患者
慢性肾炎，寻求帮助，蛋白尿和潜血（男，39岁）
鲍振中医生
你好，感谢你的信任！
鲍振中医生
请问你最近把24小时尿蛋白定量查了吗？
患者
你好，咨询过您
患者
今天刚送样
患者
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患者
这个什么意思
患者
这个正常吗
鲍振中医生
这个结果是正常的。如果结果是单克隆就不正常了。
患者
吓死我了
鲍振中医生
呵呵，不用担心。复查尿常规了吗
患者
复查了，等我给您传单子
鲍振中医生
好的👌
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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鲍振中医生
你这些化验单主要提示肾脏病，考虑是慢性肾炎。尿蛋白3+没有减少。别的基本都正常。
鲍振中医生
慢性肾炎早期肾功能不会出现异常，所以你现在趁肾功能还好，抓紧时间治疗。
患者
尿蛋白3+是不是24小时定量值约多少
患者
用肾穿刺吗
鲍振中医生
对于合并大量蛋白尿的肾炎患者，保守治疗是排外禁忌症后，直接加用糖皮质激素;积极治疗是排外禁忌症后，行肾活检，明确肾脏病理类型，再指导用药，判断预后。
鲍振中医生
尿蛋白3+，定量约2g左右
患者
严重吗
患者
能控制下来吗
患者
像我控制好，能一辈子不肾衰吗
鲍振中医生
这个得根据病理类型来判断，如果病变轻微，可以控制。如果病变重，可能不好控制
鲍振中医生
把尿蛋白降下来，控制不复发，去除肾病的危险因素，很多患者终身肾功能都是正常的
鲍振中医生
所以你不需要担心，现在主要是消尿蛋白，控制血压，避免感冒，去除这些危险因素。
患者
病变重肌酐和肾滤过率是不是能体现出来
鲍振中医生
结合你的年龄及尿蛋白情况，我建议你行肾活检检查。明确病理类型。
鲍振中医生
人体的肾脏总共有有200万个肾单位，一半以上出现病变肌酐才会慢慢升高，你现在肌酐正常的，病变范围比较小
鲍振中医生
你现在重点关注的不是肌酐问题，而且要关注尿蛋白，血压的情况。保护剩余的肾单位
鲍振中医生
请问，我上面跟你说的，你看明白了吗？如果有不明白的地方可以在问我。😁😁😁😁
患者
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患者
24小时动态血压
患者
肾穿刺要住院一周吧，大概多钱费用
鲍振中医生
动态血压最高值147/97还是有点高，但总体来说还是可以的，加用点ARB/ACEI类降压药，既能降压，又能减少尿蛋白
鲍振中医生
我们这做肾穿的费用1000左右，住院费总的加起来4000-5000元。
鲍振中医生
北京就不清楚了
患者
恩
鲍振中医生
最好咨询下你的接诊医生
鲍振中医生
对于费用问题
患者
你现在了解的这些化验单，针对我的情况我是属于早期好治疗阶段吧
鲍振中医生
是的，你除了尿蛋白，其余各项指标都正常。但结合你的发病年龄，肾脏病理类型可能会比临床表现重点。
鲍振中医生
微小病变型肾病一般是青少年发病。中年男性发病的病理类型相对要重一些
鲍振中医生
所以强烈建议你行肾穿刺检查。
患者
好的，明白了。肾穿刺后一般要休息多久能上班啊，我想事先给领导打个招呼
鲍振中医生
穿刺后24小时内要平卧，半月之内为出血危险期，休息2周可以上班，但3个月内不能做重体力劳动。
患者
谢谢，以后我怎么和你单独联系
鲍振中医生
你可以关注我，或者在春雨平台上搜我的名字都可以的。
鲍振中医生
谢谢你的心意！
鲍振中医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：你好，希望本次咨询过程为您提供非常满意的服务体验，问题关闭前有任何问题及时联系，一定尽全力为您解惑答疑。您的很满意评价和认可是医生在春雨平台坚持工作的巨大动力！😜感谢支持和理解！麻烦动手去点一下评价：很满意（好评）满意（中评，系统扣分）不满意（差评，系统扣分）
患者
好的，谢谢，有不明白的在请教
鲍振中医生
可以的😁
患者
在吗
患者
帮我看看这两个结果
患者
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患者
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鲍振中医生
在的。抗PLA2R抗体升高70%患者提示 肾脏病理类型为膜性肾病。
鲍振中医生
你的尿蛋白定量2.2g，还是很多的，需要尽快治疗。
鲍振中医生
初步判断你的病理类型为膜性肾病，这种病理类型有点棘手。
患者
这病是不是不好治
鲍振中医生
这类型不太好治，需要激素+免疫抑制剂联合治疗
鲍振中医生
不过现在也只是猜测，最终还是要以肾穿结果为准
患者
有治好的可能吗？
患者
这个能活多久一般
鲍振中医生
慢性肾炎的病理类型分为五种，只有微小病变可以治愈，其他类型可以消除蛋白尿，控制疾病，避免疾病复发，很难除根。
鲍振中医生
慢性肾炎不影响受命的，控制好的患者可以终生不发病，肾功能都是好的，都发展不到肾功能不全期，更何况肾衰揭了
鲍振中医生
所以你不要有心里负担，好好配合治疗，预后还是很不错的
患者
膜性肾炎也发展不到肾衰吗
鲍振中医生
控制好的话发展不到。如果疾病治疗效果不好，对激素及免疫抑制剂不敏感，反复复发，会发展为肾功能不全，既而发展为肾衰竭
患者
膜性病因知道吗
鲍振中医生
你现在就先做肾穿，然后用药观察疗效，说不定你就是对药物敏感，治疗效果好的病人
鲍振中医生
根据你的情况，考虑为特发性膜性肾病，属于来源于肾脏本身的疾病
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咨询时间: 2017-03-08
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