患者
覃大夫，您好，孩子四岁半，1型糖尿病，今天验尿蛋白质高，问题大吗？PH值是8（男，4岁）
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覃舒文医生
您好！请问孩子确诊1型糖尿病多长时间了？当时是怎样发现糖尿病的？平时是如何治疗的？目前血糖监测的结果如何？孩子生长发育等方面与正常同年龄同性别儿童有什么明显的差别（孩子定期儿童保健的结果好不好）？孩子还同时合并有什么其他疾病？有无糖尿病家族史或其他疾病家族史？
患者
谢谢您，确诊二年八个月，尿粘发现病情，现在打胰岛素三短一中方案，最近血糖不稳，身高1.06可能稍矮，爷爷是二型，父亲是梗阻性心肌病
覃舒文医生
首先孩子的尿蛋白阳性提示患者有可能出现了肾脏方面的问题，也有可能是血糖控制不好所致。
覃舒文医生
1型糖尿病孩子，需要平时多上心一些。因为孩子处在生长发育的活跃阶段，本身就有很多会影响血糖波动的因素存在，孩子在治疗方面的调整与观察都需要仔细及时。
患者
请问您，蛋白质和尿蛋白这二项有什么区别吗？以前控制还可以，糖化在6左右， 最近感冒又加上天气变冷可能对血糖影响到
覃舒文医生
您说孩子的血糖不稳是可以理解的，但是不能总是不稳。能否介绍一下孩子的具体用药？饮食控制情况？以及您平时给孩子记录的血糖测定结果？
覃舒文医生
尿液检查化验单中的蛋白质，就是尿蛋白，这二项是没有区别的。
患者
蛋白质十2与尿蛋白还是有区别的吗？。三歺用诺和灵R夜用诺和灵N。全天热量在一千三百千卡左右。基本空腹7左右。歺后8、9。最近这十几天控制的不好。
覃舒文医生
如果您也观察到是因为感冒导致了血糖波动从而影响到尿蛋白的出现，那么孩子需要在感冒好了之后，血糖恢复到理想范围之后带孩子复查上述尿常规，看看尿中的蛋白质是否还是阳性的。如果尿蛋白仍然阳性，您需要带孩子看看肾脏内科，进一步做糖尿肾病方面的筛查。
覃舒文医生
蛋白质十2与尿蛋白还是有区别的吗？。三歺用诺和灵R夜用诺和灵N。全天热量在一千三百千卡左右。基本空腹7左右。歺后8、9。最近这十几天控制的不好。 -------蛋白质2+就是尿蛋白2+，二者没有区别。孩子在用上述胰岛素期间是否出现过低血糖反应？平时血糖控制在空腹7餐后8-9也不是特别的理想的，您需要带孩子到其长期随访的医生那里酌情调整胰岛素的用量。
覃舒文医生
比如说孩子出现感冒发烧等应激情况血糖水平偏高时，胰岛素的剂量可以增加一些，待导致应激情况的诱因消除后，胰岛素的剂量再调整回原来的水平。
患者
两年前孩子因低钾低钠晕迷过一次，在医院各项全查了，怀疑肾小管有点问题。但一直也没有确珍。
患者
所以这次蛋白质高害怕是肾小管问题。
患者
用药过程出现过低血糖，最低2.6，近期出现在3左右
患者
打扰您休息了吧，如果有问题再向您咨询，您早些休息吧
覃舒文医生
肾小管酸中毒的病因有时是比较难查的，孩子现在尿pH8，碱性尿，的确是一个问题。目前您首要的事情是在孩子感冒过后，血糖至少恢复到感冒前的水平后待孩子复查尿常规，如果尿蛋白/尿中的蛋白质检查仍然是阳性的，您需要带孩子看肾脏内科进一步确诊是什么原因导致的尿蛋白阳性。至于碱性尿、既往低钾低钠昏迷的原因-----肾小管酸中毒？的病因相对复杂，您需要在孩子血糖控制好，尿中没有检查到阳性葡萄糖的前提下，做好孩子日夜尿量的记录以及血压方面的监测。肾小管方面的问题，门诊一般不容易查找到原因的。
覃舒文医生
血糖至少恢复到感冒前的水平后待孩子复查尿常规-------》血糖至少恢复到感冒前的水平后带孩子复查尿常规
患者
碱性尿是因蛋白尿引起吗？今天跟我说肚脐左侧大约五厘米处不舒服
患者
孩子小说不清是什么样的不舒服
患者
我们九月刚刚做过定期检查，还没问题
患者
肾小管排查当时是住院查的，孩子当时感冒没有做成二十四小时禁水实验
覃舒文医生
通常尿pH值高----碱性尿，提示肾小管的问题。
患者
我想听听您的建议，行吗？
覃舒文医生
肾小管有问题可以导致糖、氨基酸、蛋白质等从肾小管中漏出来从而在尿液中检测到它们的存在。
患者
去住院查肾小管吗？
患者
最近血糖莫名特别不稳，与肾小管病变有关吗
覃舒文医生
孩子9月才做的全面检查，您说孩子以前都没有尿蛋白，只是本次感冒后出现的，因此可以先等这次应激状况消除后，复查尿常规。如果在那时尿中仍然有蛋白，才需要到医院肾内科进一步查找原因。
患者
那PH值高怎么办呢
覃舒文医生
目前pH高是没有特殊处理的，需要找到病因/比如说是不是肾小管的问题，是什么性质的肾小管问题-----处理了病因，这个pH的问题也就随之会解决的。
