患者
新冠重症，已经进icu12天了，请医生帮忙，非常感谢🙏！（男，85岁）
服用了巴瑞替尼6天了，西维来司他钠用了三天。
静注免疫球蛋白用了四天
现在在用有创呼吸机
12月25日晚上睡觉突然摔到床下，第二天送医院，12月31号进ICU
2009年患有胃癌三期b，2010年转移到肝脏，后经过治疗一直稳定至今。
12月15号打了一针疫苗
目前一直在ICU用有创呼吸机，激素➕西维+巴瑞替尼+普通免疫球蛋白治疗。
血氧目前稳定下来，前几天，肺破了，气胸。
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李奕医生
您好，看您的描述，病人目前非常危重。现在他的意识情况如何？
李奕医生
气胸应该已经穿刺抽气了吧？
患者
气胸穿刺加了二根管了
患者
说是真菌和细菌感染又要来了
患者
说是周一拔管改小管是什么意思呀？
患者
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患者
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患者
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李奕医生
我没有看到用的什么管子，也许是把粗管改成细管，以减轻损伤。
李奕医生
我看化验结果，他的营养状况太差了，前白蛋白显著下降。如果有可能，最好能在免疫球蛋白治疗的基础上加用白蛋白。
患者
昨天输血600cc
患者
前几天也用了白蛋白
患者
还是不够吗？
患者
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患者
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患者
这个是一月五号的指标
患者
免疫球蛋白已经打了五天了
患者
托珠单抗对细菌感染和真菌感染有帮助吗？
患者
现在能否打托珠单抗
患者
现在白细胞下降的厉害
患者
医生有每天打20g白蛋白，但这个指标就是上不来，有什么办法吗？
李奕医生
在开会，晚些回复
李奕医生
托珠单抗主要是减轻其炎症反应，无法达到抗感染作用。
李奕医生
但他的IL6有明显增高，可以考虑使用。
患者
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患者
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患者
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患者
这是三张胸片，上面标注了时间，您看下
李奕医生
感染很严重，气胸貌似仍然存在？！
李奕医生
他是否留置胃管了？
李奕医生
加强营养除了静脉用药外还要积极进行胃肠营养，如果无法主动进食，就需要留置胃管！
患者
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李奕医生
这是哪天的？
患者
刚搞错了，这是今天的
李奕医生
哦哦，怪不得呢。
李奕医生
您这张写的是12号😛
患者
写错了，是什么情况呢
患者
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患者
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患者
有没有可能是嗜血现象
李奕医生
气胸已经没有了，右肺基本复张。但感染非常严重！
李奕医生
三系都明显下降，但白细胞太低！他有肝脾肿大吗？
患者
他现在还有救吗？
患者
白细胞太低能升上去吗？
患者
他现在用的有创呼吸机，肯定用了胃管
患者
没有肝脾肿大
患者
是不是西维来司他钠的副作用
李奕医生
是的。他没有肝脾肿大，不考虑嗜血。的确有这个药物的副作用，它主要就是对白细胞的影响最大，同时还会使血小板下降。符合他的化验结果。
患者
用什么抗生素呢？
患者
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患者
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患者
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患者
您看下
李奕医生
如果必要时可以暂停这个药，同时使用粒细胞集落刺激因子。
李奕医生
还好不是泛耐药的肺克。
李奕医生
不过在白细胞这么低的条件下，最好还使用高等级的抗生素，广覆盖，避免继发感染
患者
您建议用哪种呢？
李奕医生
可以使用碳青霉烯的药物，比如亚胺培南或美罗培南
患者
现在用的是米若还素和舒普生
患者
西维现在停用了，巴瑞替尼停用了，托珠单抗是否等细菌感染真菌感染控制了再使用呢？
李奕医生
这个组合也可以的？
患者
我不知道是否可以，问下您的意见
患者
您打问号，意思是这个组合很烂是吗？
李奕医生
不好意思，我输错了，应该是句号。
李奕医生
😓😓😓
李奕医生
这个组合可以覆盖大多数的耐药菌，所以是完全可以的。
患者
这种情况该如何救治，还有希望吗？
李奕医生
说实话，未来很难准确判断。寄希望于停药后使用粒细胞集落刺激因子，血细胞能够上升。同时肺部感染得到控制。后续还是有希望的。 但这个过程可能很漫长。而且可能还会出现继发耐药菌或真菌的感染。
患者
需要一直待在ICU吗？我爸一直不能苏醒，一直不能探视吗？
患者
粒细胞集落刺激因子就是我们常说的升白针吗？
李奕医生
是的
李奕医生
您父亲的情况需要严密监护，所以ICU更加安全，同时也有助于降低被感染的风险。
患者
那他一直是处于昏迷状态吗？
李奕医生
意识状态是需要现场查体才能评估的。
李奕医生
您可以询问一下医生。
李奕医生
有时候icu医生为了降低患者的烦躁情况，会使用一些镇静药物。
患者
他是有创呼吸机，是不是一定要处于镇静状态？什么时候可以彻底拔管呢？拔管后还需要吸氧机维持吗？
李奕医生
应用呼吸机时许多患者往往会比较烦躁，对氧气消耗非常大，而且可能会诱发心肺功能衰竭，所以需要适当镇静。
李奕医生
当肺功能逐步恢复，血氧饱和度稳定在95%，那可以开始逐步脱机的。
李奕医生
脱机是有一定规则的。
患者
现在医院准备搬迁转移病人至新院区，会有一定的危险性吗？具体要注意哪些问题呢？
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咨询时间: 2023-01-12
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