患者
宝宝2个月28天，最近连续几天白天都有点咳嗽，但不是很严重。
7.22 半夜三点抹他额头有些热 一直反复给他量体温 最高时37.6，早上去了医院量 最高时38.2。
验了血，C反应蛋白也高，说是细菌性感染，看了下嗓子说有点红 听了心脏和肺没有问题，两个医生一个诊断急性支气管炎，一个诊断急性咽炎，晚上回来19:00拉的便便发现带血，18:30吃了头狍 22:30烧到38.8给吃了退烧药 慢慢降下来了 ，半夜2点拉得还是便血 现在已经确认是细菌性感染 是不是便血跟这个也有关系呢，那我还需不需要去验下大便，会不会是肠炎呢。
因为孩子太小不想给他挂吊瓶，先吃他吃几天头狍（头孢克洛干混悬剂），需要坚持吃几天？还是不发烧了就可以停呢。
其中一个医生看了嗓子说气管不太好 要我注意 怕发展成肺炎， 现在吃奶很好 没有拒食（男，3个月）
想知道孩子需要不需要一定输液，需要不需要住院观察，现在吃了头狍
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杜志宏医生
目前孩子有发烧，炎症指标高，白细胞21,c反应蛋白高，又便血，年龄不足三个月建议住院，而且有使用抗生素的指征，输液效果会好。住院的目的是寻找感染灶，单纯的只是呼吸道感染，还是同时有肠道的感染，或是肠道感染为主。有烂大便，大便中有血，需要做大便常规检查。如果大便中提示细菌感染，需要进一步做大便细菌培养。
杜志宏医生
三个月以下，如果低烧38.5度以下，孩子精神可以吃的好并不需要使用退烧药。三个月以下要慎重使用退烧药。
患者
7.22 ，22:30 孩子烧到38.8给吃了对乙酰氨基酚混悬剂，烧退了 现在一直不到37度了，吃奶还是挺好 。7月22日18:35 吃了一遍头孢、7月23日6：00又吃了一次，吃着抗生素能同时输液吗 输液有没有限制只能几天 孩子这么小能受得了吗 会不会以后产生抗药性
杜志宏医生
关键是看细菌进到哪里，来决定疗程。一般的呼吸道消化道感染，抗生素疗程一到两周；如果细菌入血，血培养细菌阳性的，一般疗程4-6周；如果入脑的，抗生素疗程会更长。根据疾病不同，相应的疗程就不同。越是疗程不足，抗生素越容易耐药。
杜志宏医生
尽快使用合适的抗生素杀灭细菌，是目前的当务之急。
患者
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患者
今早拿大便去化验了 大便不带血了 结果我给您发个图片
患者
这是今早大便化验结果 今早便不带血。另外孩子不持续发烧的话 也需要做些培养吗
患者
血培养吗
杜志宏医生
三月龄以下的发烧，都应该做血培养，特别是血常规提示细菌感染的时候，这么大孩子发烧败血症的几率明显高过大孩子。要有足够警惕。
患者
开了三天抗生素吊瓶，住院现在没床 先打着抗生素行不行。头孢要继续吃吗
杜志宏医生
如何治疗,要在准确诊断的基础上进行，否则都难免盲目。医生目前如何考虑诊断的，做了哪些相关检查？
杜志宏医生
是否需要口服头孢，要看静脉使用头孢的品种，不同头孢制剂半衰期不同，相应的维持有效血药浓度的时间也不同。维持有效血药浓度时间长的，可以不用同时口服头孢；血药浓度维持时间短的，需要额外口服来保证血药浓度。如果是医生明确开出的静脉加口服头孢，说明医生选用的头孢品种是后者，遵医嘱就行了，家人不要自作主张改变服药方式。
患者
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患者
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患者
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患者
今天有验了血和尿 问题不大 医生说可以排出。主要看血项高 让先挂抗生素。明天排床 如果能住院 就做血培养。如果住不了院 先在门诊挂抗生素检测
患者
打错 是大便和尿。大便是第二次验 这两次都没有血丝了
患者
医生没开头孢 是我之前在别的医院开的，我问了一嘴 医生说可以同时吃 但没说必须一定要吃。请问抗生素注射一般需要间隔多久呢？今天是18:20打的 明天我是否可以早点去医院打呢？孩子小 打的比较慢 一打就将近三个小时
患者
今天这个医生又听了下心脏和肺 也同样排除了肺炎
