患者
我父亲在广州华侨医院新冠肺炎住院,问他的治疗合不合适。xxx,男性94岁。主诉:咳嗽咳痰、血氧下降8天。于12月31日入院。现病史:患者8天前反复出现咳嗽咳痰,呈阵发性咳嗽,伴咳淡白色痰,可咳出,伴体温升高(患者未测体温),新冠抗原阳性,自行口服“新冠特效药”等药物治疗后症状可缓解,但仍有反复,且症状逐渐加重,伴有胸闷、气促,血氧下降至75%,使用家庭制氧机后可维持在98%,无心前区压榨感,无肢软乏力,无腰背部头痛,今就诊我院行胸部CT:双肺渗出灶,不除外病毒性肺炎,请结合临床相关检查,建议治疗后复查。遂拟“肺炎”收入我科。患者自起病以来,精神一般,胃纳、睡眠较差,二便正常,近期体重无明显变化。既往史:因心梗在我院行支架植入术,有高血压史20余年,口服单硝酸异山梨酯缓释胶囊,血压控制可,否认冠心病、糖尿病。查体:P:90次/分SPO2:95%,BP:137/70mmHg,未发现异常的心脏搏动。心尖搏动位置同视诊,未及抬举性心尖搏动,未及震颤及心包摩擦感。心率90次/分,律齐,心音低钝,无增强或减弱,心前区各瓣膜听诊区未闻及杂音,未闻及心包摩擦音。双下肺少量湿罗音,双下肢无水肿(男,93岁)
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周元凯医生
新冠特效药是辉瑞的paxlovid?吃了几天?
患者
5天,有症状后第三天吃,开始有发烧,38.5,2天就退烧,有点咳嗽。吃药五天后抗原转阴,但第二天躺着时血氧突然下降,马上吸氧恢复98,送医院
患者
己注射丙种球蛋白二天
周元凯医生
患者目前是重症新冠肺炎。我们执行的国家诊疗方案是抗病毒药物+激素治疗,这是最核心的。咱们已经吃了抗病毒药物,若医院有条件可以查一个核酸的ct值,若仍然低于33,可以再试试阿兹夫定抗病毒。 还可以复查一下C反应蛋白,若高于75了,可以尝试托珠单抗或者巴瑞替尼中的一种。我们用托珠单抗多一些
周元凯医生
丙球蛋白也可以用,五天即可
周元凯医生
paxlovid第五天也就是今天就吃完了对吧?
患者
是的
患者
paxlovid 是29日就吃完了五天。30日抗原还是阳性。31日阴性了。但31日下午原来还好,一躺下睡午觉测血氧就突然76了,赶紧送医院
患者
对了,一直有点咳嗽,29日吃完paxlovid后,吃了两天头孢,咳嗽有改善,现在基本不咳。
周元凯医生
好的,治疗建议刚刚上面给您了
患者
我父亲已经95岁,好象排痰不很顺畅,网上介绍几种肺功能和排痰的训练器,您推荐那一种?
患者
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患者
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患者
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患者
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周元凯医生
我们没用过这类器械,不太了解。好像康复科会用。
周元凯医生
排痰不好,有一个可以试试的办法,俯卧位。
周元凯医生
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周元凯医生
可以试试,不勉强
患者
是的,老人不愿意,说难受。我看美国一医生说,可用上面的第一个图的小设备来代替,老人可用这个方法加强肺部训练并帮助排痰。从上面的CT看,我父亲还不萛是大白肺吧,己经住了三天院了,只是一般地吸氧,还未恶化。他平常身体也不算太差。这时要特别注意什么呢?
患者
他现在在广州暨大华侨医院住院,但不在呼吸科,而是心内科,担心心内科医生经验不足,我们给他们建议
周元凯医生
家属能注意的是监测血氧饱和度,假如下降趋势,及时跟医生说。
周元凯医生
患者目前是重症新冠肺炎。国家诊疗方案是抗病毒药物+激素治疗,这是最核心的。咱们已经吃了抗病毒药物,若医院有条件可以查一个核酸的ct值,若仍然低于33,可以再试试阿兹夫定抗病毒。 还可以复查一下C反应蛋白,若高于75了,可以尝试托珠单抗或者巴瑞替尼中的一种。我们用托珠单抗多一些
周元凯医生
还有就是查一些指标,看看能不能再加药
周元凯医生
如上述那些药物
患者
谢谢您,最后一个问题,我爸爸感觉疲倦,不想吃东西,能不能在这方面对症下药呢?比如吃什么药能增加食欲?他正在打丙种球旦白和白旦白。
周元凯医生
这个是感染引起的,若感染控制会好转。目前咱们少吃多餐,吃好消化的,不油腻的。那两个药物对食欲没啥改善。
周元凯医生
但是食欲差会引起白蛋白下降,输白蛋白可以改善营养👍
患者
谢谢您了
周元凯医生
😊
患者
还能再问一个问题吗?协和医院的新冠诊疗书中说,出现严重肺部表现的患者常在症状出现的第二周内发展成危重症。您的经验这里说的第二周指的是肺炎出现的第二周还是指新冠症状出现的第二周?我们好做好准备。谢谢了
周元凯医生
症状的第二周
患者
是肺炎症状还是新冠症状。如从新冠症状算起,应该已有二周。但如从肺炎症状算起,才五天。
周元凯医生
新冠症状出现的第二周
周元凯医生
比如咳嗽 发烧
患者
那就放心了。因为从新冠症状算起,应该己经有两周了,太谢谢了
周元凯医生
嗯嗯
患者
周医生特别有经验,又耐心。昨天您回答了我95岁父亲肺炎治疗的问题。今天医院用移动X光机给照了两个胸片。说是去CT室安离开氧气不安全。我把这三个影像发上。CT是3I日晚做的,胸片是今天下午做的,您看经6天治疗后有无改善。他还是精神不好,睡觉比较多。您有什么建议?
患者
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患者
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患者
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周元凯医生
胸片看不出严重程度。
周元凯医生
可以看血氧饱和度的趋势
患者
吸氧的情况下98--100。昨天偶然情况下没吸氧10多分钟,掉到92。但同一天去做B超一段时间也没事
周元凯医生
嗯记录趋势即可
患者
跟7天前的CT比有变化吗?
周元凯医生
胸片看不出严重程度,无法对比ct。
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咨询时间: 2023-01-06