患者
李主任，我上次咨询过您，我今年体检肌酐比去年偏高，尿常规正常没有蛋白，您认为我需要排查间质性肾炎，让我检查了血和尿化验，现在化验的结果出来了，我自己加了胱抑素检查，您帮我看看能不能排除间质性肾炎呢（男，52岁）
这个是你你上次让我检查的项目
下面是我化验的结果您看看
李主任在吗
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李超医生
您好，感谢您的信任，目前化验很全面了，近端肾小管重吸收相关的小分子蛋白相关检查没有发现肾小管重吸收功能障碍，其他的小管间质疾病常见的继发病因的筛查也没有异常发现，因此目前从现有的检查结果没有肾小管间质疾病肾损伤的证据。
李超医生
后续暂时不需要做更多的检查，肾穿刺活检暂时也不推荐做。
李超医生
可以3-6个月在同一个检测机构复查血肌酐，观察肌酐的动态变化。
患者
这次检查我们当地医生漏开了尿NAG，他错开了尿蛋白电泳，现在这个电泳有箭头异常的，我尿常规是没有尿蛋白的，现在这个尿蛋白电泳有必要做吗？有没有参考价值呢？
患者
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患者
这次少做了尿NAG，错做了尿蛋白电泳
患者
李主任在吗
李超医生
尿蛋白电泳对于鉴别肾小球以及肾小管来源的蛋白尿有一定的鉴别诊断意义。
患者
那我这个尿常规是没有蛋白的，有必要做这个尿蛋白电泳吗？这个结果说明我有没有肾损伤呢
患者
只有微量的蛋白做这个电泳，这个结果正确吗
患者
这个结果也只有百分比，没有显示量
患者
你看这个尿蛋白电泳对我说明了什么呢？要不要去管它呢
患者
这个电泳是不是在很微量的蛋白中再区分那些是什么蛋白的？
患者
现在肾小管和肾小球都有一点，这个要怎么处理
患者
李主任快回答我啊，急死我了
李超医生
尿NAG可以暂时先不做了，其他的尿小分子蛋白都没有升高。
李超医生
只有24小时尿蛋白明显升高（大于500mg），做这个检查才有意义
李超医生
正常人也不是一点蛋白尿都没有
李超医生
所以只有有少量蛋白尿漏出，这个结果没有太大的鉴别意义。
患者
那就是说这个尿蛋白电泳现在可以先不用去管他了
患者
李主任
患者
？
患者
李主任请回答啊
李超医生
是的，不用管这个结果。
患者
还有查了微量白蛋白和尿肌酐比值，这个也比值也是很低的，判断肾功能有没有损伤是不是看这个指标呢
患者
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李超医生
这个不超标，提示没有微量白蛋白尿，是好事情。
患者
那我今年肌酐偏高的您认为是什么原因呢
患者
我健身房十几年了，平时不暴饮暴食，吃素的多，身高175厘米，体重125斤，体脂率13.4，今年肌酐94(64-104)
患者
上次您让我要排除间质性肾炎，现在已经检查了，那剩下还有什么原因肌酐临界呢
李超医生
目前检查没有发现病理性病因了。后面就是定期复查监测肌酐变化就好了。健身避免高蛋白饮食，避免脱水状态。
患者
我以后的饮食还和原来一样吗？需要刻意控制的吗？
患者
我现在有心里障碍了，都不敢去健身房了，长期高强度健身引起肌酐高，会不会损伤肾呢？
李超医生
避免高盐高蛋白饮食即可，目前不需要低蛋白饮食，正常蛋白饮食（摄入量大约1.0g/kg体重/日）
李超医生
高强度健身如果导致横纹肌溶解、脱水状态，可能会引发肾脏损害。
患者
小红书健身达人再说，健身的人大都肌酐偏高，平时只要查胱抑素，只要胱抑素正常就没事
患者
胱抑素比肌酐更能及时反应肾功能损害吗
患者
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患者
我的是0.81
李超医生
胱抑素在诊断急性肾损伤时，比肌酐更加敏感
李超医生
肌酐和肌肉含量有一定关系，所以男性肌酐比女性要高。
患者
肌酐清除率能真正反应肾功能有没有受损吗？
患者
留24小时尿，再抽血查肌酐做肌酐清除率，这个结果更能真实反映肾功能有没有损伤吗？
患者
有必要做这个检查吗
李超医生
我觉得意义不大
李超医生
计算肾小球滤过率不会有大的差别
患者
我长期正常健身，肌酐一直在临界上限，这样会不会加重肾脏负担，从而影响肾功能呢？
患者
还是健身引起的肌酐临近上限是正常的，不会影响肾功能，我主要担心的是这个
李超医生
如果不是那种专业健美，需要大量吃蛋白粉的，把体脂率降得特别低的，应该问题不太大。
患者
我以后要注意保护肾功能了，那以后感冒能吃哪些感冒药呢
患者
消炎药阿莫西林和头孢克圬可以吃吗
患者
感冒药我原来吃康泰克，消炎药吃阿奇霉素和阿莫西林还有头孢克圬，这些药以后可以吃吗
李超医生
抗生素头孢和青霉素类相对安全，如果没有过敏，且考虑细菌感染可以使用
李超医生
感冒药物中如果含有解热镇痛药成分的，比如对乙酰氨基酚，尽量避免频繁使用。
患者
我胃不是很好，平时吃质子泵的胃药如泮托拉唑等可以吃吗
患者
还有达喜铝酸碳镁片可以吃吗
李超医生
质子泵抑制剂没有特殊情况不建议长期服用，有可能增加肾小管间质损伤的发生风险。达喜可以对症口服，在消化科医生指导下使用即可。
患者
心血管病长期吃阿司匹林那怎么办呢？长期吃是不是会间质性肾炎啊
患者
这个是终身服药的，怎么办
李超医生
阿司匹林不影响。
患者
李主任，我以后胃不舒服的时候只吃几天泮托拉唑，不是长期吃，这样会伤肾吗
李超医生
最好看一下消化科医生明确胃部不适的原因，在专科医生指导下用药，更加安全。
患者
我9.28日体检发现肌酐94偏高，后面十天暂停健身和吃素，10.15日复查肌酐是92，半个月肌酐基本没变化，肌酐降低一般都是很慢吗
李超医生
稳定在目前数值范围就可以接受，94和92没有显著性变化。
患者
现在检查也做了，按我目前的肌酐水平，我肾功能有没有受损呢
李超医生
目前提供的化验没有肾小球肾炎以及肾小管间质受损的证据，这些就是常见的慢性肾脏病的病因检查了。后续监测血肌酐即可，避免导致加重的危险因素。
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咨询时间: 2022-10-23
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