患者
你好，医生麻烦看看我的这个病理严重吗（女，30岁）
我是从19年怀孕的时候查出来尿蛋白异常，一直是1加或者2加，有时候尿少了尾端接进去的时候会是3加，怀孕后量的血压一直是145和90或者138和95，属于偏高的一个状态，怀孕中期的时候医生让我做了24小时尿蛋白一次是0.64，然后孕晚期又做了两次，一次是1.7,一次是2.1，孕后期几周医生给我开了降压药，吃了降压药后又做了一次24小时尿蛋白是0.99，生完孩子后给孩子喂了十个月奶，在这期间没有进行任何治疗，6月份的时候去医院肾内科做了24小时定量是0.8，也做了穿刺，做了彩超显示双肾弥漫性病变，医生开了降压药沙坦，百令胶囊，和苁蓉益肾颗粒，麻烦主任看看我的这个病理，和吃的药，能不能控制住病情，谢谢主任
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徐俊医生
晚上好，收到您的问题了，麻烦您稍微等会儿，这会儿有点忙，一会儿给您回。
患者
我的穿刺报告最下面写 了，考虑高血压因素参与这几个字，这是什么意思呢
徐俊医生
您好，抱歉久等了，仔细看了您肾脏病理，分析如下：1.肾小球方面：16个肾小球，5/16个球性硬化，占31.25%，这部分不能再恢复，已经完全球性硬化；2/16个节段性硬化，占12.5%，这部分肾小球还有一定的功能，经过治疗可能稳定在这个水平，如不加以控制可能进一步转变为球性硬化，目前球性硬化和节段硬化加起来共占比43.75%，肾小球的病变属于中等程度，不算太轻；肾小球没有新月体形成；2.基质方面：大部分系膜细胞和基质轻度增宽和增生，您的基质方面属于轻度病变；3.肾小管和肾间质方面：肾小管小灶状萎缩，散在刷状缘脱落，肾间质小动脉节段硬化，肾小管和间质方面属于轻质中度水平，偏向于轻度。Lee分级一共分为5级，您目前为Ⅲ级，III级的意思是肾小球呈弥漫性系膜增殖和增宽，局灶性肾间质水肿和肾小管萎缩，整体来说病变程度属于中等偏重一点的水平。
徐俊医生
主要是肾小球硬化比例偏高一点，这个直接影响到了分级的程度，系膜细胞和基质以及肾间质和小管方面都不算太严重。
患者
这个能控制住吗，主任
徐俊医生
目前由于肾小球硬化比例比较高，并没有明显的新月体，所以已经不太适合再用激素和免疫抑制剂治疗，激素和免疫抑制剂存在较大的副作用，且目前的情况用下来效果也不会太好。
患者
意思是控制不住了
徐俊医生
目前沙坦类的药物为主要治疗手段
患者
那多久会毒，大概多长时间，您给我说实话，我做好准备
徐俊医生
通过把尿蛋白降下来，降到0.5以下，可以最大程度的控制病变的进展
徐俊医生
您目前的血肌酐在多少水平？
患者
主任，我肾穿刺出院后，吃了两周的药，沙坦，百令，和益肾苁蓉颗粒，这三个药，然后复查结果如下，我发给你
徐俊医生
您把最近的肾功能的化验单发给我看看
徐俊医生
好的，您发给我
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
住院的时候肌酐是67，出院后吃了两周药，复查就到78了，尿酸也是住院的时候四百多，两周后直接到580了
徐俊医生
高血压参与是因为您的肾间质的小动脉存在硬化，一般情况下这是高血压肾病的表现，所以考虑有血压升高的因素参与其中
患者
唉，那我这个是不是只是时间问题了😭
患者
我才30岁😭😭😭孩子刚一岁😢😢
患者
我连用激素的机会都没有了吗
徐俊医生
您先不要担心，并不是尿毒症就完全是必然的状态，目前您的尿蛋白控制是不错的，已经基本上临床转阴了，肾功能也在正常范围，预后首先看病理，其次看管理，您的病理程度目前属于中等程度水平，但是如果后续管理的好，病变可以停止进展，本来自然进程为15年的疾病，可以延长到30年，40年，甚至永远都不会进展到终末期。所以先不要担心，积极的管理好目前能控制的因素，最大程度去控制和延缓它。
患者
