患者
老人，女，79岁。2023年胸口疼痛，喘不上气，打120入院检查。有高血压，血糖稍高。2018年也曾突发胸口疼痛，昏厥，入院检查没有异常。（女，79岁）
老人，女，79岁。2023年胸口疼痛，喘不上气，打120入院检查。有高血压，血糖稍高。2018年也曾突发胸口疼痛，昏厥，入院检查没有异常。（女，79岁）
王大夫您看下检查单吧
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王欣医生
他平时走路活动有胸痛么，心电图呢？
患者
心电图正常
患者
平时没有胸痛
王欣医生
您好，请问胸痛有什么诱因？怎么样的痛法？位于什么位置？多大范围？能持续多长时间？怎么样能缓解？
患者
在急诊监测的血压我看着有点低，120/60
王欣医生
嗯
患者
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王欣医生
您好，请问这次胸痛有什么诱因？怎么样的痛法？位于什么位置？多大范围？能持续多长时间？怎么样能缓解？
患者
12月18日这次，没有明确诱因，自己觉得胸疼，心口正中，范围不大，从10点多持续到下午5点，期间在急诊输液了
王欣医生
他平时有胃病么
王欣医生
如果持续这么长时间，是心脏引起的话，一般都会有肌钙蛋白升高，或者心电图的演变
王欣医生
您当地有没有能做心脏ct的医院，可以做一个看一下心脏血管情况
患者
胃病没有的
患者
CT做了
患者
上边的检查里边有CT检查单
患者
您的意思是不是这次Ct是胸平扫，要做胸部的？
王欣医生
您这是胸部的
王欣医生
需要做专门心脏的ct才能看清心脏血管
患者
心脏的2019年做过，在医院住了一周时间，就是为了去检查，所有检查都做了，没有很确切的诊断，不符合做支架的条件。
患者
您从这次的检查和我的叙述，根据您的临床经验，能给什么样的判断？我们想怎么杜绝这样需要叫120的情况。另外看您有什么用药的建议
王欣医生
做了心脏ct么，或者冠脉造影
王欣医生
这次检查没有看出来有什么特别的异常，您得描述也没有特意性，现在就是说，这次能除外心梗，肺栓塞，夹层等危险性极大的疾病
王欣医生
但是她到底有没有冠脉严重问题，以您提供的线索诊断不了
患者
心脏ct应该是做了，造影因为年龄大了，医生不建议做，当时医生认为即使不做，也能判断出不需要做支架，所以就没做。
王欣医生
如果她19年要是做过冠脉造影，血管没问题，那现在是心绞痛的概率也是低的，那就要考虑胃部疾病等问题
王欣医生
年龄并不是造影的禁忌
王欣医生
如果冠脉ct没问题，那倒是可以协助判断，冠脉问题不大
患者
嗯。她确实没胃部疾病。
患者
但她有胆囊息肉，结石
王欣医生
嗯，胆囊炎或者胆管炎也会疼痛
王欣医生
您先确认她上次有没有查心脏ct或造影，如果正常，就接下来完善腹部ct看有没有慢性胆囊炎或者胆管结石，这两个疾病都可能引起他的症状
患者
那么问题就分为两块，一是前几年晕厥，会不会是别人给她吃了硝酸甘油造成的。二是这次的胸疼，（但没有晕厥）有可能是胆囊炎或者结石堵塞胆管造成的
王欣医生
杜绝叫120是不可能的，她每次疼痛的病因谁也不能保证都是一致的，这次可能是心脏，下次可能是消化，再下次可能又是肺。。。
患者
我也有胆囊息肉，有次也急性发作，但疼痛的部位好像不是胸口
王欣医生
第一次晕厥可能是服用硝酸甘油血压低造成的
王欣医生
胆囊息肉一般不疼
王欣医生
怕他是结石
王欣医生
这次考虑消化，前提是她上次心脏查完是没问题的
王欣医生
如果您上次就没系统查，那这次还查还得查，不然她再疼，还得先往心脏想
患者
她的结石超声显示已经很多了。 其实，王老师，我的息肉天天都疼，右肋隐隐作痛
患者
王老师，其实她检查的已经比较系统了，住院一周，就是为了去检查，基本上全做了
王欣医生
我是说你得确定，因为我毕竟没看到
王欣医生
如果是多发结石，那么是可能出现结石坎顿诱发疼痛的
患者
全面检查的结果我提供不了，因为她申请慢性病提交了。刚才确认了一下，当时没做造影，做了心脏加强CT，没有问题
患者
他这个有没心肌缺血的情况呢，王老
王欣医生
目前证据没有明确的证据证明这次是心绞痛或者心梗
王欣医生
如果当时心脏ct没问题，那现在可能也问题不会太大
王欣医生
只能说是可能性小，这么大年纪，有高血压，冠脉一点问题都没有是不太可能的
患者
是的，当时去住院就是想去做支架什么的，因为平时有时候觉得喘不上气
王欣医生
您再关注一下别的系统的问题，特别是消化系统
患者
针对心脏，吃点什么样的药
王欣医生
现在没有明确的证据是心脏问题，不需要预防应用什么药物，把血压和血脂控制正常就可以
患者
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患者
当地的医生开的这些可以吗
王欣医生
这些都是按照冠心病给来的药物，我认为应该明确诊断后再吃药，有就吃，没有就不吃
患者
明确诊断，需要做什么检查？
王欣医生
她的情况就是心脏ct就可以了，如果没有冠心病这些药物不必吃
王欣医生
做腹部ct，看胆囊和胆管，去肝胆外科评估情况
患者
好的
王欣医生
嗯
患者
但是她总觉得喘不上气
王欣医生
觉得是一方面，有时候是心理问题
王欣医生
您得看客观检查到底有没有问题
患者
以岭通心络吃上点当安慰，或者天士力丹参滴丸。尽管也没过FDA认证
王欣医生
可以吃，这些是中成药
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咨询时间: 2023-12-26
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