患者
杨医生，我们来复诊，当时用了一个月内舒拿，效果不佳，反反复复，改成了辅舒良，用了一周，基本好转，但是停用了一天，有点反弹，请问该怎么办，之前用过两个月内舒拿，停了一个月，又用了一个月，停了一周，又用了一周，这次又用了一个月无效，改成了辅舒良，我们是产生了激素依赖了吗？该怎么办啊？（男，5岁）
杨咪医生
您好，停用辅舒良后反复是指鼻塞？
患者
连续喷了七天，喷的时候一天比一天好，第七天基本没啥症状了，第八天没喷，就有一点点鼻塞，不是特别重
患者
就感觉跟之前断断续续用内舒拿一样，总是用了好，停掉很快复发
患者
我们的过敏性鼻炎基本鼻塞为主，喷嚏鼻涕很少出现
杨咪医生
是尘螨过敏吧？
患者
嗯，屋尘螨，
患者
但是我们感觉现在体质还好了，今年也没感冒过，就感觉用激素用坏了一样
患者
以前腺样体没做掉的时候反而不这样的，做掉了反而过敏性鼻炎一直不停发作
杨咪医生
鼻喷剂激素量少而且吸收少，不用太过担心
杨咪医生
如果症状反反复复还是可以尝试下脱敏治疗的
患者
但是这次我们喷了不少了，用了一个月内舒拿，效果不好，改了辅舒良，效果很好，七天基本都好了，结果停了就这样
杨咪医生
辅舒良是一天一喷还是两喷，一般不能马上停药，要逐渐减量😊
患者
脱敏暂时不考虑，上次做个腺样体手术都做成这样，人家做好都好了，我们做好第八天就感冒了发烧了，结果这一年来一直鼻炎，还惹上了结膜炎，结膜炎这次不严重，已经基本自愈了，
患者
以前从来不这样的，我真的是心里憋屈死了
患者
我们昨天晚上是第一天停药，稍微有一点点反复，鼻塞，比较轻微的，不严重，
患者
这个算是正常现象吗？
杨咪医生
手术已经做过了，现在我们积极解决出现的问题🍀
患者
嗯，是的，哎
杨咪医生
立马停药还是可能有这个反应的
患者
那我们昨天晚上第一天停药，有点反复，是不是正常现象
患者
才停了一天，慢慢减量，应该也是隔天一次吧，不然没办法停药啊……
患者
我们一直是晚上喷一次，连续喷了七天
杨咪医生
一般我们是从减少剂量开始
患者
昨天晚上第八天，没喷，有点反复
患者
可是我们本身就是每天一喷，还怎么减少剂量啊……
杨咪医生
一般什么时候喷？
患者
晚上
患者
每天晚上喷，就一天一次，其他时间都不喷
杨咪医生
好的，那就先隔天喷
患者
嗯，才第一天停药，就有点反复，那正常吗？
患者
我怕严重起来反而
杨咪医生
正常，一般不会严重，有一个阶段性
杨咪医生
还有就是结合孩子目前的症状，您可以采用结合穴位按摩的方法改善症状
患者
我知道的，有个鼻炎的按摩方法，我给您看哈
杨咪医生
还有一个耳穴籽疗法，我是知道，但是我不是学中医的，所以操作方面不太懂，很多家长说效果还可以
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我就看书，自己在家给他按，还有我们其实自己在吃中药的，上海龙华医院，专门看过敏性鼻炎的医生那边看的
患者
所以我感觉体质还好，今年也没有感冒，可是就是鼻炎反复
患者
用药了就好，停药了马上就来，感觉有点激素依赖一样
杨咪医生
内舒拿是很安全的
杨咪医生
一般来说是因为效果好，所以停药后有点不适应😊
杨咪医生
不影响孩子日常生活的话可以不用太过紧张😊
患者
内舒拿我们已经用的有抗药性了，辅舒良用了七天
患者
辅舒良安全吗？
杨咪医生
是安全的，但是不能长期连续使用
杨咪医生
所以要复诊，根据疗效来调整用量😊
患者
嗯，复诊过，就撑开鼻孔看了下，当时还没用辅舒良呢，就说了句鼻黏膜倒蛮好的，那会儿其实还有点鼻塞的
患者
他让我去用高渗海水，医生
患者
我不敢用，用了七天辅舒良，好了，昨天开始停药
患者
结果有点反复，哎……
患者
10.3号那天去看的鼻黏膜，
杨咪医生
海水洗鼻是可以的
杨咪医生
孩子自己会告诉您鼻塞情况变化吗？
患者
高渗的，不是等渗的
患者
不会，
