患者
医生您好，我于2020年02月21日咨询过问题：医生您好，我于2020年02月11日咨询过问题：二型糖尿病人空腹3.4餐后两小时5.6正常吗 (男, 47岁)，前来再次咨询 (男, 47岁)，前来再次咨询（男，47岁）
艾丽娟医生
您好，最近血糖控制怎么样呢？
患者
还可以。就是餐后两小时血糖不达标，忽高忽低的。
艾丽娟医生
只要在理想范围内，高低波动都是可以的。
患者
今天到医院复察空腹5.27血清果糖胺1.87餐后两小时10.19糖化血红蛋白7.2 餐后和糖化不达标，心里很不好受。
艾丽娟医生
您现在胰岛素注射多少量？
患者
早14中午12晚14
艾丽娟医生
糖化血红蛋白稍高一些
艾丽娟医生
你这餐是吃了什么东西
艾丽娟医生
上次是建议你哪餐后10左右，就把这一餐胰岛素加一个单位的，那现在餐后还是偏高，你可以考虑加一个单位上去。
患者
问题是今早的早餐后血糖高，原来的早餐后都正常达标。只是原来的晚餐后有时有点高。今早是在外面吃的早餐有点偏咸偏油
艾丽娟医生
油腻食物是会引起血糖偏高的。
患者
但是中餐在医院食堂吃，餐后两小时又达标7.8是什么原因？我发觉只要稍吃多吃油一点就有点高，运动少也是会高，什么原因
艾丽娟医生
本来油腻的食物还有运动量少就是会引起血糖升高的呀，所以控制血糖的最基本的要素，第一，控制饮食，第二，加强运动，那饮食控制，主要是控制主食的量以及油分。
艾丽娟医生
图片因隐私问题无法显示
艾丽娟医生
图片因隐私问题无法显示
患者
我指的是有点油腻，但今晚餐后是9.2还是有点高，就都不知道怎么控制血糖了。有时餐后不运动也不高，有时运动了还高
艾丽娟医生
其实我都跟你说过了呀，餐后在10.0以内都是很理想的，不用过于紧张的，你这样紧张还怎么正常生活呀，每天这么焦虑也会影响血糖的。
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艾丽娟医生
每天心情放松，情绪稳定对血糖很重要。
患者
我想把三餐后两小时的血糖控制在7以下就不用再打胰岛素了，真的太难了。
患者
我基本还是做到糖尿病饮食的。
艾丽娟医生
运动量够不够呢？
患者
运动量多数时候够。指的是三餐后，但不可能天天餐后都有时间去运动。像我的情况还特殊，运动干体力话都要有点强度，要出汗要有点累
艾丽娟医生
那就还是先把胰岛素加点量吧
艾丽娟医生
你有没有吃过二甲双瓜呢，或者比格列酮之类的增敏剂呢？
患者
我不想加量了。打的单位也够高了。医生说要剂量用得小才能改成吃药
艾丽娟医生
有没有吃过二甲双瓜或者比格列酮之类的胰岛素增敏剂呢？
艾丽娟医生
你的体重偏重，所以肯定存在胰岛素抵抗，所以虽然注射的胰岛素剂量比较大，但是不能起到相应的效果，所以需要加用胰岛素增敏剂
患者
没有吃过，都是在用胰岛素。今天医生建议还是用胰岛素控制比较好。
艾丽娟医生
那我还是建议你加用胰岛素增敏剂去改善你自身的胰岛素抵抗，那么胰岛素的用量才能减下去。
艾丽娟医生
因为糖尿病的主要发病机制就是胰岛素抵抗。
艾丽娟医生
二甲双胍既可以改善胰岛素的敏感性，又可以起到控制体重的作用。这是国际上公认的作为一线用药的药物。
艾丽娟医生
我个人认为您之前看的那个医生观念上是不对的。
患者
还建议中午可以减两个单位。你认为照这样在打一段时间我的餐后血糖和血红糖蛋白能平稳吗？
艾丽娟医生
你中餐后偏低吗？为什么会建议减掉两个单位呢？
患者
我也弄不明白。中餐后有时还有点高。
艾丽娟医生
所以我还是保留我的建议，胰岛素不加量，然后把二甲双瓜加上去，这样你才能把胰岛素的剂量减下来，血糖也才能达到稳定的效果。
患者
医生的意思是我的餐后血糖和血红蛋白还不达标，不平稳，还暂时不用服药，在打一个月的胰岛素
艾丽娟医生
那位医生的意见我不敢苟同哦。
患者
加服二甲双呱会不会造成低血糖。什么时间服用。
患者
胰岛素增敏剂是什么药？
艾丽娟医生
加用二甲双胍以后，注射的胰岛素的作用会比原来增强，有可能会出现低血糖，这个低血糖不是因为二甲双胍的关系，而是胰岛素的作用。那个时候就可以把胰岛素逐步减量了哦。
艾丽娟医生
二甲双胍不同的剂型有不同的服用方法，有的要饭前，有的要饭时，有的要饭后，要看你买哪种，我才好告诉你怎么服用
患者
你看我的这种症状吃什么药呢？
艾丽娟医生
建议二甲双胍肠溶胶囊，这种相对胃肠道副作用小。
患者
加服后会不会造成低血糖？
艾丽娟医生
可能会出现低血糖，这个低血糖不是因为二甲双胍的关系，而是胰岛素的作用。那个时候就把胰岛素逐步减量
患者
你说的胰岛素增敏剂又是什么药？
艾丽娟医生
就是二甲双胍和比格列酮这一类的药。
患者
二甲双胍什么时候服用？
艾丽娟医生
多数饭后服用
患者
服用的剂量是多少？
艾丽娟医生
起始每次0.5克，每日两次，根据血糖可以加量至每次1.0克，每日两次
患者
我害怕会造成低血糖。我明天问一下医生。
艾丽娟医生
好
患者
我的这种症状非得要打一个月吗？
患者
单纯吃药能控制血糖平稳吗？
患者
要终身注射吗
艾丽娟医生
那要吃药以后才知道能不能控制平稳。
患者
要终身打胰岛素吗？
艾丽娟医生
目前可能不需要，但随着胰岛功能的衰退，以后可能还是需要打胰岛素的
患者
我搞不明白了，现在用胰岛素强化治疗以后只单纯吃药控制不行吗？难道我的胰岛功能还在继续恶化？过些年还是要打胰岛素。
艾丽娟医生
现在用胰岛素强化治疗是为了修复胰岛功能延缓他的恶化，但随着病程十年二十年的进展，他终归还是会逐渐衰退的，这个没有办法。
患者
服药就不能控制吗？体重血压血脂正常胰岛功能还是在衰退吗？
艾丽娟医生
注射一段时间再服药是可以控制的
艾丽娟医生
但胰岛功能还是会逐渐衰退的，只是血糖控制平稳可以衰退慢
患者
好的。打扰你的间太长。 谢谢！
艾丽娟医生
没事的，早点休息吧，熬夜影响血糖的
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咨询时间: 2020-02-26
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