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问题描述:
周医生您好，我简单描述下老人的情况，今年71岁，也有基础病，6年前也做过心脏 5月15号左右自己在家检测是阳性，之后在诊所打了一些消炎针和管理退烧的，18号去拍 CT肺子没有其他的问题，之后以后也是在诊所打针，21号觉得头晕，之后去医院办理住院手续，监测还是阳性，23号拍CT片，片子显示肺部白的部分约有80%，以后每天都打消炎，激素类药物至今 然后从24号开始也再吃美国辉瑞，和呲非尼酮胶囊（女，70岁）这是我们24号出的片子，今天早上我们自己检测，现在已经是阴性了，可能前几天就是阴性了
分析及建议:
你发过来的血气分析检查结果，非常棒，都是正常的。因此不是缺氧或者发热本身导致的头痛。可能还是与...
患者
周医生您好，我简单描述下老人的情况，今年71岁，也有基础病，6年前也做过心脏
5月15号左右自己在家检测是阳性，之后在诊所打了一些消炎针和管理退烧的，18号去拍 CT肺子没有其他的问题，之后以后也是在诊所打针，21号觉得头晕，之后去医院办理住院手续，监测还是阳性，23号拍CT片，片子显示肺部白的部分约有80%，以后每天都打消炎，激素类药物至今
然后从24号开始也再吃美国辉瑞，和呲非尼酮胶囊（女，70岁）
这是我们24号出的片子，今天早上我们自己检测，现在已经是阴性了，可能前几天就是阴性了
图片因隐私问题无法显示
顾海彤医生
你好，我看到检查结果了，目前是双肺多发的斑片影，可能还是与新冠病毒感染密切相关，我不知道老人这次是初阳还是二阳？最重要的是现在血氧监测是多少啊？
顾海彤医生
而且他现在该用的药都用了，不过新冠特效药和抗纤维化的吡非尼酮。老人肝肾功能挺好的，怎么不尽早用新冠特效药呢？用的太晚了呀。
患者
老人是第一次阳，发现阳了以后，就一直打退烧针消炎的，感觉老人症状有所好转，21号突然头晕，以后办理住院，23号拍片，就是显示目前牌子的情况
患者
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顾海彤医生
血氧监测？现在住院了吗？
患者
这是目前的血氧情况，如果好些可以到98左右
患者
现在用的是高流量氧气，在住院
顾海彤医生
监测数值还不错，就这样治疗吧。我猜测住院期间医生肯定除了抗生素配合激素，肯定还有雾化吸入治疗。
顾海彤医生
吡非尼酮，估计需要长期吃下去。
患者
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患者
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患者
对，这些都有，而且免疫球蛋白胸腺法新，昨天也加上了
顾海彤医生
说实话，现在该用的都用了，等他慢慢再恢复吧，肺部病变还是有点严重，广谱抗生素肯定少不了，医生有没有提到将来上呼吸机的问题？
顾海彤医生
血氧能维持在95以上就达标了，你们将来在家中也要买制氧机。
患者
因为目前医疗条件有限，医院里只有一台呼吸机，现在其他人再用 我姥姥这个肺部的是否好转，是不是也得需要在次拍CT确认，如果要是下次照CT如果肺部白色的部分有改善，现在是80%，如果降低了，我姥姥是不是恢复的希望很大 现在老人很坚强，每天吃的也多了
患者
现在我们需要怎么做，医院的医生也有建议转到上一级医院，但是担心老人路途折腾受不了，前天晚上心率突然跳到150-160，打了强心剂目前恢复到正常情况了
患者
每天老人吃的药，和打的针比较多，这个身体是否会吃不消
顾海彤医生
现在用的药都是救命的药必须得用啊。但说实话，你发过来的老人生化检查指标还可以。肝肾功能正常，只不过有关营养方面的包括血钾低，白蛋白低，这真的需要补充营养，吃的多是正常的。
顾海彤医生
