患者
您好主任，我是二型糖尿病，高胰岛素抵抗，肥胖7年，230斤，以前试过生酮坚持2个月就忍不住碳水渴望。后来空腹血糖最高13，餐后27，开始打司美格鲁肽最大剂量，二甲双胍1.5，达格列净。空腹血糖大概4.7到5.9。因为不控制饮食。现在想好好减肥。生酮一周了，用的5加2和20-4断食，现在问题就是一个根本吃不下去，吃一点油的或者肉就想吐什么也吃不下，最喜欢的碳水都没有了欲望，以至于我已经隔日断食了。还有早上晚上或者走两步都会心慌心跳很快120次以上。血糖也在3.7上下。想请问医生我的药物怎么调整。我想着用药是不是更好的辅助生酮对抗胰岛素抵抗，更容易瘦下去，就像作弊一样。我平时断食日会吃钾镁片。不断日是钙片加综合维生素加鱼油加钾镁。（女，33岁）
好的
何向前医生
你好！你太辛苦了！但是你这么做，没有监护的情况下很容易出问题的
何向前医生
现在司美格鲁肽，二甲双胍，达格列净，还在用吗？
患者
真的太痛苦了，可是不这样我只能切胃了。我不想啊。都在用，我也不知道停哪个了
何向前医生
生酮饮食一周了吗？之前饮食怎么样？
患者
是啊，但是有4天都没有吃东西，因为根本吃不下去，只有喝水。之前都不控制，喝奶茶饮料
患者
昨晚血糖3.7以后是最严重的，心跳一直120，想吐。今天床都没力气起来，吃了一颗糖，爬起来吃了半碗馄饨，实在想吐，吃不下去了
患者
我最早打司美也难受，但是没有这么难受，后来耐受了，正常饮食打司美也就是一点点点不舒服而已。
何向前医生
希望你现在停止你所谓的生酮饮食
何向前医生
正常进食就可以，要不然可能出问题的
何向前医生
你家里还有别的人吗？
何向前医生
现在谁和你在一起
患者
我也不想的，但是不生酮我减不下来肥，生酮饮食的时候我没有食欲，吃不下东西。
患者
我家只有我一个人
何向前医生
你这种情况很容易出问题的。这样减下去的大部分都是水分，是没有持久效果的
何向前医生
现在你先吃一点东西，然后再说
患者
我知道的，今天中午吃了一点馄饨然后一直在睡觉，现在也还是想吐吃不下东西
患者
我是不是要断药啊医生
何向前医生
你家里都有什么？你现在想吃什么？
何向前医生
停用二甲双胍和达格列净
患者
我什么都不想吃，想到吃的就想吐
何向前医生
司美格鲁肽是什么时间用的？
何向前医生
停用二甲双胍和达格列净
患者
那司美还要打吗
何向前医生
水果有没有
患者
司美昨天才打
患者
没有，我不能吃水果家里没有
何向前医生
司美格鲁肽就是用还有五六天时间，暂且不用管它。
何向前医生
可以吃水果的
何向前医生
家里有什么
患者
我昨天停的达格列金，今天二甲也没有吃了
患者
家里只有西红柿和黄瓜
何向前医生
你可能出现了糖尿病酮症酸中毒了。吃一点西红柿和黄瓜，还有什么东西？
患者
可是血糖不高啊，酮症不应该高血糖吗
何向前医生
面包，面条，馒头
何向前医生
血糖低，一样会出现酮症酸中毒
患者
稍等医生，我测一下血糖
何向前医生
如果不能缓解，就需要去医院输液治疗。
何向前医生
查了血糖，不管高低，先多少吃一点东西。甚至可以喝少量糖水
患者
血糖5.2
何向前医生
好的。先吃一点面食。馒头，面包都可以，少量的，多次。可以喝一点米粥
患者
好的，那我缓解了的话后面怎么办啊
何向前医生
缓解了就继续注意饮食和锻炼
何向前医生
可以用司美格鲁肽
何向前医生
你司美格鲁肽，现在用多大剂量？
何向前医生
0.5，还是1mg？
患者
1的
何向前医生
好的
患者
后面需要继续用药吗，我还有一周的量
何向前医生
你先吃一点东西，休息一会儿。过一会儿我再问问你。今天肯定是不用口服药了。
患者
好
何向前医生
用一毫克的司美格鲁肽多长时间了？
何向前医生
后来空腹血糖最高13，餐后27，开始打司美格鲁肽最大剂量，二甲双胍1.5，达格列净。这个是什么时候的事？
患者
2个月了，这个月用的洛塞那肽，司美没货
患者
这是几个月前
患者
中间断了2个月司美，买不到，这个月用的洛塞那肽，感觉不用司美医生说我血糖控制不理想
何向前医生
洛塞那肽用了两次，三次了？你用的是0.1/0.2mg
何向前医生
你先休息吧，暂且不用回答
患者
用了3次了，0.2
患者
没事的，我感觉我坐着不动还好，心慌和恶心嗜睡还是有点
何向前医生
生酮饮食一周吗？之前是怎么饮食的？你可以把生酮饮食前的大概一天饮食和生酮饮食的饮食情况说一下
患者
以前也生酮过两个月，不仅逆转我的脂肪肝，血脂，还让我几年不来的姨妈来了，血糖也控制非常好，那时候我空腹8.9，生酮2个月，我空腹3.9了。体检不好的全部往好的方向转了。瘦了30多斤。就是一直不吃碳水实在忍不住了，一旦吃了就再也控制不下来。
患者
但是之前我没有吃过血糖药。这次是带着血糖药生酮的。一天只吃一餐，一周3天完全禁食，只吃蔬菜和高脂肪肉类，碳水控制在10克以内。
患者
之前就像正常人那样，会吃蛋糕，会吃糖，会喝奶茶饮料。所以不打司美，空腹也能到6.9，餐后8.9
何向前医生
好的
何向前医生
现在感觉怎么样？
何向前医生
刚才吃了什么？
何向前医生
何向前医生
患者
没吃东西躺了一会感觉好点了，我想减下来以后逆转糖尿病，我不想糖尿病一辈子
何向前医生
何向前医生
患者
那我以后低碳饮食的话，还要吃药吗？
何向前医生
何向前医生
何向前医生
患者
那请问主任我接下来一边减肥一边是用什么药呢，还是停下所有药控制饮食
何向前医生
何向前医生
患者
那我现在到底该怎么用药啊
何向前医生
患者
二甲双胍和司美格鲁肽呢
何向前医生
何向前医生
患者
那我就全部停下，监测血糖，麻烦主任给我个数值，就是大该血糖多少我开始吃什么药？我怕我掌握不好
何向前医生
何向前医生
何向前医生
患者
那我想暂时停掉所有血糖药可以吗
何向前医生
何向前医生
患者
如果血糖高过正常值了，我再来咨询您，这样您看可以吗
何向前医生
好吧
患者
感谢医生！真的！特别耐心！
何向前医生
何向前医生
患者
我决定听您的，先稍微吃点点碳水，但是把药停了
何向前医生
何向前医生
患者
好的，感谢医生
何向前医生
其实减体重，控制血糖也可以成为一种快乐。就像学习，旅游很多事情一样。控制劳心劳力，实际上还是很快乐的。咨询结束后给评价，可能给你免费咨询机会。
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咨询时间: 2023-04-08
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