杨咪医生
还是您根据他晚上睡觉的情况来判断
患者
我们这个冷热都自己不说的，
患者
我就根据他晚上睡觉状况判断
患者
喷辅舒良那七天睡得特别好，
患者
早上都吵不醒
患者
昨天晚上就有点打呼了，醒来还吸鼻子
患者
但是不算很严重，不像之前用内舒拿产生抗药性的时候，早上5.30就憋醒了
杨咪医生
还是要多问问孩子感觉，我担心过度治疗
患者
他不说的，问不出来的
患者
所以我现在打算激素减量，我也害怕
杨咪医生
效果好的话可以逐渐减量
杨咪医生
效果不好直接停药
患者
其实我们在今年三月份四月份鼻子不塞的，但是鼻子很痒，然后去医院，让我们喷内舒拿，喷了两个月，然后停药后过了一周就鼻塞了，
杨咪医生
因为这个药用了3-4天效果就基本都出现啦
患者
我都不知道是不是那会儿喷坏的
患者
嗯，会不会是当时内舒拿喷了两个月，喷坏了呀？
患者
导致现在戒不掉
杨咪医生
这个药引起鼻塞的情况没见过，但是您说的情况需要和厂家联系下比较好
患者
那都是医院配出来的，如果不会引起鼻塞，我想是不应该的，只是我自己心里不开心
杨咪医生
您昨晚停了药。今晚再喷一次试试
患者
那么引起依赖，反跳都没有的咯？
患者
嗯嗯，引起依赖，反跳都不会的吧？鼻喷激素
杨咪医生
局部应用理论上不会出现依懒性
患者
嗯，那么其实我们就是考虑还是过敏原没有去除导致的？
杨咪医生
这个方面就只能定期清洗空调，打扰衣柜，床用品除螨，避免去灰尘多的地方
患者
嗯，每天除螨虫的，其实我们腺样体手术前真的不曾出现过这个情况，我就很郁闷
患者
是因为术后短期感冒了吧？导致体质太弱了吧？
杨咪医生
这个不好判断
杨咪医生
过敏这个原因很复杂，很多人都不是天生的
患者
那我们接下来就是按照过敏性鼻炎治疗，
患者
大部分过敏等到免疫发育，慢慢会好转的对吧？
杨咪医生
您上次说过敏性鼻炎是已经确诊的
杨咪医生
会好转的。一般就在诱发时出现症状，其余时候没事
患者
哎，我们今年过敏原诱发了一年了，我都有时候要怀疑了，不过我们过敏性结膜炎自己好转了
患者
三四月的时候结膜炎很严重，滴眼药水也不好
患者
这次直接憋住没用药，自己好了
患者
鼻炎么还是反复，好不了，不管他反而越来越严重，我就担心鼻喷激素会不会损坏鼻子
患者
导致鼻子抵抗力没有了
杨咪医生
结膜炎难受还是可以用点药的
杨咪医生
您担心的抵抗力问题应该是不存在的
患者
那么就是还是过敏原反复刺激？
杨咪医生
从您的描述上来看，我觉得不太像典型的过敏性鼻炎
患者
是的，不典型，没喷嚏，没鼻涕，只有鼻塞，但是鼻黏膜苍白的
患者
喷嚏鼻涕就出现过一个礼拜，
杨咪医生
嗯
患者
但是确实喷了鼻喷激素很灵的，喷进去就好转，停了就马上不行，
患者
而且之前还过敏性结膜炎，所以他们都说我们过敏性的
患者
那我们接下来是逐步停药？
杨咪医生
各种原因引起的鼻塞喷激素都很有用
杨咪医生
是的，逐步停药
杨咪医生
多个孩子交流，警惕过度治疗
患者
过度治疗么就是其实他没症状也用药了是吧？
患者
这个暂时不会，我们现在碰到的问题就是停药了一天鼻子也开始有症状了，就特别麻烦
杨咪医生
😊
患者
那您觉得我们这个像啥类型的鼻炎呀？
杨咪医生
如果黏膜苍白，有过喷嚏鼻涕病史还是考虑过敏性鼻炎了
患者
但是也有医生说鼻黏膜红，觉得是感冒后遗留下来的，然后我们没用药，结果过了一周眼睛痒了，他说眼睛痒那肯定是过敏了，鼻子也是过敏了，
患者
就是那个鼻喷激素您有没有碰到过孩子喷太久喷坏的啊？
杨咪医生
如果出现鼻炎症状3个月以上诊断为慢性鼻炎
患者
我们陆续喷了蛮久
患者
嗯，我们这个肯定是慢性的，除了七八月份还好
杨咪医生
嗯
患者
七八月份停药了可以好个一小段时间
患者
这次停药了很快复发
患者
就是那个鼻喷激素您有没有碰到过孩子喷太久喷坏的啊？
杨咪医生
慢性鼻炎主要是避免急性发作，多伴随鼻甲肥厚
杨咪医生