我刚才说了，因为不可能频繁的吃射线，因此一般一个月复查CT就行，只要监测血氧基本都能在95以上，那么就是非常满意的。也证明病情是平稳的，心理突然增快，可能与心功能差一点，心脏供血不足有一些关系，这点还是咨询心血管科医生。
顾海彤医生
现在这家医院该用的都用了，那咱们再用半个月治疗看看吧。别折腾了。
患者
这个白肺的部分目前是80%，如果后期好的话这个数值是不是也会降低 根据咱们的经验，一般都需要密切观察多久，会度过危险期
顾海彤医生
好转的话，肺部病变会有所吸收，但是看这个肺部目前情况，可能会纤维化残留下来不少呢！每个个体都不一样，需要接诊病人综合考虑，只要血氧不下降就没有生命危险
患者
老人这边最近打抗生素从24号开始打的，现在已经打了6天，这两天晚上血压高，高血压达到180 这个抗生素大概需要打几天，以前平时没有高血压
顾海彤医生
抗生素疗程一般是1~2周，具体多少天要问接诊的医生啊，他会根据老人的情况，比如说体温，呼吸频率，血氧，咳嗽，咳痰，痰色性状，肝肾功能等情况，还有细菌培养结果或者复查肺片情况综合判断。
顾海彤医生
再复查核酸或者新冠病毒抗原看看，转阴了吗？
顾海彤医生
抗生素不是特别主要的，它是辅助治疗，预防细菌感染。现在主要的是新冠病毒感染引起的肺炎。不是已经用上特效药了吗？等疗程结束再说。
顾海彤医生
当然如果病情平稳，可以转到三甲医院更好，因为需要备上呼吸机。
患者
嗯，前两天已经转阴了 昨天白天状态比较好，血氧可以达到98-99，昨天晚上一晚上血压可能也比较高，一晚上没怎么睡觉，现在血氧降到95-97左右
顾海彤医生
血氧会有波动的，吃饭活动包括咳嗽一阵，以后耗氧量增加了都会有波动，之前也说过的血氧，能在95以上就可以了。
顾海彤医生
血压问题我不在行，让心血管科医生会诊吧。本来老人心脏基础病也不好，应该让心血管科医生看看。
顾海彤医生
治疗原则不变了，该用的都用了，等病人免疫力逐渐恢复清除病毒慢慢好转，至少现在很平稳
患者
好滴，谢谢您，我这边观察了，有问题有跟您了解，太感谢您啦
顾海彤医生
居家要备好指夹式血氧仪和制氧机，将来病人回家以后还需要用得上。
以上为历史咨询记录
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
顾主任，今天晚上老人有些头疼这是晚上的验血结果，其中的动脉氧分差氧数值很高，这个有可能是什么原因导致的 今天晚上老人吸入的高流量氧气，数值稍微调低了一些
顾海彤医生
你发过来的血气分析检查结果，非常棒，都是正常的。因此不是缺氧或者发热本身导致的头痛。可能还是与高血压或者脑供血不足有关系，让医生围绕这些再处理一下
顾海彤医生
之前提醒过了，一定让心血管科医生会诊看看，血压药物调整一下。不然也有危险
患者
嗯嗯，太感谢您了，真的感觉顾主任您特别温暖💝💝💝
顾海彤医生
本身肺间质纤维化也会引起肺泡动脉氧分压差过大，另外吸氧，呼吸机使用也会造成压差大，但是目前不是主矛盾，可以不用考虑。
顾海彤医生
单从新冠病毒肺炎这方面，目前用药及时，病情平稳，慢慢恢复应该会有比较好的结果
顾海彤医生
但是也要承认，新冠病毒感染对老人造成的损害还有未知，也许血压就是一个，但是还会有药物包括降压活血药物可以解决的
患者
这边医生给出的建议，可能近两天药物也会适当的减量，目前的情况减量合适吗？ 还有就是因为药局没有药了，其中一个药物换成头孢
顾海彤医生
抗生素治疗不是主要的，都是预防用药，所以用哪款都可以，只要没有药物过敏就行。其他药物调整用药剂量不是我远程医疗做的到的，太细节了，不接触病人没有综合评价，无法这么细致像你身边的医生那样有一手资料，所以我只能提供一个治疗原则，具体剂量需要现场医生调整就行。这个没有问题的
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咨询时间: 2023-05-31