我的血压是一级高血压，不是三级，当时爬完楼量的医生没改
徐俊医生
您那边的肌酐正常值是73，那目前来看稍微偏高一点点
患者
主任，您在安慰我吧
患者
我的医生说是因为吃了降压药的原因，不知道是不是
患者
去年我生孩子的时候肌酐一直是50，今年查的没吃药前是，73，67.吃药后就是78
徐俊医生
您的身高和体重分别是多少
患者
身高160，体重150
患者
超重
徐俊医生
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患者
这是什么意思主任
徐俊医生
由于体重的关系，您目前的肌酐尽管偏高一点或者在正常高值，但是您的肌酐清除率还是在正常范围的
徐俊医生
肌酐清除率才是真正反应肾脏的功能的指标
患者
那我应该减肥吧
徐俊医生
肌酐只是一个数值，不能代表什么，需要根据体重来计算
徐俊医生
目前您的肌酐清除率初步估算为109
患者
主任，您说我该怎么办呢，特别恐慌
患者
我不知道我的这个病到底会怎样，不想拖累家人
徐俊医生
您先别担心，千万不能焦虑，您目前这个疾病如果不加以控制，自然病程可能在15-20年左右，如果积极控制是可以极大程度延缓其进展的，可以延缓到40年，50年，甚至停止进展，这就是治疗的意义。
患者
不敢奢望4.5十年，20年孩子大了就可以了😁
徐俊医生
并不是说不能用激素，是因为您目前没有必要用激素，增生程度不严重，说明炎症反应不重，尿里面也没有红细胞，激素的主要目的是抑制炎症，您目前炎症反应不重，所以不需要用激素。
患者
我的这个病理还是属于比较严重的一个病理吧，主任
患者
我的医生也跟您说的一样，他说是不轻不重，是中度
患者
主要就是小球硬化比较多，我就比较慌
徐俊医生
一般情况下IgA肾病，不加以控制自然病程进展肾小球滤过率每年下降大概3-5ml/min，您目前为109，一般小于15即为尿毒症需要透析的阶段，您（109-15）÷3=31年，（109-15）÷5=18.8年，所以您看看这是不用药的自然病程
徐俊医生
所以并没有安慰您，这是有文献和依据支撑的推算的数据
患者
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徐俊医生
不控制的话自然病程在20年左右吧
患者
还有一个问题，主任，我做肾穿的时候做出来的双肾大小不一样，左大右小，医生穿的左边，我问是不是右边已经萎缩了，人家说不是，做完穿刺复查的时候又是差不多大小
患者
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徐俊医生
肾脏B超跟每个医生的技术水平和观测方法不一样而不一样，主观程度比较大，您稍微作为参考就可以
患者
还有B超显示双肾弥漫性病变，是不是再也不能恢复了，我以后每次做B超是不是都会显示双肾弥漫病变
徐俊医生
弥漫性病变说明肾脏为慢性病变，不是急性的
患者
主任，您看这个B超能看出来肾萎缩吗
徐俊医生
您的病理属于中等程度，Lee分级3/5级
患者
里氏三到五级吗
徐俊医生
一共分为5级，您属于中间的3级
患者
不是有个牛津分级吗，我的这个怎么没有呢
徐俊医生
有些地方用牛津分级，有些地方用Lee分级，都是一样的
患者
主任，弥漫性病变是不是也不能逆转
患者
主任我这个有治愈的可能吗
徐俊医生
您目前的肾脏不算萎缩，一般肾脏直径小于90才可以算萎缩，您目前还在90以上
徐俊医生
治愈分为病理治愈和临床治愈，病理治愈是不太可能的，因为硬化的部分不能再恢复了，但是临床治愈是可以的，您目前已经达到了临床治愈的程度，尿蛋白小于0.5克，就属于临床治愈。达到临床治愈以后对肾脏的影响就会明显减轻。
患者
临床治愈后肾脏还会发展吗，主任
患者
我的吃的这些药是会导致肌酐和尿酸升高吗？
徐俊医生
