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问题描述:
72岁男，糖尿病15年，高血压10余年。全身浮肿喘憋7天加重1天伴晕厥1次入院。血糖控制不佳。肌酐逐年增加，入院450。（男，72岁）
分析及建议:
可能疾病：糖尿病肾病 意见详情：后面的一个问题我就不接了，你直接申请撤销。一般来说单纯从蛋白的角度不好去鉴别。需要从病史来结合诊断。一般如果是糖尿病，高血压导致肾脏疾病，一个是有长期的病史（10年以上，除了控制特别差的），另外高血压和糖尿病还会有其他靶器官的损害比如说眼底，周围神经等。单纯从尿蛋白的种类来判断的话，很难，还是需要结合病史，比如说高血压肾病很多情况下尿蛋白不严重，病情以夜尿增多为表现，糖尿病肾病很多时候伴随眼底病变。而肾炎的话一个是有自俞倾向，另外病程中可出现尿蛋白和潜血，尿红细胞形态异常，血压继发性升高等。不做肾穿的话，只能结合病史诊断了
患者
72岁男，糖尿病15年，高血压10余年。全身浮肿喘憋7天加重1天伴晕厥1次入院。血糖控制不佳。肌酐逐年增加，入院450。（男，72岁）
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卢浩医生
这种情况应该是需要透析治疗了
患者
谢谢及时回复。1年前肌酐200多，不到1年升到450了。入院前有钠水储留喘憋，不恶心，昨天下午开始间断恶心呕吐，发热，可能是感冒了。要是不透析还有什么办法，用利尿的肌酐更高了是不是和血液浓缩也有关系。谢谢！
卢浩医生
卢浩医生
卢浩医生
糖尿病肾病的话，一般来说透析时间需要提前
卢浩医生
现在如果不透析，只能大剂量利尿剂使用，没有其他好的方法
卢浩医生
有感染的话需要抗干扰治疗，复查下CRP和PCT
卢浩医生
感染
卢浩医生
查一个血气分析看看有没有酸中毒
卢浩医生
不好意思刚才手机没在身边
患者
谢谢，发现用利尿剂后肌酐容易高，不用水肿太明显，补蛋白怕加重肾脏负担，真是棘手。利尿建议用托拉塞米，还是速尿。9AA氨基酸建议吗，恶心多见吗，说明书上写着不超过15滴，1瓶子药就得滴好几个小时。病人本来就恶心。发热退热用点啥，谢谢啦
患者
上班回复不及时不好意思
卢浩医生
主要是先确定下有没有酸中毒
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咨询时间: 2019-03-12
