患者
现在怀孕三个月查出甲状腺这么多问题，对宝宝有没有影响（女，26岁）
图片因隐私问题无法显示
陈常云医生
您好，以前查过甲状腺功能吗？
陈常云医生
甲亢
患者
上个月查了
陈常云医生
[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
陈常云医生
请保持良好的心情，充足的睡眠，适当的运动。饮食上注意多吃新鲜的蔬菜和水果，补充优质的蛋白质，比如说海参牛奶鸡蛋里脊肉。尽量的少吃海带紫菜等高碘的食物。定期的检测甲状腺的功能和彩超。
陈常云医生
医生开药了吗？
患者
没有
陈常云医生
做甲状腺彩超了吗?
患者
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患者
上个月查只有一项低
患者
查了抗体是正常的
患者
这次就很多都不正常了
陈常云医生
请问你现在怀孕多久了？
患者
13周
陈常云医生
嗯
陈常云医生
心率？
陈常云医生
肝功？
陈常云医生
血常规？
患者
都是正常的，
陈常云医生
嗯
陈常云医生
你可以开始服用抗甲状腺的业务比如说甲巯咪唑一次两片一天一次。
患者
对胎儿有影响吗
陈常云医生
然后定期复查甲状腺的功能血常规。肝功
陈常云医生
甲亢对人体也有不好的影响的。
陈常云医生
所以还是需要用一点点的抗甲状腺的药物。
患者
怕对胎儿不好
陈常云医生
甲亢青睐育龄妇女，原有甲亢的妇女本不应怀孕，但也有无意中怀孕的。妊娠期新发生甲亢的也不少见，其发生率为0.5%～2%。甲亢孕妇易致流产、早产及胎儿发育迟缓；甲亢时妊娠高血压综合征发生率增高；甲亢产妇临产时易发生子宫收缩无力，使难产率增加。甲亢产妇围产期的死亡率增加。由于母体内长效促甲状腺素物质通过胎盘进入胎儿体内所致先天性甲亢。
陈常云医生
我们可以大约20天左右复查一次甲状腺功能，一直随访到4个月左右。如果在孕10周左右，甲状腺激素就开始慢慢下降，那就可以确认是生理性甲亢，一般不用特殊处理。一般来说，到孕5月的时候，甲状腺功能就会趋于稳定和正常了。 孕妇患甲亢发病率约0.05％-0.3％ ，孕妇大多在怀孕前，就已经有了甲亢，那么怀孕以后，由于HCG的影响，甲亢的症状会加重。
陈常云医生
孕妇甲亢如果没有用药物好好的控制，甲亢症状严重则会引起流产、早产、胎儿生长迟滞；孕妇也容易有贫血、感染、妊娠毒血症、胎盘剥离、贫血、产后出血。最严重的，产妇会出现甲状腺危象，造成充血性心力气衰竭，就会有很高的死亡率。
患者
噢，那我这种，严重吗
陈常云医生
怀孕前，要查甲状腺功能，一定要控制好甲亢。患甲状腺功能亢进的孕妇不能任意停治疗甲亢的药物，比起没有怀孕的时候，更加要严格按时用药。 孕妇患甲亢的治疗，抗甲状腺亢进药物有许多种，一般都给与最安全的药物。我国和美国最常采用口服丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil PTU)，欧洲及加拿大则采用口服甲亢平（卡比马唑 Carbimazole）为主，但有报导指出 甲亢平 容易造成胎儿头皮缺陷。当PTU无效或过敏时才改用其他药物。 孕妇合并甲亢，一般不采取手术治疗。我们已经好多年不开这种刀了。开刀通常是在药物控制无效之后才使用的的手段，最好在妊娠中期做。
陈常云医生
目前不是很严重。
陈常云医生
抗甲状腺药物主要有2种，即丙基硫氧嘧啶(PTU)和他巴唑(MMI)。 药物优缺点比较及选用建议 丙基硫氧嘧啶不易通过胎盘，致胎儿畸形的风险较小，缺点是可引起严重肝损害。他巴唑有一定的致畸性，但肝毒性相对较低。故美国甲状腺学会(ATA)建议，妊娠早期(器官形成时期)首选丙基硫氧嘧啶，妊娠中、晚期换用他巴唑。二者互换比例为：100 mg 丙基硫氧嘧啶约等于10 mg 他巴唑。 用药方法 丙基硫氧嘧啶50～100 mg，3次/d；或他巴唑10～20 mg，1次/d。患者症状控制、甲功正常后要及时减量。当患者依靠最小剂量的抗甲状腺药物(丙基硫氧嘧啶 50 mg/d 或他巴唑5 mg/d)维持甲功正常数周后，可以停药[促甲状腺激素受体抗体(TRAb)特别高的患者除外]，但为了避免复发，目前多主张维持治疗至妊娠32周后。停药后复发或药物减量后病情又加重者，可以再次服用抗甲状腺药物或增加药物剂量。 注意：①妊娠期间不宜将抗甲状腺药物与左甲状腺素(L-T4)联用，因其会导致抗甲状腺药物的用量增加；②普奈洛尔(心得安)与自发性流产有关，可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、低血压等并发症，故应慎重使用。
陈常云医生
孕妇甲亢的理想控制目标是什么？ 抗甲状腺药物可以通过胎盘屏障，大剂量抗甲状腺药物可能会导致胎儿甲减，不仅影响胎儿的智力发育，还可造成胎儿甲状腺代偿性肿大，导致难产。因此，妊娠期甲亢的控制目标是用最小剂量的抗甲状腺药物，力求在尽可能短的时间内使血清FT4水平达到并维持在正常范围上1/3的水平。
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咨询时间: 2018-10-05
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