患者
乙肝阳性 小三阳 纤维蛋白偏低（男，24岁）
关雅兰医生
您好，能把化验单给我看一下吗？
患者
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患者
请查看 是肝炎的症状吗
关雅兰医生
有什么不舒服吗
患者
暂时还没有
关雅兰医生
最近有出血吗
患者
早上刷牙 牙龈出血 还想问一点 像我这种病毒量适合打干扰素吗 成功率有多少？
关雅兰医生
你不适合打干扰素
患者
为什么
关雅兰医生
你的乙肝表面抗原有4000多
关雅兰医生
小于1500才适合
关雅兰医生
乙肝表面抗原的值越低，临床治愈的可能性越高
患者
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患者
单位不一样 我病毒是1580
患者
那你说一个4900 一个1500为什么区别那么多 是不是检查错了啊
关雅兰医生
上海皮肤病那个是7月份的吗
患者
对
关雅兰医生
那你这个下降趋势很好啊
关雅兰医生
我之前喊你治疗了没
关雅兰医生
还没用药是不是
患者
没治疗 现在我要跟你探讨一下
患者
单位是一样的吗？？
患者
如果单位一样 不可能相差那么多啊
关雅兰医生
一样的啊
关雅兰医生
人是会变的啊
关雅兰医生
你明天去查可能就2000多呢
患者
那每天都变的话 1500的标准 岂不是 不准确了 那哇现在这个是不是可以干扰素治疗
关雅兰医生
他不是每天都变
关雅兰医生
是会波动
关雅兰医生
就相当于你的体温不会每天都是标准的36.5
关雅兰医生
有的时候36.3，有的时候36.8，都会波动
患者
那我现在这个病毒 是按照哪个标准 建议打干扰素吗 还有纤维蛋白低 给我解答下呗
关雅兰医生
你现在这个的话我觉得不急干扰素
关雅兰医生
可以再观察看看
关雅兰医生
如果乙肝表面抗原后面继续慢慢下降，你到时候再打干扰素会有效的多
关雅兰医生
而且又不是说打就只需要打几针就行了
关雅兰医生
要每周打一针，至少连续打半年，看是否有效，总疗程大概1-2年
关雅兰医生
一针800多，半年就是2万多，足疗程就很多万咯，经济遭得住吗
患者
万一就打了几个月就阴了呢 还有这个纤维蛋白低什么原因 前面我才发现 还有我听说小三阳更容易得肝硬化肝癌 说小三阳的乙肝病毒是变异过的
关雅兰医生
纤维蛋白原稍微低一点，可能与肝病有关，肝脏合成功能稍下降，也可能与血液系统疾病、凝血功能有关，这个需要查很多东西
关雅兰医生
你现在没有出血，可以暂时观察
关雅兰医生
如果进一步下降的话，你需要到血液内科就诊
患者
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患者
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患者
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关雅兰医生
打干扰素没你想的那么简单
关雅兰医生
全疗程打下来只有1/3的人有效
患者
我牙龈出血 帮我看看b超有没有问题 还有我手上这个是不是肝掌啊
关雅兰医生
不是肝掌
关雅兰医生
腹部彩超没有问题
患者
这辈子总得试一次吧 大不了后面再吃药 不试的话一辈子都要吃药呀
关雅兰医生
没有肝硬化
关雅兰医生
我说了
关雅兰医生
你现在可以先不急着打
关雅兰医生
没有不让你打
患者
不是肝掌 看着好红
关雅兰医生
你可以再给自己一段时间观察
关雅兰医生
之后复查了乙肝表面抗原再低一些的时候打得更有效
关雅兰医生
而且你以为打干扰素很简单吗
关雅兰医生
会导致骨髓抑制、甲功异常、免疫系统紊乱等等很多副作用，甚至诱发精神异常
患者
到时候再看呗 现在暂时不打 还有小三阳哪个问题你还没给我解答
关雅兰医生
没那个说法
关雅兰医生
大三阳小三阳都一样
关雅兰医生
只不过一般病程是先大三阳，再小三阳，后面逐渐出现肝硬化、肝癌
患者
