患者
治疗急性咽喉炎用克林霉素片要用几天才能减少耐药性？（男，23岁）
袁先道医生
您好！您有咽痛和发烧吗？
患者
只是喉咙痛
袁先道医生
您这个情况有多久了？咽痛有越来越重吗？
患者
反反复复差不多一个月了
患者
用过青霉素，罗红霉素
袁先道医生
请您张大嘴照一个咽部里面的照片我看看好吗？
袁先道医生
吃饭吞咽食物时会导致咽痛明显加剧吗？
患者
没有
袁先道医生
您有恶心打嗝嗳气反酸吗？
袁先道医生
您有胃炎或消化不良吗？
患者
没有
患者
吃了两天克林霉素症状好很多了
袁先道医生
您自己感觉有什么诱发因素吗？
患者
可能是没有完全好吃到点燥热食品就复发
袁先道医生
您这个咽喉疼痛不适主要考虑和消化不良嗳气反酸导致的反流性食管炎和反流性咽喉炎有关，这个情况很多时候可以完全没有胃液返流的自觉症状，但实际上胃酸胃液反流刺激咽喉是您这种咽喉不适的常见因素，只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的咽喉不适症状持续不好，这是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。 目前治疗建议您首先注意三餐尽量按时规律不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果柑橘柠檬等）太辣的、太热的刺激性饮食；避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等；饭后2小时避免剧烈活动；睡前3小时不要吃任何东西不要喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉时可以将床头适当抬高30度左右。避免碳酸饮料。不要喝茶，咖啡，奶茶。避免烟酒刺激。另外您需要口服抑制胃酸的药潘妥洛克（每天一片40mg，早饭前1小时口服）连续治疗至少4周，慢慢咽喉不适就能改善。必要时可以去消化科做个24小时的食管酸碱度监测（这个是诊断返流性食管炎的金标准），以及胃镜和幽门螺杆菌
患者
机器人回复？
袁先道医生
不是
袁先道医生
患者
现在是感觉喉咙发酸，
患者
没有痛了
袁先道医生
袁先道医生
需要用潘妥洛克，才能持续稳定的环节
袁先道医生
反流性咽喉炎经常被误诊，包括您现在
袁先道医生
之前
患者
是的之前我到广州喉科诊断是反流性喉炎，到消化科做过胃食管反流检查没有反流症状，建议转诊精神科才确诊是躯体形式障碍
袁先道医生
袁先道医生
除非目前精神心理科医生建议您加抗抑郁药
患者
是的，我到广州喉科医生吃胃药吃了大半年效果不太理想
患者
没有胃食管反流病
患者
检查过，胃也检查过
袁先道医生
24小时的食管酸碱度监测做过吗？
患者
做过呢
袁先道医生
您吃的什么胃药？每天吃多少量？
袁先道医生
24小时的食管酸碱度监测是做的双传感器的吗？
患者
现在不吃了，主要是吃抗抑郁药，主要是这次喉咙痛反复得久了，先是咳嗽然后喉咙痛感冒
患者
广东省人民医院做的检查
袁先道医生
您停了胃药以后，您的咽喉不适症状有反复加重吗？
袁先道医生
当时吃胃药，您感觉有效吗？
患者
没有，反而吃抗抑郁药后咽喉什么症状都没有了
袁先道医生
OK，什么抗抑郁药？
患者
当时只吃耐信有些效果，现在吃百洛特，米氮平
袁先道医生
耐信您吃过半年？
患者
差不多一周而已
袁先道医生
一周？
患者
嗯，
袁先道医生
一周时间太短了呀
患者
消化科医生建议转诊精神科
袁先道医生
消化科医生其实并不懂反流性咽喉炎，他们至多懂反流性食管炎
袁先道医生
反流性咽喉炎治疗通常需要用耐信这一类的抑制胃酸的药，每天两次连续用6个月
袁先道医生
而反流性食管炎通常只需要用8周
袁先道医生
所以消化科医生治疗往往会导致反流性咽喉炎病情持续不愈或者反复
袁先道医生
尽管也不排除您这个情况合并抑郁相关的问题
患者
但是吃抗抑郁药后咽喉长期酸痛，干燥的症状消失了
袁先道医生
耐信和潘妥洛克属于同一类的药
袁先道医生
所以我说不排除和抑郁相关
袁先道医生
但更不能排除和胃酸反流相关
袁先道医生
耐信治疗有效，那就更说明是胃酸反流导致的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
精神科医生的说话
袁先道医生
可以加抗抑郁药，但是以抑制胃酸的药治疗为主。通常也是抑制胃酸的药，比如说耐信每天两次，连续用6个月之后无效，再考虑加抗抑郁药
患者
之前吃的兰索拉唑肠溶片完全无效，吃了半年，耐信吃了只是减轻喉咙反酸的症状
患者
吃了半年兰索拉唑肠溶片
袁先道医生
OK，那你目前用抗抑郁的药有效，那接着用就可以。但耐信有效，那我还是建议您耐信用一下看一看的，减轻咽喉反酸本身就是治疗您这个病呀。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-07-01
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
