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问题描述:
呕吐，恶心，腹泻2-3次不成形，肠胃一直响，一直饿，放屁打嗝（女，33岁）在吃二线结核药
分析及建议:
暂时先服用整肠生2粒/次，3次/日马来酸曲美布丁1粒/次，3次/日连续服2周，如果有效，持续服1~3个月。与抗结核药不冲突。整肠生是补充益生菌，马来酸曲美布丁是解痉药，可以缓解腹泻，恶心等。避免饮酒及辛辣饮食。不喝牛奶可以吃酸奶等发酵奶制品。
患者
呕吐，恶心，腹泻2-3次不成形，肠胃一直响，一直饿，放屁打嗝（女，33岁）
在吃二线结核药
图片因隐私问题无法显示
孟尼丽医生
你好 我在高铁上，晚饭过后答复您，可能稍晚一点
患者
好
孟尼丽医生
没有做过胃肠镜吗？做过碳13呼气实验吗？有过胃幽门螺杆菌感染吗？
孟尼丽医生
哪里的结核？肺结核吗？吃了多久？腹泻多久了？ 有口苦口异味舌苔黄，腹胀，大便粘腻伴排气排便异味吗？做过腹部超声吗？有胆囊炎吗？
患者
没胃肠镜吗，没做过碳13呼气实验，没有过胃幽门螺杆菌，右肺部结核，吃了两个月二线药，腹泻一个月，前天和今天各呕吐一次，恶心反胃排气一个月左右， 舌苔黄，腹胀，大便粘腻伴排气排便异味，没做过腹部超声，没有胆囊炎
孟尼丽医生
口苦口异味，大便粘腻都没有，是吗？
孟尼丽医生
肺结核多久了？家里人有吗？
患者
口苦口异味没有，大便是粘腻的不成形的，肺结核2022年10月份检查出来的，家里人没有
患者
但是舌苔是黑黄色
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
检查lactate（血乳酸）和乳杆菌是挂什么科呢？
患者
有没有可能是幽门螺旋杆菌？
孟尼丽医生
如果可能最好在三甲医院做一次胃镜， 近期做过肠镜吗？大便培养可见真菌，最好看一看是胃里的问题，还是肠道的？
患者
没做过肠镜， 也没做过胃镜， 有没有可能是幽门螺旋杆菌？或者我先吃整肠生会有所好转吗？
患者
再或者就是吃二线结核药引起的呢？
患者
副作用
孟尼丽医生
再做一个腹部超声，晨起空腹，告知医生可疑胆囊炎，让他仔细看看胆囊壁，任何微细变化，都要记录下来，并留图。如果胆囊有问题，可以暂时不做胃肠镜
孟尼丽医生
幽门螺杆菌感染，舌苔不是这个颜色，除非吃了什么染色的食物
患者
那就是我先吃整肠生，然后做个腹部超声，然后在看具体什么情况是吧？不是腹部CT是超声对吧？舌苔这个颜色是吃结核药导致的
孟尼丽医生
再有就是药物对胃的刺激
孟尼丽医生
怎么知道是结核药物引起的？
患者
结核医生说药物会有副作用刺激 但不至于呕吐
患者
所以我呕吐腹泻恶心没食欲，有一部分是结合副作用导致的，但是大便里面有真菌狍子就不懂了，还有副作用不会引起呕吐
孟尼丽医生
你现在不光是腹泻，也有恶心的问题。便常规可怜霉菌哪里出来的？ 如果没查过胃镜， 最好做一个碳13检测，腹部超声及胃镜检查。
患者
每天肚子都咕咕叫，一直很饿，但是又吃不下
孟尼丽医生
治疗有两种，一是对症治疗，不好再换药，再不好，就去检查。 另一种是先检查，都查完了，确诊疾病再给药。你希望的是哪一种？
患者
便常规没有霉菌有隐血但可能跟我来月经有关系， 做一个碳13检测，腹部超声
患者
我希望第一种
患者
因为肠胃镜很遭罪难受😣
患者
医生如果对症治疗我先吃什么药呢
孟尼丽医生
明白了！ 抗结核药的表面是什么颜色？棕色吗？
患者
三种，都是白色的，贝达喹啉，利奈唑胺、普瑞玛尼
孟尼丽医生
无痛胃肠镜不难受， 睡个觉就做完了。 舌头最常见的棕色鉴于胆囊炎。 建议择期做个腹部超声。让医生仔细看看胆囊壁，并留图。
以上为历史咨询记录
患者
那我明天先去做个腹部超声和碳13检测吧，胃镜暂时先不做
患者
lactate（血乳酸）和乳杆菌，做检查的话这两个指标能看出什么结论吗？
患者
我再去做个幽门螺旋杆菌
孟尼丽医生
暂时先服用 整肠生2粒/次，3次/日 马来酸曲美布丁 1粒/次，3次/日 连续服2周，如果有效，持续服1~3个月。
患者
这两个是其他医生管我要的指标让我去抽血检查
患者
马来酸曲美布丁 跟我结核药有冲突吗？
患者
这个药属于抗生素还是？
孟尼丽医生
图片因隐私问题无法显示
孟尼丽医生
与抗结核药不冲突。 整肠生是补充益生菌，马来酸曲美布丁是解痉药，可以缓解腹泻，恶心等。
患者
好的 那我就先这么治疗 谢谢医生
孟尼丽医生
避免饮酒及辛辣饮食。不喝牛奶可以吃酸奶等发酵奶制品。
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咨询时间: 2023-08-11
