患者
您好医生，十天前空腹血糖15.6，餐后19。同时尿蛋白2➕ 诊断糖尿病，医生给开了安达唐，但在没吃药 只是控制饮食后 第二天空腹血糖7.5 。第三天开始每天半片安达唐。然后每天都在 7左右徘徊这个血糖降的效果可以吗？（男，25岁）
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李慧颖医生
您好，请稍等我看一下您发来的图片
李慧颖医生
您好，目前您空腹血糖在7，控制饮食的效果还是可以的，但是您比较年轻，我们的要求就更严格一些，建议空腹血糖在4，5左右，餐后在7左右比较好
患者
我感觉这个血糖没怎么降下来，而且每回午餐后都很高。
李慧颖医生
嗯嗯，这样建议可以把药吃上，因为您饮食控制了，血糖有下降，所以可以不用吃太多药应该就可以把血糖降下来
李慧颖医生
您午餐都吃什么呢？
患者
一直都在吃，每天半片安达唐。午餐糙米饭，正常少油少盐的炒菜 。基本上午餐比晚餐吃的少 但是餐二午餐都比晚餐高
患者
正常吃这种降糖药 多久可以把血糖降到平稳？
李慧颖医生
嗯嗯，这样建议可以尝试在午餐前加一片二甲双胍，看看有没有效果
李慧颖医生
您肝肾功能都是正常的是吧
李慧颖医生
您的身高体重多少呢？
患者
只检查个肾功能，正常。身高173 体重180斤
李慧颖医生
嗯嗯，体重稍微有点重，建议可以减重10到15斤
患者
安达唐可以和二甲双瓜一起吃吗？
李慧颖医生
糖尿病是需要终身管理的，如果一种药物长期吃也不能让血糖降到正常是可以考虑加量或者增加其他药物一起降糖的
李慧颖医生
这两个药物可以一起吃，或者您按医生说的吃上一片看看效果也可以
患者
这个数据是不是表明降糖效果不是很理想
患者
降糖药是吃上就降下来还是需要很多天一点一点的降下来呢？
李慧颖医生
这个数据对于您这个年龄来说是不达标的，我们要求空腹在4，5左右，餐后在7左右比较好，您的餐后有些时候是达标的，有的时候是偏高的，建议饮食固定下来，再看血糖的情况
李慧颖医生
降糖药如果固定下来，那么降糖的作用基本也就固定下来了，如果2，3天血糖还是没有往下走，考虑可能是剂量不够，需要调整方案
患者
他这个算往下走了吗？
患者
这个能看出是胰岛素抵抗还是胰岛素分泌不足吗？
李慧颖医生
目前看可能药物剂量不够，建议可以加量
李慧颖医生
如果没有做糖耐量测试完善胰岛素水平是无法知道胰岛素分泌情况的
患者
还需要做什么检查？您可以告知吗？当初检查的时候就给做个空腹血糖和餐后血糖 还有尿常规 尿常规有蛋白就做个肾功能。医生没让做别的 就开了个安达唐。
李慧颖医生
嗯嗯可以的，请问有没有家族史呢？一般这么年轻就有了糖尿病要警惕1型糖尿病的可能，建议完善一下糖耐量测试和胰岛素水平，看一下胰岛素分泌的情况，看看是有抵抗还是分泌不足，这样可以针对不同的情况来应用药物
患者
家里长辈有二型糖尿病，但是都不严重。胰岛素抵抗和分泌不足治疗方法不一样吧？哪个更好治一些
李慧颖医生
如果有尿蛋白最好再去检查一下肾脏彩超看看有没有问题，如果可以最好也化验一下肝功能和血脂尿酸等，这么年轻就有糖尿病怕其他的代谢方面也有问题，当然也可能只是血糖有问题，建议平时注意饮食，多吃蔬菜，适当运动，一定要减重，减重对于血糖的降低是很有用的
患者
胰岛素水平需要住院吗
患者
这些都需要住院检查还是门诊就可以检查
李慧颖医生
胰岛素抵抗和分泌不足治疗是不一样的，抵抗可以用增敏剂，分泌不足如果是2型可以用促泌剂或者应用胰岛素都是可以的
李慧颖医生
这些检查去门诊就诊就可以了，不用住院
患者
好的
患者
肾功检查也排除不了肾脏有问题是吧？
李慧颖医生
肾功能检查是肾脏的指标，和肾脏彩超是两个方面的，肾脏彩超可以看结构形态有没有异常
李慧颖医生
如果家里老人有糖尿病，后代有糖尿病的可能性就更大一些，一定要控制好体重，平时饮食注意少吃油炸膨化食品，少吃水果，多吃蔬菜，适当锻炼，对身体都是有好处的
李慧颖医生
糖尿病需要终身管理的，这么年轻，能不吃药就把血糖控制住控是最好的
李慧颖医生
随着血糖的下降，胰岛功能还是会恢复的，所以还是有希望停用药物的，但是需要减重和饮食控制，饮食管理是长期的，一定要坚持住
患者
好的医生，从医院回来那天每天都在运动 控制饮食。像我这种控制好血糖不吃药的案例是吗？
患者
像我这个年纪控制好血糖 不用吃药的案例多吗。
李慧颖医生
嗯嗯，只要不是胰岛素分泌绝对不足就可以，您还年轻，恢复的空间还是很大的，但是一定要做到我说的，减重，锻炼身体，控制饮食，恢复的可能性还是有的，要对自己有信心
患者
好的。谢谢医生
患者
不管是胰岛素不足还是抵抗 都有可能脱离药物的是吗？
李慧颖医生
能不能脱离药物还是要看血糖情况和检查结果的，只是根据您的情况，如果是2型糖尿病，我觉得您有恢复的机会，这么年轻，胰岛素分泌不足的可能性还是小一点的，大部分都是抵抗
患者
好的。第一天静脉血检查空腹15 在没吃药的情况下第二天7.5 是不是在饮食管理和运动方面对我来说挺有效果的，还是有可能是假性糖尿病呢
李慧颖医生
您不是偶尔一次血糖高，监测血糖都是比较高的，不考虑是假性糖尿病
李慧颖医生
空腹血糖多次在7以上，考虑糖尿病的诊断是成立的
患者
好吧。谢谢医生
李慧颖医生
嗯嗯，不客气，您还年轻，只要不是1型糖尿病，就还是有恢复的可能的，一定要减重，管住嘴，迈开腿，祝好
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咨询时间: 2020-11-18
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