患者
青霉素皮试过敏，就没用
杜志宏医生
因为青霉素皮试过敏，当地医生不静脉使用青霉素可以理解，也是因为青霉素过敏所以不静脉使用头孢？
患者
我不清楚啊，过敏就给我用了另一种，不知道为什么没使用头孢 我发的图片你看了吗、使用哪个有问题吗
患者
那个
患者
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患者
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杜志宏医生
使用的磷霉素。一般小婴儿使用青霉素或头孢，效果好。青霉素过敏就头孢皮试。如果头孢不过敏就可以用。
患者
对 他也说了这个没有青霉素效果好，已经用了磷霉素 那明天还能换成头孢吗，是不是来回换不太好
杜志宏医生
不知道为什么不使用头孢皮试，是怕交叉过敏，所以不头孢皮试？如果真是这样，为什么又让你们吃口服头孢？当地那个医生怎么想的我真是不理解。
患者
今天18:20注射的 中间有明确的间隔时间吗 明天什么时候注射比较好
患者
头孢是另一个医院开的 我也和他说了我儿子吃过
患者
不知道为什么没给注射头孢
杜志宏医生
在选药方面，我们都是首先使用青霉素或头孢的。磷霉素都是排在最后的。如果是我，我是想都不会想起去使用磷霉素的。
患者
磷霉素是对孩子不好嘛
患者
那我明天能要求吗 皮试头孢
杜志宏医生
我们在这么小的孩子根本就不用。给你举个例子，就像去个远点的地方，交通工具有火车，汽车，公交车，自行车，公交车很多选择，我绝对不会去步行。
杜志宏医生
除非所有交通工具都瘫痪。磷霉素我们是在对其他效果好的药物都过敏才去考虑。
患者
那我明天能要求吗 皮试头孢。
杜志宏医生
可以。头孢皮试，没事就用头孢。
患者
交叉使用不会影响效果 或者其它不好的因素吧
杜志宏医生
现在关键是如果你知道了磷霉素不是常用药，你还会用吗？
患者
明白了
杜志宏医生
谁都不愿意换来换去。选择对了当然不需要今天换下，明天换下的。
患者
两天使用抗生素的间隔是多久啊 我明天可以早点打吗 因为孩子小 打一次时间都差不多三个小时
患者
今天下午18:20 打的，9点才打完
杜志宏医生
看你使用的哪种。有些一天一次，比如头孢曲松。有些一天两次，间隔十个小时，有些一天三次，间隔八小时。
患者
这个医生只和我说一天注射一次啊 暂时让我注射三天 看情况再决定接下来的
患者
他也没和我说 明天什么时候去注射
杜志宏医生
那就要问清楚。
杜志宏医生
到底什么品种的头孢。
患者
我今天注射的不是头孢啊 是磷霉素
患者
我的意思是今天注射完了，我明天什么时候去注射比较好
杜志宏医生
如果要换头孢，不存在间隔时间的问题，因为品种不同。你在哪里看的病，是正规三甲医院吗？医生没有对今后的治疗有一个计划，就这么门诊吊针？
患者
是三甲啊 儿童医院。就是让我准备先挂三天水 然后看结果再看要不要继续挂水。医院没有床位 要去拍床位 如果拍到就住院 做下血培养，如果拍不到床就只能在门诊挂水 门诊做不了血培养
患者
小婴儿使用哪种头孢比较好
杜志宏医生
你看的是普通门诊，还是专科门诊？把病历上传我看看。
患者
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患者
普通门诊 小儿内科，专家今天没挂到。
杜志宏医生
目前孩子主要不适是什么？
杜志宏医生
是发烧还是咳嗽还是大便
患者
我感觉没什么不适，烧
杜志宏医生
呼吸平稳，大便好？
杜志宏医生
吃奶有力，哭声响亮？
患者
烧退了之后状态一直挺好，稍有咳嗽 不严重 ，大便化验两次没问题 就是有点比以前稀，尿检单子给你上传来 我不太会看，医生说问题不大。吃奶还不错 哭声感觉和以前也一样 就是感觉有点爱睡觉 也可能是这两天折腾的睡不好觉吧 。主要挂水我感觉就是因为医生看了血项太高
患者
一天平均也就咳嗽6次左右？ 有时候好像都少 嗓子看了说有点红不严重
患者
呼吸平稳 和以前一样 没有什么异常。
杜志宏医生
