患者
嗓子疼痒咳嗽一周，一阵一阵的，晚上睡觉严重些，感冒好了一周后开始咳嗽的，之前有过敏性鼻炎，吃了阿莫西林胶囊、念慈庵糖浆、金银花颗粒、路雷他定三天，也间断性吃了鼻炎宁颗粒一周，嗓子干痒咳嗽还是维持原样，有少许黄痰很难咳出，嗓子干痒时，只有使劲咳嗽3-5下才行，不干痒的时候不咳嗽感觉没事。大夫说嗓子红。（女，32岁）
孔德新医生
😊😊您好，请问您吸烟吗？爱吃辛辣的食物吗？
患者
从不抽烟喝酒，身边无抽烟着，从不吃辣的，偶尔不得已吃一点微微辣，有每天早饭后一杯咖啡的习惯。
患者
每周有一上午的课，但平时都没啥感觉。咳嗽期间总体说话不多。今天下午咳嗽后，有一阵略微的胸闷。平时每天喝3000毫升左右的水。
孔德新医生
哦，请问之前一周是感冒了吗？
孔德新医生
请问您是老师还是学生😊
患者
是，感冒好了一周多开始咳嗽，作为老师，每周只有一上午的课；作为学生每天坐8小时。
孔德新医生
不好意思，什么时候作为老师，什么时候作为学生啊？😊
孔德新医生
您方便说一下吗？
患者
这和咳嗽有什么关系吗？我是老师，但也是在读博士。
患者
一周一上午的课对我来说小菜一碟，不应该是引起咳嗽的原因
孔德新医生
哦，有关系，因为老师这个职业容易得咽炎，用嗓很多，咽炎犯了之后，持续的时间也长
孔德新医生
您刚才说的这些药，您现在还在吃吗？
患者
在吃，今天第四天了
孔德新医生
那您目前有鼻部的症状吗？
孔德新医生
比如鼻塞，流鼻涕，打喷嚏？
患者
一阵咳嗽后，有白色鼻涕，平时好像没有，但也说不好是不是后鼻道流出来了，每天早上刷牙时嗓子有白色痰。不打喷嚏，没有见鼻涕，也不鼻塞。
孔德新医生
哦哦，就是使劲儿咳嗽的时候，才会有鼻涕对吗？
患者
鼻子流鼻涕的时候，都是在咳嗽后。
孔德新医生
哦，
孔德新医生
对于您目前的用药，我建议阿莫西林胶囊可以先不用吃了
孔德新医生
鼻炎宁颗粒也不用吃了
孔德新医生
可以加用点蒲地蓝消炎片和维C银翘片
孔德新医生
缓解症状为主
孔德新医生
注意保护嗓子，减少说话次数
患者
阿莫西林治咽炎和扁桃体炎，我咳嗽有痰，不该是有炎症吗？
孔德新医生
炎症也分局部症状和全身症状。
孔德新医生
现在用有点早
患者
我下午都胸闷了，还早吗？
孔德新医生
这些缓解症状用的药物缓解不了，而且引起扁桃体感染，发热等症状的时候，就建议用了
孔德新医生
胸闷也未必是这个引起的，
患者
那请您列一下我该吃的药吧？
孔德新医生
胸闷如果加重，引起发热，咳嗽，呼吸困难，就应该做胸部CT，肺部有明显炎症，就应该用消炎药了
患者
请一次性将药列全，我现在下楼去买。
孔德新医生
吴太咽炎片，加蒲地蓝消炎片，先吃这两个吧！其他的药暂时先不用，一次性吃太多的药也不好
患者
阵发性咳嗽，晚上重白天轻，与过敏有没有关系？路雷他定也停止？
孔德新医生
过敏这个的确会引起咳嗽
孔德新医生
也是引起咳嗽的原因之一，不过这种咳嗽一般都是很早之前就咳嗽了，经过长期治疗不见缓解
孔德新医生
我们会考虑是过敏引起的咳嗽，而且还要查过敏源
孔德新医生
感冒这种呼吸道的感染，也会引起咳嗽，这种咳嗽可以持续八周左右，如果您的咳嗽超过了这段时间，就得建议您来医院查过敏源，查支气管激发实验，
孔德新医生
不仅要与过敏性咳嗽鉴别，也得与咳嗽变异性哮喘鉴别了
患者
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患者
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患者
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患者
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孔德新医生
稍等，我先听一下😊
孔德新医生
感冒之后，炎症多少会对咽喉部有刺激，所以遗留有咳嗽的症状您先不用担心。您先用一下我推荐的药物，如果没有效果，可以来医院检查一直
患者
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孔德新医生
如果咳嗽对生活严重影响，
孔德新医生
可以吃右氢溴酸美沙芬胶囊
孔德新医生
这个药止咳效果不错，不过对于咳嗽，我们通常不建议直接止咳
孔德新医生
您感冒的症状，除了咳嗽还有别的吗？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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孔德新医生
那么您身边有到这个时候就出现的物质吗？
孔德新医生
您在西安多久啦？没来西安的时候也这样吗？
患者
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患者
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患者
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患者
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孔德新医生
蒲地蓝消炎片代替不了阿莫西林，他俩不是一类药
孔德新医生
先来说一下，过敏是一个很神奇的症状，有可能你家里什么东西都没有，距离你三公里远的一片花丛里的花产生的花粉会让你过敏，那么你在家里也会产生过敏的症状
孔德新医生
通过与您的沟通来看，是否过敏得查一下过敏源，很难说，对呼吸道有刺激的物质也多。我建议您在使用我推荐给您的药物的同事，也要 注意保护呼吸道
孔德新医生
比如经常戴口罩？
患者
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孔德新医生
对，因为您咳嗽的时间比较集中。应该是这段时间有对您呼吸道刺激很大的物质出现了
孔德新医生
但是具体是什么物质难说
患者
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孔德新医生
不是，打个比方，有些人的呼吸道很敏感，遇到冷空气或者辣味儿就咳嗽。但是你不能说这个人对冷空气过敏
孔德新医生
有些人一遇到花粉就咳嗽打喷嚏，这才是过敏
孔德新医生
过敏源是对呼吸道刺激物的一种，但是呼吸道的刺激无不只是过敏源，所以我才说用氯雷他定未必有效
孔德新医生
您是今天才开始用氯雷他定吗？
患者
不是，3天了，一天一袋
患者
咳嗽打喷嚏症状的才是过敏？
患者
我有鼻炎，十年有余
孔德新医生
不是，过敏的症状很复杂，用氯雷他定三天了，症状没有缓解，还真不一定是过敏来的。
孔德新医生
有时候鼻腔分泌物反流到咽喉部，也会刺激性的引起咳嗽，不过您现在鼻部的症状不明显，所以暂时不考虑
患者
返流也有可能的，晚上有这种感觉
孔德新医生
不过您白天也咳嗽，而且鼻部症状并不明显。如果您实在不放心反流的症状，可以加用胆香鼻炎片。或者直接去医院系统检查一下呼吸道，主要是支气管激发实验
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咨询时间: 2019-04-04
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