一般用激素的都嘱咐定期复查，及时调整药物，没见过喷坏的情况
患者
鼻甲肥厚我们没有
患者
一直在检查，医生特地写了鼻甲不肥大
患者
反而上周用辅舒良之前我发现鼻炎越来越严重了，总是很容易有一个鼻甲肥大，感觉像鼻炎急性发作，喷了辅舒良，马上鼻甲缩小了
杨咪医生
其实这样也是在告诉您没有结构性变化引起鼻塞。不需要长期用药
患者
嗯，所以我打算减量，但是一停，就不行，烦在这里
患者
小孩子这种慢性鼻炎或者过敏性鼻炎，鼻甲肥大，大点都会好转吗？
杨咪医生
激素是有这个作用，如果是感冒引起的急性发作不应马上考虑只解决鼻塞问题，而是应该治疗感冒😊
杨咪医生
慢性增生性鼻甲肥大不会好转，急性的可以恢复
杨咪医生
随着孩子免疫力提高各种情况都会好转
患者
嗯，我们这一年来就七月感冒了一次
患者
而且很轻微的
患者
其他时间都没感冒过，一直保持不感冒，就是鼻炎一直发，
杨咪医生
这个您需要自己把握情况的
患者
哪个？需要我自己把握？
杨咪医生
时不时也要看下喉咙
患者
让孩子少感冒吗？
患者
喉咙每次去都看的，我自己也会看，不红的
杨咪医生
是的，有没有感冒受凉情况，您最能观察到😊
患者
恩，我知道的，今年没有感冒过
杨咪医生
😊
患者
除了七月那次
患者
而且那次很轻微的，吃药了三天就好了
杨咪医生
好的
患者
那现在我们就给他激素减量喷咯？
患者
就是减量的时候稍微出现点反弹也考虑正常对吧？
杨咪医生
是的
患者
只要不是严重起来就继续减量对吧？
杨咪医生
对
患者
那那个高渗海水也可以用吗？我打算用这个代替激素，激素停用后用这个可以吗？高渗的会不会有什么问题.
患者
浓度比较高
杨咪医生
可以同时用，高渗海水是喷雾吧
杨咪医生
已经买了吗？
患者
对，但是浓度比较高，
患者
还没，打算买
患者
就怕用坏了，我们今年鼻子里断断续续在喷药，烦死了都
杨咪医生
用普通的那种海水洗鼻子的就可以
患者
等渗的鼻朗家里有，但是感觉对通鼻子好像没啥作用
患者
您碰到过像我们这样鼻子里常年用药的孩子吗？
杨咪医生
没有，因为我不太主张孩子长期用药
杨咪医生
您怎么用的洗鼻液？
患者
那您碰到过敏性鼻炎的孩子，您不让他们用药？那不是鼻炎一直要发死了？
患者
生理性海水吗？我们就一天喷一次到两次，也不敢多喷，主要感觉没啥用，
杨咪医生
过敏鼻炎的孩子，药是要用的，没有常年用的
杨咪医生
我建议生理性海水洗鼻子，量稍微多点
患者
洗鼻子么就是容易洗出中耳炎来，最好用喷雾的，门诊医生说的
患者
嗯，人家都是季节性的，我们以前也是季节性的，今年术后变成了常年性，控制不住，我自己都快崩溃了
杨咪医生
冲洗时，先把头低下来，注意鼻子不能低于嘴。让左鼻孔在下，把生理性海水从右鼻孔喷入，水会从左鼻孔流出来，重复几遍。转过头再冲洗另一侧鼻腔。洗鼻过程中要张嘴呼吸，如果嘴里有水流出来，不要吞咽，让它自然流下。每天洗鼻1—2次即可。生理性海水喷鼻水温和体温差不多效果会更好。
患者
嗯嗯，然后鼻喷激素么就是必须减量对吧，虽然说暂时没碰到副作用，但是总归多用不好是吧？
患者
就是我在想万一我们明天不喷，越来越严重了，那怎么办，这个可能性大不大的啊？
患者
我现在是快跟神经病差不多了，
杨咪医生
长期用喷鼻激素是不好，如果严重影响到孩子睡眠再考虑别的治疗方法，如果没有就可以放心
患者
哎，就是鼻塞，反正是最讨厌的一个症状了，其他鼻涕喷嚏，很少出现
杨咪医生
白天没有出现是很好的，症状轻微
患者
但是如果一直随便她去，他就会慢慢的白天也出现症状了，
患者
所以我们一直没办法停药
杨咪医生
你还是按逐渐停药的方式吧
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-10-11
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
