春雨医生

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患者

覃医生您好: 我最近得了加减。 我是2002-2003年一年多,得了甲亢,当时在黑龙江工作,办公室里心跳坐着也120次、瘦(体重55公斤,目前65公斤),1年多基本没吃任何药,至2003年中甲亢自己好了。 2007年来北京,自2010年开始抑郁烦躁倾向严重、颈椎病偶尔犯、失眠和晚间胃疼总在晚上折磨我(失眠和胃疼两个毛病近3个月未犯),2013年开始每年经常服用中药调理身体。 2009年以来单位每年体检甲功三项,印象中T3、T4正常,但自2014年TSH逐渐升高,今年TSH是12,去年和前年大概6-8,我没太理会。好像每次体检都做甲状腺B超,许多年来,一直说回声不均……弥漫性病变之类。这些,我以为都是甲亢后遗症,所以近几年没理会。(男,44岁)
1个月前,我突然感觉偶而嘴唇麻、且嘴唇一直紫色(原来只有睡不好才紫),有两天坐在办公室心跳快90-100次/分钟,有些胸闷。害怕,就去医院化验,心内科、呼吸科、血液科、内分泌。没查出其他问题,倒是甲功七项,被认为是亚临床加减,说也可能是桥本氏。一个月开了一瓶优甲乐,我一片也没吃至今,但这个月我又换个中医大夫,吃了一个月中药。前天化验,TSH有所下降,但是感觉还是下午眼皮沉、精神头不足,爱疲劳,贪睡,醒了也不觉得轻松。我感觉我经常烦躁焦虑,智力、注意力、记忆力都在下降。另外,我家里,由于老人缘故,大概自2013年开始至今食用无碘盐。我是只有晚饭在家吃。 请覃医生帮我看看,谢谢您!特别是担心甲功七项的后两项,严重超标。
这分别是2013年和本月的我
其他化验单,最后一个是2016年的
(男,44岁)
方便时回复即可,谢谢医生😊
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覃舒文医生

您好!从您描述的情况以及化验检查结果考虑您有桥本氏病,曾经历了该病的暂时性甲亢期,目前处于亚临床甲减阶段。

覃舒文医生

桥本氏病为一种自身免疫性疾病。自身免疫性疾病的病因还不清楚。也就是说什么原因导致了您自身的免疫系统将甲状腺组织成分当作了外来异物攻击是不清楚的,但后果是表现为抗甲状腺抗体的升高,比如讲您化验单中最后一项TPOAb的升高,导致甲状腺的正常组织受到破坏,从而影响了甲状腺合成分泌甲状腺激素的能力,最终体现在甲状腺功能是正常还是异常上。鉴于病因的不清楚,因此没有有效手段抑制抗甲状腺抗体的出现,临床上所能做到的是针对异常甲状腺功能所进行的处理。

覃舒文医生

也就是说自身免疫性甲状腺疾病抗体的出现既是诊断该病必需的但又是没有好办法去抑制/治疗其出现的。在该病的发生发展过程中,随着抗甲状腺抗体对甲状腺组织破坏程度的不一样,在病程的不同阶段,受累的甲状腺功能可以表现为暂时性甲亢、正常、亚临床甲减、甲减等情况。甲减是最终的结果,提示甲状腺合成分泌激素的能力丧失到了不能制造维持正常机体活动所需的足够量的甲状腺激素,此时患者需要开始长期使用人工合成的甲状腺激素以弥补机体甲状腺功能的不足。

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患者

覃医生辛苦您了! 我大概懂了一些。2009年一直查甲功三项,五项(2014年开始只有TSH高出正常值),只有今年查了七项。是不是说我有可能在几年前就已经得了桥本氏?

覃舒文医生

具体到您现在的情况:1)升高的TPOAb不用担心,理由见上述;2)您曾经历过的甲亢考虑是该病的暂时性甲亢阶段;3)碘盐的是否服用在您这种情况不会影响到甲状腺功能,因为您并不是合成激素的原材料有不足或过多,而是制造激素的仪器设备/甲状腺受到了破坏;4)关于您目前的亚临床甲减,是否需要治疗,通常情况下没有症状者TSH水平超过10以后才考虑治疗;但是如有临床不适主诉或者有/怀疑抑郁症者,亚临床甲减是应该治疗的。

覃舒文医生

桥本氏病是慢性疾病,应该说至少您在患甲亢的时候就已经患上这个疾病了。

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您是说2002-2003年我的那个曾经的甲亢,就是桥本氏的甲亢期?

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我找到了我2008-2015的甲功体检记录

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是不是如果早几年做甲功七项就能早发现这个桥本氏病啊?