患者
PH高与感冒无关吧？
患者
我需要尽快去查明原因吗？
覃舒文医生
感冒不会影响到尿中pH值的变化的。
患者
肾小管也是难以治疗是吗？
覃舒文医生
如果孩子有肚子痛的主诉，加上您说孩子莫名的血糖不稳，是要及时带孩子上医院检查的。1型糖尿病是一种自身免疫性疾病、有一种肾小管酸中毒即1型肾小管酸中毒/或远端肾小管酸中毒也是有自身免疫的来源的，尽管文献中这两种疾病同时出现的报道很少，都为个例报道。
患者
嗯，那我明天就去
患者
碱性尿是中毒吗？
覃舒文医生
孩子需要到医院进行血气、血糖电解质钙磷减刑磷酸酶、肝肾功能、血常规、、糖化血红蛋白、尿常规、24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白测定、24小时尿电解质测定等检查。当然也需要医院的医生根据具体情况制定检查方案。
覃舒文医生
碱性尿不是中毒。如果真的是1型肾小管酸中毒的问题，很好解决的，补充碱性的物质比如讲面食中用的小苏打就可以帮助纠正这个问题。
患者
嗯，不需要吃药吗
覃舒文医生
有各种补充碱性物质的药物的，上述只不过是给您打个比喻。目前是不是肾小管酸中毒？是什么类型的酸中毒都还没有明确，谈及治疗方式为时尚早。
覃舒文医生
建议孩子到医院进行化验的时候也需要查查24小时尿游离皮质醇，抽血化验的时候也查查甲状腺功能。
患者
好的，甲状腺查了
患者
也是九月，这么晚您先休息
患者
实在不好意思打扰到您
覃舒文医生
好的。目前能想到的也就是这些。
患者
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覃舒文医生
甲状腺功能正常的。那就不需要再查了。
患者
TT3低是营养不良吧
患者
好的，明天再打扰您，谢谢您
覃舒文医生
发挥作用的是游离T3T4，总T3的测定受到很多因素的影响，需要同时结合患者的血常规、肝功能、以及甲状腺球蛋白的结果一道分析的。
患者
建议孩子到医院进行化验的时候也需要查查24小时尿游离皮质醇，抽血化验的时候也查查甲状腺功能。
患者
大夫，这些需要空腹化验吗？
覃舒文医生
网上咨询提供的是第二第三方的意见供参考。具体到医院应该如何做还是应该尊重并遵循接诊大夫的指导。具体做什么化验、化验的要求是什么都有相应的规定的。通常多数抽血的化验都要求空腹的，血气血常规就随时都可以。
患者
嗯，我明白的，放心吧，谢谢您的耐心细致
患者
晩安💝
覃舒文医生
好，不用谢，晚安！
患者
覃大夫，您在吗
覃舒文医生
？
患者
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患者
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患者
覃大夫，您好，今天查了一个血气，PH还是高，等感冒好了再查个
患者
但是尿里的pH值不高了
覃舒文医生
孩子这次查的尿常规中：尿蛋白已经阴性，尿糖阴性，但尿pH值仍然是碱性的，6.5，同时出现了尿酮体的阳性。另外这个血气检查的时候取血是否困难？孩子有否哭闹？该结果的氧分压的，不能用动脉血来解释，会不会是静脉血？
覃舒文医生
鉴于孩子尿酮体阳性、同时孩子有说不清楚的脐周疼痛，血糖也控制不佳，您应该带孩子到医院输液将尿酮体消掉。
患者
没有哭闹，取的耳尖血
覃舒文医生
血气是应该用动脉血的，这个血气结果不准确。孩子尿中有酮体，需要立刻输液将酮体消掉。您现在鼓励孩子大量喝水。
患者
我们十一点才看上病，所以没空腹查
覃舒文医生
您先将孩子酮体的问题解决了。肾小管的问题并不立刻危及生命，有时间慢慢寻找病因，但是尿酮体阳性，血糖控制不好，1型糖尿病，这些都要警惕酮症酸中毒的发生。
患者
好的， 喝了淡盐水
患者
嗯，好的
覃舒文医生
我们十一点才看上病，所以没空腹查-------与是否空腹无关。血气检查对饮食没有要求。
覃舒文医生
酮体一定要尽快消掉的，不能大意了。
患者
噢，嗯，好
覃舒文医生
好，一定要及时将孩子的酮体问题先解决了。
患者
好好
覃舒文医生
明白就好
患者
好的，我知道了，谢谢您
覃舒文医生
好，不用谢！
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咨询时间: 2017-11-19
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