肝癌 八分之八十都是由小三阳转变的 这个你咋解释 为啥大三阳变肝癌比小三阳低那么多 难道真的是小三阳的病毒变异过了
关雅兰医生
就相当于你20、30岁大三阳，30-50小三阳，50、60就肝硬化、肝癌了
关雅兰医生
肝硬化和肝癌是跟你感染时间有关的
患者
可问题我现在一直都是小三阳
关雅兰医生
我只是用这个年纪打个比方
关雅兰医生
没说20多岁的一定是大三阳
患者
还有就是30之后 我肝功能这些都正常 是不是可以不吃药治疗
关雅兰医生
30岁是个分水岭
关雅兰医生
如果那时候你HBV- DNA病毒还是阳性、要抗病毒治疗
患者
病毒像现在那么低也要治疗吗
关雅兰医生
病毒的照片呢
关雅兰医生
30岁之后只要还有病毒，就需要抗
患者
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患者
为什么
患者
现在最新的乙肝指南，不存在乙肝携带者这一说法，不管肝正不正常都一律抗病毒其实都是为了实现2030年消灭乙肝的计划而已，而不是为了患者个人的健康着想。当肝功能正常，处于免疫耐受期，免疫系统和乙肝病毒井水不犯河水，这时候抗病毒效果大打折扣，而且一旦抗病毒就会激活免疫系统主动攻击肝细胞，造成肝损伤，所以有的人抗病毒后依然乙肝三步曲。不知道我说得对不对。
患者
大家担心不是免疫耐受期抗病毒有没有用，而是因为抗病毒后带来的打破免疫平衡的风险。因为您也知道，乙肝病毒并不直接损伤肝细胞，而且免疫清除期时，免疫系统对乙肝病毒产生免疫应答，为了清除病毒会大规模攻击肝细胞而造成实质肝损伤，免疫耐受期抗病毒会激活免疫系统对病毒的识别，如果抗病毒效果没有达到预期，后果反而更严重，即使病毒DNA低于阈值，但是依然乙肝三部曲，有的人其实一辈子也不会有免疫清除期，抗病毒也是有一定风险的，我的个人观点，不对之处请您指正。
患者
指南只是指导，美国韩国欧洲的乙肝指南依然没有要求30岁无条件乱抗，他们对抗病毒用药依然慎重！
患者
国内的这些指南真的听听就行了，参考疫情期间打疫苗
关雅兰医生
看你吧
关雅兰医生
我给你讲国内，你跟我讲国外。
关雅兰医生
我跟你说不打干扰素，你自己要跟我说打干扰素
患者
我说的有没有道理嘛
关雅兰医生
你这不是互相矛盾吗？
关雅兰医生
每个人有每个人不同的看法
关雅兰医生
我觉得抗病毒挺好的。
患者
我们现在说的是关于30之后要不要治疗
关雅兰医生
保持一个低载量病毒，有益而无害
患者
你有没有认真看我打的话
患者
不是每个人的看法 肯定要选择一个正确的看法 他们说30岁治疗 吃药会有副作用 都是为了消灭乙肝病毒
患者
2030消灭乙肝病毒的同时就是消灭乙肝患者，患者死完了，乙肝也没了，2030消灭乙肝病毒成功
关雅兰医生
我看了
关雅兰医生
我不认同
关雅兰医生
这就是我的意见
患者
一开始你问我治疗没有 是啥意思
患者
那我现在是不是就可以开始吃药了 越早吃越好 病毒就越低
关雅兰医生
如果请你现在肝功异常了
关雅兰医生
不到30岁，也是要抗病毒治疗的
患者
肝功能 正常是不是也可以吃了
关雅兰医生
就算是你以前找过我咨询，我也不可能清楚的记得每个人的情况呀。
关雅兰医生
肝功能正常，你目前的情况可以不抗病毒治疗
关雅兰医生
上一次让你妈妈去查腹部彩超，她去了吗
患者
可以不治疗 也可以治疗 对吧
患者
她不去 我不管她了
关雅兰医生
不用治疗
患者
如果强制治疗 会怎么样
关雅兰医生
病毒降低，别的不怎么样
关雅兰医生
有一定的可能性以后会耐药
患者
那吃药能不能转阴呢 为什么我看到好多人都转阴了
关雅兰医生
可以转阴
患者
可以转阴 就不用吃药了对吧 停药会发生什么
关雅兰医生
不建议转阴后就停药
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咨询时间: 2023-09-06
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