我给你的建议：首先是诊断问题，明确感染的部位在哪里，明确细菌的种类大概是什么。医生首先关注的是诊断，诊断明确了治疗才明确。从你整个的问诊来看，诊断咽炎也好，开磷霉素吊针也好，都缺乏足够的依据。这么大孩子发烧咳嗽血常规提示细菌感染，如果在我院，肯定是优先住院，没有床位，哪怕在急诊科留观，也要留在医院里，优先把诊断搞清楚，而不是放在门诊这么一天一天吊针。而且，一旦开始使用抗生素，再培养细菌就很难成功了，为寻找病原带来很大的困难。应该在使用抗生素之前，优先把细菌培养做了。这么大的孩子，只要有一声咳嗽，就要考虑肺炎了，咽炎这种诊断，我完全不会去考虑。建议你明天一早挂小儿呼吸科的专科门诊，是不是专家不重要，重要的是看专科医生。
患者
好的 那我还需要继续明天挂吊针吗，再继续挂的话 还要细菌培养吗
患者
听你这么说 我真是后悔今天给他挂吊针了 本来就不想给他挂 这样一来感觉都做错了
杜志宏医生
诊断明确了治疗才明确，我认为吊不吊针，吊什么针都是随后的事。先把诊断搞清楚。有一声咳嗽，就值得看小儿呼吸科的专科医生。
杜志宏医生
没有床位，就在急诊留观，急诊一样可以完成住院所需的全部检查。
杜志宏医生
现在这样盲目地搞来搞去，是不是很被动？为什么，就是因为诊断没搞清楚。
患者
您之前不是和我说如果抗生素不按疗程使用 会产生抗药性吗，那明天不掉针 我把头孢吃上 是不是也算继续用着抗生素呢？
患者
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患者
我们这儿童医院是这些科 那就是呼吸内科门诊吗
患者
我现在最需要给他做的是细菌培养是嘛，大便 尿都检查过了，血培养 就是细菌培养吗。 做了这个再看下一步怎么治疗 对吗
杜志宏医生
吊不吊针，吊什么针，要依赖病原学的证据，细菌培养需要时间，在细菌培养之前，医生会经验性用药，等细菌培养结果出来了，再根据细菌种类和药物敏感试验决定是否需要调整用药。但细菌检测最好在用药之前进行。你现在这种情况，我认为应该找专科医生先有一个比较专业的判断，再决定下一步怎么做。最好是留院。血培养是必不可少的。
患者
好的，先看看明天一早可不可以排到床位，我刚才看了下 呼吸内科明天都没有专科医师了，我这样是可以挂急诊的是嘛，如果拍不到床位 那我要先去急诊做细菌培养吗 ，
杜志宏医生
可以，一早去，直接去专科门诊，跟医生说说好话，看能不能给你加一个号。如果还是不行，就看急诊，通常急诊留观后，会安排专科医生会诊。多跟医生沟通诊断的问题，不要太纠结在什么药上。
患者
去专科门诊 是不是挂不到主任医师的话 挂普通也行啊 。我第一次去儿童医院 不知道号这么紧张
杜志宏医生
是的，只要是专科的号就可以。
患者
谢谢医生，心疼死孩子了 被我折腾来折腾去 看他掉水都心疼 这么遭罪。 我还以为儿童医院的比其他都有经验
患者
为了明天挂水不遭罪 还做了留置针
患者
晚上都不敢睡觉 怕他自己碰掉
杜志宏医生
没关系。孩子还在发烧，就值得进一步追寻原因。很多家人都以为医生就是开药的，其实医生是诊断的。诊断才是一个医生的价值所在，诊断清楚，怎么治疗是水到渠成的事情。
患者
孩子烧到38.8 之后吃了一次退烧药 就不发烧了啊 今天一直都保持37 度 或者低于37度，这说不说明好转呢
患者
血培养 和细菌培养，能看出来是不是肺炎吗，因为看了这三个医生 都是用听诊器 就说不是肺炎
患者
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患者
我发现这个儿童医院有分部 每天有呼吸内科 是不是可以？
患者
但分部 不知道能不能住院
患者
我之前去的是总部
杜志宏医生
大连儿童医院我不了解。总部分部应该都是可以的。
杜志宏医生
也有可能是好转，没准磷霉素真的把细菌都杀死了呢？家人可以这么想，但医生不可以，任何治疗都应该有根有据，否则容易漏诊误诊。
患者
皮试头孢过敏，已经入院啦 今天又做了检查 尿路有点感染 做了尿培养。白细胞到是正常了
杜志宏医生
好的，注意早上查房，那是最好跟上级医生交流的机会。
患者
好的 非常感谢您！
患者
一住院怎么那么多检查啊 心电图 再要拍好几个片，要给孩子灌肠 我先不给他做这些检查行吗 白细胞下来了 就是显示有些尿路感染、今天还查了好多血，等结果出来再决定给他做不做这些拍片 你觉得呢
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-07-23
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