春雨医生

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患者

你好医生!我是3.29查出来的糖耐量异常,之后我一直控制得很好,刚刚8月中旬测的糖化血红4.6%。我吃任何东西都会根据测量的餐后血糖调整方案。我8.13号左右连续吃了两顿饺子,一次13个,一次19个,我都有配合运动,餐后2小时血糖测的是5.4~5.7。但是昨天到今天我吃了差不多同样分量的饺子,也运动了,但餐后竟然达到8.5左右。我想知道到底什么原因会让血糖十多天就变化这么大?(我都是用罗氏的活力型血糖仪测量的)(男,35岁)
我之前几个月餐后血糖控制的一直很好,加上运动后,2小时都在4.3~6多一点,但容易觉得容易有饥饿感和无力头晕的反应。经过这段的调整,我感觉最近我的饱腹感明显强了很多,也没有容易饥饿和无力了,精力也很好…但为什么血糖短短数日就控制不好了呢?好奇怪… 当然,我今早吃早餐黑米馒头86g,我吃完跟以前一样运动测量2小时是4.8(以前是4.3),但吃饺子,米饭跟以前量一样却测量结果差距很大…请问是否可能是短时间身体调整的原因?还是说我第一时象的一道分泌突然减少了?我发现吃米饭 饺子 血糖高峰不在1小时 而在1~2小时之间了
我怀疑是否我以前餐后2小时往往偏低是因为胰岛分泌过盛 而现在突然衰减了?还是说是我这段时间调整锻炼后身体机能的一个明显的转换期?

覃舒文医生

您好!复习了您既往的咨询情况。首先肯定的是您对自身健康状况的重视。既往您的体重指数由约23降至了20。想先请问您目前的体重是多少?

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患者

我体重61kg左右 应该很正常

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我8.20 晚饭还吃2个蔬菜包子+一大碗玉米粥,2小时过4分测5.4 (之前有运动)。就过了一周多,我原本肯定不高的饮食 怎么会高起来呢??

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胰岛功能不会一下子就变差很多吧

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不过 我是感觉最近明显吃饭饱腹感很好 不觉得饿 我感觉也很有精神 觉得是往好的方向发展吧…结果…

覃舒文医生

和5月份比较了一下,您的体重基本稳定在61-62公斤,没有明显的变化。也就是说,您目前控制得很好的整体水平--糖化血红蛋白4.6%,与您严格认真的饮食控制和运动是分不开的。

覃舒文医生

针对本次问诊,医生更新了总结建议:为什么会出现餐后血糖的波动?是否意味着您的胰岛功能到了一个拐点--出现了衰竭?

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是,我担心这点。请给予帮助

覃舒文医生

首先需要说明的是:“正常”胰岛素分泌曲线提示的胰岛素分泌高峰处于餐后1小时,也就是说大多数人的餐后胰岛素分泌高峰落在了餐后一小时这个时间点上,但并不能说“正常”的胰岛素分泌高峰出现在餐后的45分钟或者餐后的90分钟就一定是有“问题”,因为各种正常范围的制定首先都是认为的,其次都是从大趋势中选定的数值/或范围,也因此有时是可以“变通”的,个体差异的存在、激素水平因不同刺激而导致的波动等等均可引起结果的波动而不是总是“恒定”在某个时点上,从而也说明了辩证施治的重要性。

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患者

医生,我在怀疑是不是我最近吃这些油腻一点的食物胃排空的速度特别慢,导致一方面我不觉得饿(之前一段时间觉得饿),另一方面让我的血糖在2小时变高了呢

覃舒文医生

具体到您的疑虑上:某次餐后的血糖波动造成的因素很多--比如同样吃的是饺子,但有可能馅没有拌匀,馅料里面的某些成份多了?从而导致了您那一顿的进食量比原来多了一些?这只是一种可能性。至少一次的血糖结果反复不能就断定您的胰岛功能出现了问题。整体而言,您的糖化血红蛋白水平控制得相当的好,基本都在正常低限的数值了,不能再低下去了,否则很容易出现低血糖(您也主诉曾有过一段饥饿感明显。对于正是年富力强需要承担很多责任的您而言,低血糖势必影响您的体力、精力、记忆里等的)。

覃舒文医生

从临床现象来看,您若胰岛功能衰竭了,应该是基础的胰岛素分泌也跟着出问题而不是单单体现在餐后血糖刺激后胰岛素分泌不足,换句话说,您的空腹血糖也应该相应的出问题了,同时在没有胰岛素作用的前提下,您的餐后血糖水平应该更高,至少应该达到了诊断糖尿病的水平。因此,从这个角度出发您也不需要紧张自己的胰岛现在就已经不工作了。既然您观察到可能与自己进食的油腻食物多了一些有关,在这个方面做些调整,多观察几次,而不要被单次的结果影响自己,紧张等负面情绪的存在也是会导致血糖水平异常的。

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患者

就是消化时间过长 导致整个曲线后移?

覃舒文医生

整体而言,建议您在随访血糖控制是否稳定方面以每3-4个月查一次糖化血红蛋白为主,既然您的饮食和运动方面都非常有规律了,除非某次进餐与平时有明显差异,此时一定需要监测血糖的变化外,平时不需要每顿饭后2小时都进行血糖的化验(长期这样手指都要扎成筛子了),三餐后血糖在每周内各测1-2次也就可以了。。

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患者

我今早7:30血糖仪自己测空腹4.7

覃舒文医生

从循证医学的原则,无法对您这个问题--“就是消化时间过长 导致整个曲线后移? ”给予明确肯定的答复,因为要证实就是它,需要至少进行下述试验:同步进行糖耐量的试验与胃排空试验。有些时候,您也不需要纠结在某些临床现象上,留一些问题给大夫去思考或许会好一些,至少能消除您的紧张情绪,给日常生活减负是不失为一件好事。

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患者

谢谢

覃舒文医生

不用谢!

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咨询时间: 2016-09-02
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覃舒文
覃舒文  内分泌与代谢科 副主任医师
百强医院  北京协和医院
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