您当时血肌酐的短暂升高，可能跟沙坦类药物有一定关系，沙坦类药物的机制是同时扩张肾小球的出球小动脉和入球小动脉，而对出球小动脉的扩张作用更大，这就导致了一个结果就是肾小球的压力减少，肾小球滤过压力减少的时候就会引起肾小球滤过率的下降，引起肌酐小幅度升高，但是也正是因为这一个特点才会导致尿蛋白的漏出减少，起到保护肾脏的作用。只要肌酐没有超过基线水平30%，就没有关系，可以长期服用，长期用下来对肾脏的保护作用是很大的。这个现象并不是不好的现象，相反，用了药以后肌酐水平小幅度的上升，反而说明您的肾脏对这个药正在起作用，说明这个药物正在发挥疗效。
徐俊医生
肌酐升高是表像，保护肾脏才是本质，所以没有关系的
患者
主任，我的这个肾炎，是不是跟我长期血压异常有很大的关系，我的这个血压异常据我知道就已经有三年了，这三年都是145/90!或者138/95，反正高压低压总有一个不正常的，我没管过，也可能跟胖有关系，去年生娃估计加重了肾脏病发展
患者
现在就是不知道是高血压引起的肾炎，还是肾炎引起的高血压
徐俊医生
您这么年轻发生了高血压，应该并不是高血压引起的肾病，属于肾炎引起的肾性高血压
徐俊医生
但是高血压也最后参与了肾病的进展，这两者的关系是：肾炎是起始因素，高血压最后参与肾病的进展，两者相互促进，引起恶性循环
患者
主任我的这个病理类型叫什么，就叫肾小球肾炎吗
徐俊医生
治疗的目的就是打断这个恶性循环
徐俊医生
用RAAS系统阻滞剂阻断这个循环
徐俊医生
沙坦类药物就属于RAAS系统阻滞剂
患者
还是叫肾小球系膜增生性病变
徐俊医生
临床诊断叫做慢性肾小球肾炎，病理诊断叫做IgA肾病
徐俊医生
一般做了病理以后，就直接写成病理诊断IgA肾病了，IgA的病理特点大多数都是系膜增生性
徐俊医生
您就管它叫做IgA肾病，属于慢性肾炎的一种
患者
今晚跟您沟通一下我觉得心里有底了，也不那么恐慌了，去复查问我的医生，我的医生就说能控制住，也不说的这么详细，我觉得我今晚这钱花的好值，我们有个病理群，您在我们的群里很火，大家都乐意找您👍
患者
主任，像我现在这种情况，如果把尿蛋白一直控制在临床治愈，还会发展吗
徐俊医生
感谢您的信任😊，其实肾病并不可怕，不要担心，千万不能焦虑，保持积极的心态，良好的心情，正常工作和生活，定期复查，积极治疗就可以。
徐俊医生
尿蛋白一直小于0.5，甚至在0.15的正常状态下，会很大程度延缓进展，完全停止可能不可能，因为正常人随着年龄的增大，肾小球也是会逐步硬化的，正常人肾小球滤过率的下降每年也在1ml/min左右，但是从20年延缓到30年或者40年是完全有可能的。
徐俊医生
平时在生活和饮食上多加注意，在管理这个疾病的过程中注意以下情况：1.半年作用定期复查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能；2.注意有无新出现水肿（眼睑浮肿、下肢小腿胫骨前面水肿）、尿量减少、血肌酐动态升高，如出现及时就诊；3.注意监测血压，尽量控制血压在130/80以下，最好控制在125/75以下；4.低盐低脂优质蛋白饮食，不要大鱼大肉的吃，每天盐的摄入量尽量小于6克，大约就是一啤酒瓶盖的样子；5.注意防止感冒、少发生呼吸道感染，这一点很重要，感冒和呼吸道感染会加重肾脏疾病的进展；6.尽量少用退烧药、止疼药等肾毒性的药物，因其它疾病就医时主动向医生告知肾脏的情况。
患者
谢谢主任，我这种情况能打新冠疫苗吗
徐俊医生
可以打新冠疫苗，没有问题
患者
好的，谢谢主任！我的问题问完啦，祝您工作顺利，步步高升💝
徐俊医生
另外，建议您减减体重，体重下来，肾脏的负担要小一些，肌酐也会下来一些，您的标准体重在160-105=55公斤左右
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-07-08
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