覃舒文医生

优甲乐就是人工合成的甲状腺素/您化验单中的游离T4/FT4,是有别于通常所说的药物的,因此没有所谓的副作用,唯一的情况是剂量补充得是否精确的问题,不够达不到维持正常甲状腺功能的目的,多了有可能导致药物性甲亢。因此对于需要用优甲乐治疗的患者必须定期监测甲状腺功能并根据结果及时增减优甲乐的剂量。因此,您可以考虑从每天服用12.5微克优甲乐开始,用药一个月后复查甲状腺功能并根据结果调整优甲乐的剂量,同时也观察一下用药后您描述的上述症状哪些得到了改善。

覃舒文医生

何时发现这个甲亢已经无法追溯也没有必要再去纠结,从今往后关注好自己的甲状腺功能即可。

覃舒文医生

倒数第二项的甲状腺球蛋白不高或者说测不到是正常的。升高了才是需要担心的事情。因此,从今往后您没有必要再化验甲功7项的最后两项,化验TSH、FT3、FT4应该足够对您的病情进行监测了。

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患者

明白了许多了。谢谢!再问下1)我性格不好,很多事往心里放,爱琢磨,我觉得这是我有些抑郁的一个原因。是不是甲减或者桥本氏也可能是抑郁的一个原因呢?2)12.5微克,每天一次?饭前或后?3)饮食有没有需要注意的,比如碘盐或海带。4)有必要的话,该如何锻炼身体?谢谢

覃舒文医生

1)甲减和抑郁症的症状有重叠,诊断抑郁症之前必需筛查是否有甲减。换言之在正常甲状腺功能正常的基础上才能下抑郁症的诊断。

覃舒文医生

3)4)您同普通正常人是一样的,饮食锻炼都没有特殊要求,根据个人的喜好而行就好。

覃舒文医生

2)为了优甲乐的吸收不受影响,建议晨起空腹服用优甲乐,过至少半小时再进食早餐。如果您需要服用其他药物或保健品,则至少需要在服用优甲乐4个小时后进行。

覃舒文医生

总之,如果通过优甲乐的替代治疗,获得了正常的甲状腺功能之后,您除了每天多一顿优甲乐外,基本上就是等同于正常人的。在此基础上,您描述的上述症状未见缓解的话,或许您需要咨询一下精神科医生关于抑郁症的问题。

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患者

我的甲功最后一项大于600,不是它说明我是桥本氏病吗,为何以后我监测甲功,不必做7项,不监测它?

覃舒文医生

这个抗体是一直存在的,测它对您的治疗没有任何指导意义。咱需要关心的是甲状腺功能,7项打包一块测的抗体及球蛋白并不是甲状腺功能,只有TSH和T3/4才是。

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患者

不好意思,有点糊涂了,您是说,我今后需要一直服药,而我的TPOab一定也会永远高,所以不必查tpoab了,是吗?(虽然tpoab是诊断我是桥本氏的一个依据)

覃舒文医生

是的。

覃舒文医生

治疗的是这个抗体升高带来的后果——-异常的甲状腺功能

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患者

另外,我们家之所以不吃碘盐,是因为2013年我们家有3口人做了甲功检查,(一共5口),结果我们三个甲功都有这问题,除了我的,我爱人和岳母的具体指标不太记得了,这……

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当时的309医院大夫建议的吃无碘盐

覃舒文医生

当然,您想查查了解它的变化未尝不可,并不影响治疗。从节约医疗资源成本的角度也不需要再做这些化验。饮食方面对您而言没有特殊要求。

覃舒文医生

另外,昨天刚从国外回来。系统提示因联系不上本人,已将我的账户关闭。因此,如果没有能答复您的后续问题,请原谅。

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您早些休息吧,我爱人在翻看她的甲功记录,她目前是甲状腺球蛋白抗体8.0。也许她明天也得约您。谢谢,覃医生!谢谢

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我15分钟前给您发了感谢金,收到了吗

覃舒文医生

哦,看到了,谢谢您!

覃舒文医生

另外,昨天刚从国外回来。系统提示因联系不上本人,已将我的账户关闭。

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患者

是的,就在差一点按照系统申请退款时,您回复了我,高兴!祝顺利!

覃舒文医生

谢谢!

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医生您好,这个B超几乎年年做,结论好像总是:弥漫性病变,今年又写1级。这个需要理会它吗,是否也需要定期检查,会恶化吗?谢谢

覃舒文医生

弥漫性病变不会逆转也不会恶化。每年体检查一次也是应该的,目的观察是否有其他新的甲状腺组织的改变。

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患者

倒数第二项是TG,不是TGab,您确认下“它不高或测不到是正常的,升高需要担心”。309医院没给我检查TGab,不知道为什么

覃舒文医生

正常人的TG/甲状腺球蛋白水平是不高的。TG不高,TGAb也就不会高。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。


咨询时间: 2018-06-15
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覃舒文
覃舒文  内分泌与代谢科 副主任医师
百强医院  北京协和医院
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