患者
大夫您好，我妈十月二号突发的小脑半球两侧脑梗死，十月三号做的开颅取瓣手术，左侧枕叶受到脑积水压迫损伤了，在重症监护治疗了二十多天，最后脱离危险，大夫建议回家休养，我们十月二十五号出院到康复医院调养，从这开始就一直经常性的呕吐难受，还嗜睡，我们肠胃相关的检查除了胃镜其他检查都做了，没有问题，电解质也正常，脑部CT核磁也都做了，目前回到县医院内科，验尿有尿路感染，白细胞3+，还一直持续性发烧，一直输着消炎药也还在发烧，之前插着尿管的时候体温一直在37.3左右，后来拔了尿管后开始发烧到38.5，这边医院给予的治疗目前还是白天输消炎药和抗生素，超过38度给打退烧针，您那边有什么更好的办法吗？对于呕吐嗜睡和目前的持续性发烧（女，55岁）
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陈飞医生
第一要解决发热的问题，那她尿常规有问题吗？血常规有问题吗
患者
尿常规是说有感染，血常规上次检查说有点缺氧，给安排吸氧，但是她一吸氧反应特别激烈，说不能出气，也吸
患者
我们担心是不是脑血管的问题引起的发烧
陈飞医生
一般不会，除非颅内感染（因为你做了开放性手术）
患者
那目前还有更好什么的治疗手段吗？
陈飞医生
患者
两天前做的尿检做的尿培养，给换的抗生素，目前输了这是第三天，白天体温还是37.4℃，晚上还烧到了38.5℃，昨天又做的尿常规检查，大夫那边说还是感染，细胞数五百多
患者
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患者
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患者
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患者
这是最近的尿检和血常规，还有头部核磁报告
患者
因为目前是县医院属于二级医院，尿培养目前三天了还没出结果，这种情况我们需要转院吗？
患者
怎样可以排除不是颅内感染呢
陈飞医生
患者
她现在就是嗜睡，不想吃东西，这边抗生素头孢输了十多天了，这几天还是37.5℃到38℃
患者
尿培养那边说一直没出报告，不一定能培养出来
陈飞医生
陈飞医生
患者
目前就是想知道对什么细菌感染的话，只能尿培养了吗？因为我们这边做的尿培养已经三天多了还没出来，那边大夫说这个尿培养不一定能培养出来，那就没办法找到对应的那种抗生素了吗？
陈飞医生
陈飞医生
陈飞医生
患者
嗯还有脑部的核磁片子，我问了本地其他大夫说看着还有脑积水，让我们复查一下脑脊液，但是现在病人情况太虚弱，承受不住腰椎穿刺之类的检查了
患者
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患者
这些是这三天输的抗生素和消炎药，前一个星期是头孢他啶和左氟沙星，在之前是头孢曲松，我对比了一下目前用的这个派拉西林跟之前在河北附属医院做开颅手术后也输的是一样的
患者
想转院是怕这边抗生素换遍了也找不到对应的，考虑这边县医院医疗条件有限
患者
她这呕吐跟泌尿感染有关系还是脑梗的后还有脑积水的原因呢
陈飞医生
陈飞医生
患者
之前插着尿管，说是容易泌尿道感染，后来就拔了尿管，现在插上怕她又自己尿不出来
患者
她现在的脑积水是自己会吸收吗还是会一直在，需要去神经科去治疗呢？
陈飞医生
陈飞医生
患者
之前插着尿管的时候也是每天在膀冲，后来拔了尿管之后自己尿了体温开始升上来了高的的时候到了38.5，之前插着尿管的时候显示也感染，但是体温一直在37.2左右
患者
目前给您发的这个核磁就是手术后的脑部情况，目前的脑积水要怎么治疗呢？
陈飞医生
陈飞医生
患者
所以目前的脑积水不用进行治疗吗？因为我们是做完开颅手术一个多月了，现在还有脑积水，是不是得去之前医院复查呢？
陈飞医生
患者
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患者
这是核磁报告，这是手术后的脑部核磁，和脑积水情况，之前昏迷了才做的开颅取瓣手术
陈飞医生
患者
目前处于脑梗恢复期，就是一直泌尿感染还反复发烧，反复呕吐，人也不精神没有食欲还嗜睡，我们也不清楚该从哪方便去找大夫针对性治疗了
陈飞医生
患者
这个呕吐可能是颅内感染引起的吗，眼底检查项目是什么呢？因为我们在县医院明天我去找大夫开个检查单子就是开眼底检查吗
陈飞医生
眼底成像 看视乳头水肿吗
患者
好明天按这个检查一下
患者
我们从她的平时的表现感觉不像，因为她意识是清楚的，没喊头疼，四肢都能动，侧身也能动，就是扶着坐一会儿，站一下，就说心里难受头晕
陈飞医生
嗯，是的，可能性不大。所以，就不直接去做腰穿
患者
好的，刚好她视力我们也觉得看东西视野有问题，一起查一下
患者
您看着病灶和脑部核磁，她之后能恢复到什么程度呢？
陈飞医生
好好康复，能恢复不错
患者
现在卧床快两个月了，还是没劲嗜睡，站也就站一下，坐也是扶着才行，再加上泌尿系一直感染，经常呕吐人也不精神，我们对之后的康复训练不知道什么时候开始了，又怕时间太久肌肉萎缩就练不好了
陈飞医生
这个时候也要被动康复，下肢加加压，如果在普通病房，都可以开始
陈飞医生
你说得对，先得防止肌肉萎缩
患者
这个检查没问题的话，呕吐还能是哪里的原因呢？
患者
您觉得双侧小脑半球梗死，左侧枕叶梗死之后的后遗症会引起呕吐吗
陈飞医生
就是脑梗的后遗症
患者
这种后遗症会恢复吗？有什么办法能治疗吗
患者
目前我们主要用治疗恶心呕吐的胃肠道的药物来止吐，感觉这也不是长久之计，老吐就老吃止吐药
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咨询时间: 2022-11-19
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