春雨医生

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患者

男,75岁,糖尿病高血压患者,2011年于第一人民医院接受左眼白内障手术,其后视力良好。19年11月11日左眼被撞导致白内障晶体脱落,立刻视物模糊,于13日接受了手术,术后恢复过程很漫长,眼睛痛红维持了很久,直到1月9日依然有个小气泡,视力缓慢恢复中。今日复诊,发现黄斑水肿,医生断为CME。不认为是DME。请看附图。现医生问要不要注射疗法,不注射的话,也可以先使用 两个消炎药水,泼尼松龙 每日四次和 Nevanac每日两次,同时减眼压,看看会不会有所好转。(患者人在国外)因为有糖尿病,虽然不严重,但担心会很难恢复。请教马医生,该怎样用药怎样治疗,是否应当立即注射?(男,74岁)
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马明明医生

您好!我是马医生,我会用我的专业知识尽力帮助您。 为了能够全面了解病情以便为您提供针对性的治疗建议,我需要掌握详细的病情资料,还请您详细回复我提出的一些问诊。

马明明医生

请问13号的手术,做的硅油注入还是注入的气体?

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患者

不是非常清楚,我认为是气体,因为医生说了gas

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患者

今天还听到医生说了一句 还有点gas inside but little

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患者

所以我猜是气体

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患者

是不是非常重要,假如重要我现在打电话给医生,您看需要吗?

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患者

是气体,刚问了

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患者

平时血糖控制还可以,没有打过胰岛素,现在糖化血红蛋白A1C 总是低于6.8 的

马明明医生

好的,情况我了解了

马明明医生

小气泡就是残留的气体,大概还需要1-2周可以吸收掉

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患者

已经两个月快了,还没全吸收掉,不过确实逐步变小了

马明明医生

黄斑水肿考虑是CME,这个在玻璃体切除手术以后有发生的概率,治疗上可以选择球内注射药物,也可以用激素

马明明医生

不过激素容易升高眼压,副作用很大

马明明医生

球内注射副作用少一些,不过价格高一些

马明明医生

我个人推荐球内注射,恢复的会更快一些

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患者

马医生,按照医生说法,这次是把白内障晶体重新挂上去,不知道有没有切除什么

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患者

有使用一个降眼压的药物叫 Krytan Tek滴眼液。眼压在最近测得8-15

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患者

就是怕眼压高,一直滴,不敢取消

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患者

请问这个片子上看,水肿是否严重,危险吗?

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患者

KrytanTek 成分是 多佐胺 和 溴莫尼丁

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患者

我的问题给您明晰一下:1.使用激素同时,医生让使用一个降眼压的药物叫 Krytan Tek滴眼液, 成分是 多佐胺 和 溴莫尼丁。眼压在最近测得8-15 正常,这个药水可以多用吗? 2.请问患者这个片子上看,水肿是否严重,危险吗?3. 一院的注射是Lucentis吧,怎么收费的?

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患者

听说5700一针?患者没有中国医保,所以想回上海看病治病,又觉得有点贵

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患者

抛开治疗价格不说,患者疑问病情是否已经确实需要打Lucentis的地步了?

马明明医生

人工晶体脱位以后需要做玻璃体切除手术,然后注入气体。

马明明医生

这个眼压正常的

马明明医生

降眼压眼药水一天2-3次就足够了,点多了也没帮助

马明明医生

目前水肿不厉害,不危险,不用担心

马明明医生

我们现在手术4000左右一针

马明明医生

这个针对这个疾病是自费的

马明明医生

我建议打,可以早点注射药物把水肿降下来,这样水肿对视力的影响才会降到最低。

马明明医生

但是目前他的眼睛里面还有气体,不能坐飞机,需要等气体完全消失之后才能坐飞机。

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患者

需要后续连打三针吗?

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患者

每次注射多少剂量?0.05mg?

马明明医生

一般打一针就够了,一次0.05毫升。

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患者

这个手术,恢复得这么慢,是正常的吗?还是因为CME在添乱

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患者

以前视网膜脱落,白内障手术,都是几天就好了

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患者

目前结膜依然有点红,眼睛还有点酸,轻度畏光,过程怎么这么漫长

马明明医生

黄斑水肿的时候视力肯定低的

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患者

视物依旧模糊,五米外看不清人脸五官,有一层薄雾,恢复太慢,这是黄斑问题吗

马明明医生

手术次数越多,反应越重,恢复也越慢

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患者

马明明医生

是黄斑问题

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患者

患者还是想先点点眼药水,他怕打针有创伤,会痛苦吗?

马明明医生

打针不痛,几分钟就好了

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患者

打完也不会痛苦吧?

马明明医生

不会

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患者

请问您保养恢复注意事项,因为外国医生,问什么他。都说不要紧。1. 是不是不能看电脑看手机?2. 能否走步机上走路健身,能否开车会稍有颠簸 3. 能否少量喝红酒?饮食是不是要避免海鲜,胡椒,洋葱这些? 麻烦您抽空指点

马明明医生

手机少看一点,减少眼球运动。 可以慢走,不能跑步个颠簸

马明明医生

红酒可以

马明明医生

辛辣的可以吃,少吃一些

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患者

生洋葱生大蒜能吃吗?

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患者

另外,有论坛说,活血化瘀,血塞通,之类的药物有证据可以改善黄斑问题吗?

马明明医生

可以吃,要少一点

马明明医生

这些药帮助不大的

马明明医生

如果不打针,可以尝试用一下吲哚美辛,也会有一些帮助

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患者

吲哚美辛,非甾体抗炎药?

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患者

贴过吲哚美辛巴布膏

马明明医生

贴过的没用的,口服才有用

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患者

哦,是的,我知道,医生开了 Nevanak眼药水 是一种抗炎和镇痛药物,用于治疗由于白内障摘除术后的疼痛和炎症。 Nevanac滴眼液可减少病灶中激活和支持炎症(前列腺素)的物质的合成,迅速减轻疼痛,减轻炎性水肿。双氯芬酸在其抗炎活性布洛芬,丁二酮和乙酰水杨酸(阿司匹林)中优越。 尼帕地平是具有抗炎和镇痛作用的非甾体抗炎药的活性形式的前体。通过局部应用,奈帕芬胺渗透到眼睛的角膜,水解酶将其转化为活性形式的安息奈克(amphenac)。Amfenac抑制环加氧酶(前列腺素-H-合酶)(一种前列腺素生产所必需的酶)的作用。

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患者

这个Nevanak可以吗?和吲哚美辛功效接近吧?

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患者

近日患者皮肤严重瘙痒,是否和这些眼药水过敏有关呢?

马明明医生

眼睛不红的话,不是眼药水引起的。 眼药水的作用一般仅限于眼表和前房,能够作用到眼底的几率很小,所以,眼底的问题一般不用眼药水

马明明医生

这个眼药水适用于白内障术后减轻前房反应的

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咨询时间: 2020-01-10
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马明明
马明明  眼科 副主任医师 已认证
百强医院  上海市第一人民医院
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