不严重，不需要反复多次做这些检查，第二，平时你说的不舒服，心里难受极有可能是情绪引起的，第三，突然发做突然终止的心慌，你按照我的方法，再发做的时候用你买的仪器测个心电图，看看到底是什么，现在的这个什么室早，短阵室速都没有，是机器自动判读算法的问题。
患者
明白了。
患者
就是说我这个仪器虽然现在受干扰，但要是能获取到发作时的图形给您，也可以判断出来对吗？
吴翔医生
是的，只要不是干扰的太厉害就行了，你发做的时候，把设备带好，稳定后做记录，然后把图形发给我看看就可以了
患者
明白了。这个是单导的会不会我买那个多导的就成了
吴翔医生
单导的对于心动过速什么记录有帮助，但是很难明确是什么类型，多导的可以提供更多信息，有助于诊断
患者
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吴翔医生
胆红素偏高，最近食欲好不好？又恶心呕吐不适吗？有没有吃什么药物？右上腹有没有不舒服？
患者
我的胆红素这么多年都是这个数值无论体检还是自己查。消化系统查了好几遍也没问题。
患者
每次体检就是下面这么几项异常：胆红素，直接间接，胆固醇，
吴翔医生
那就定期随访就好，这个指标等我上限下限是根据95%的人群的指标值计算出来的。有些人就是会偏高些。
吴翔医生
定期复查没有异常升高就好了
患者
嗯。然后就是尿液发黄十多年了，但是检查尿液都没问题。
患者
还有就是血压。家里测永远是120/70，医院测就是145/80
吴翔医生
有种高血压叫白大褂高血压
患者
我估计我就是这样…
吴翔医生
家里和诊室量查20-30mmHg左右，因为看到医生会不由自主的紧张
患者
导致我不停换血压计，目前用的那种筒状的松下的，不应该不准吧？
吴翔医生
不要换了，你以家里量的为准
吴翔医生
门诊医生应该都了解这种的，你把这种情况和他说下就知道了
患者
您说我又
患者
我有没有可能是焦虑症还是神经官能症什么的？
患者
会不会有我这种情况
吴翔医生
您有焦虑情绪，我可以肯定的，需要去心理科评估。 心脏神经官能症也是由情绪导致的，随着认识的不断深入，这部分病人都应该去心理科做个评估。
吴翔医生
有些病人总觉得心里异常就是精神病，但其实不适的，每个人都有七情六欲，每个人都会有情绪问题，情绪出现问题时及时找心理医生做咨询及疏导是最合适治疗。
患者
问题是只是心理问题能把我弄的总是跟心脏病发作是的？
吴翔医生
可能都有，突发突止的心动过速可能是某类心律失常。 而您平时有些心里不舒服，应该是由于情绪引起的。 心慌多次发作，查不到原因是会让人产生焦虑情绪的。
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咨询时间: 2018-03-22
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