患者
你好，医生，病人女 67岁，确诊类风湿性关节炎已有两年多了，最近关节疼痛加重，右手食指和拇指有点肿，发青，今天查血常规和生化，白细胞偏高，中性粒细胞偏高，类风湿因子1100，之前连续用了五天头孢曲松钠，另外每天用10毫克的地米，请问现在该怎样办？（女，67岁）
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于显钊医生
你好，类风湿关节炎确诊了吗？
于显钊医生
刚开完会，刚看到信息
于显钊医生
除了手指肿痛以外，腕关节有肿痛吗？
患者
腕关节没肿，但是也是痛的
患者
嗯，检查指标都支持诊断的
患者
用了一年多的类风湿药
于显钊医生
除了激素还用哪些药物了
患者
甲氨蝶呤，来氟米特和祖师麻片
患者
就用了头孢曲松钠每天4克
于显钊医生
甲氨蝶呤。和来福米特用多长时间了？
患者
病人现在感觉软，没力气
患者
一年多了
于显钊医生
甲氨蝶呤每周吃几次，每次吃几粒？
于显钊医生
一直在坚持用药吗
患者
嗯，是的，按照医生说的吃的
患者
最近好像不管用了
于显钊医生
甲氨蝶呤每周吃几次，每次吃几粒？？
于显钊医生
先问清楚了甲氨得令每周吃几次，一次吃几粒来福米特每天吃几次，一次吃几粒，是否在坚持用药。
于显钊医生
有一部分人病情没有控制好，是因为擅自停药，有一部分人是因为用药的剂量不对，剂量偏小。
患者
一周一次，一次3颗
于显钊医生
每周都坚持吃吗？叶酸有吃吗？
患者
叶酸每周一次
患者
来氟米特每天一次，一次一颗
于显钊医生
每周都能坚持吃吗
患者
嗯，一直吃起的
于显钊医生
最近哪些药物在减量吗？
患者
就祖师麻片减了四颗，其他没变
于显钊医生
上面的用药已经了解清楚了
于显钊医生
把甲氨蝶呤每周加到6粒，叶酸每次吃两粒，每周吃一次，同时在加用白芍，每次吃两粒，每天吃两次。
于显钊医生
现在甲氨蝶呤用的计量不够
患者
那现在还用激素吗
患者
抗生素呢，用什么
于显钊医生
两粒激素吃多长时间了？
患者
一个星期了
于显钊医生
不用吃抗生素
于显钊医生
头孢不是治疗类风湿关节炎的，类风湿关节炎，吃抗生素是没用的。
患者
好的，谢谢医生，其他还要注意些什么
于显钊医生
如果有关节疼痛的话注意避免潮湿环境避免劳累，适当运动是可以的
患者
她现在乏力，该怎样处理呢
于显钊医生
药物加量就可以
于显钊医生
可能与病情没有控制好有关。
患者
生化检查，电解质也是正常的
于显钊医生
先把病情控制好
患者
把药量加大后就可以了吗
于显钊医生
是的
患者
好的
于显钊医生
👌
于显钊医生
白芍也要用
患者
甲氨蝶呤加大后怎么吃，是一起还是分开
患者
嗯
于显钊医生
一起吃，一次吃6粒。
患者
祖师麻还要继续吃吗
患者
好的
于显钊医生
继续吃
患者
谢谢
于显钊医生
👌
患者
哦，不好意思，激素的事还没弄清楚，呵呵
患者
接下来怎么用？
于显钊医生
两粒在用一个星期，减成两粒和半粒交替服用。
于显钊医生
两粒在用一个星期，减成两粒和一粒半交替服用。
于显钊医生
不是半粒
于显钊医生
再过两周减成两粒和一粒交替服用两周。
于显钊医生
也就是说1357吃两粒，246吃一粒半能清楚吗？
患者
一天两颗，然后第二天半颗，第三天又是两颗吗？
于显钊医生
一粒半
患者
哦
于显钊医生
请仔细看一下
患者
嗯，再然后呢
患者
什么时候停
于显钊医生
然后根据症状再说。
于显钊医生
逐渐减，最后停掉。
患者
先是两颗一直吃一个星期，然后再交替服用吗
于显钊医生
是的
患者
好的，这回懂了，谢谢医生
于显钊医生
👌
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咨询时间: 2019-12-11
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