患者
59岁，女，有类风湿，去年有发现肝胆指标出现问题，经治疗后指标下降，但近期类风湿反应明显关节肿痛，今天验血有这些指标有问题，请医生分析下情况（女，58岁）
图片因隐私问题无法显示
平雯雯医生
现在这个转氨酶高的这么厉害要立即住院去治疗的
患者
是哪个科治疗呢？
平雯雯医生
目前可能要先去肝病科。如果当地一元没有专门的肝病科就住感染科或者消化科。今天晚上应该先去急诊过度一下，看所在的医院安排你们在哪个科室住院
平雯雯医生
这样的转氨酶太高了，抓紧去线下急诊就医吧
患者
但是她目前没有什么不舒服
平雯雯医生
不管有没有不舒服。这种程度的肝损是会有生命危险的
平雯雯医生
需要立刻保肝治疗，还需要查一下凝血功能看看有没有凝血问题，肝功能不好可能会影响凝血的。
患者
她这几天有吃阿拉莫得，之前有出现吃这个药指标上涨
平雯雯医生
之前也升到这么高？
患者
是的
患者
图片因隐私问题无法显示
平雯雯医生
那为什么还要再吃这个药呢
平雯雯医生
手写的数字是什么
患者
这几天类风湿，关节有点疼，所以又吃上了
患者
数字后来停药后降下来了
平雯雯医生
之前吃过有肝损那就不应该再吃这个药了啊
平雯雯医生
以后都不可以再吃了
平雯雯医生
先停下来然后先去保肝
平雯雯医生
肝功能不降下来什么药都有风险
平雯雯医生
目前这种肝功能，如果关节疼的厉害只能暂时加激素别的药都吃不了
患者
因为她自己比较排斥住院，那我们可以马上停药自己先治疗吗？
平雯雯医生
这种转氨酶是需要输液的。口服药物可能效果没那么好而且比较慢
平雯雯医生
而且还要检查包括血常规，凝血功能等等和肝功能相关的指标，并且边治疗还要边监测变化，肯定是住院比较方便和安全的
平雯雯医生
所以，当地医院的风湿科可以住你也可以住在风湿科。
平雯雯医生
现在炎症指标也升高了，关节也疼了。类风湿病情可能也在活动，艾拉莫德以后再也不能吃了。住院也可以再重新调整一下类风湿的治疗方案
患者
好的，谢谢
平雯雯医生
不客气。
患者
医生，会有什么症状吗？她最近有出现心率比较低的情况
平雯雯医生
低到多少？
平雯雯医生
有没有测
患者
是手表测试，42这样
患者
偶尔一下
平雯雯医生
不知道手表准不准，但是如果真的有42次这样还是比较低的。
患者
平时也比较低
平雯雯医生
42有点过于低了，主要还有睡觉的时候，有可能会更低
平雯雯医生
心电图要去做一下，最好是做那种24小时动态心电图
患者
老人比较固执，不肯住院，我应该注意哪些方面
患者
这个跟她这些异常指标有关系吗
平雯雯医生
有可能的。也不排除心脏本身的问题
平雯雯医生
这个不动态复查没法简单的从表面上看出什么特别的。就是需要治疗后密切监测指标的变化
患者
所以现在他没有什么不适，我们也只能观察对吗
平雯雯医生
简单的看不一定可以看出什么来的
平雯雯医生
需要抽血
平雯雯医生
监测
平雯雯医生
不住院就要在急诊挂水治疗
患者
那她停药三天后再去测血可以吗？
平雯雯医生
你现在还要治疗呢。
患者
但她不肯住院，也不想输液，因为之前这种情况住院治疗也没降下来
平雯雯医生
我只能告诉你根据现在转氨酶情况。建议立即去出院，如果你们不想住院，那也需要输液治疗。这还是需要你们自己决定和说服病人的。而且还需要完善血常规，凝血功能等等当面的检查。另外治疗之后还需要密切的检测指标变化。
患者
好的
平雯雯医生
至少你们还是要带她去当地医院的肝病科，或者感染科，或者消化科再详细检查一下的
平雯雯医生
目前保肝是第一位的事情。
患者
好
平雯雯医生
转氨酶好了以后再去风湿科调整一下类风湿的治疗方案。只是一定记住不能再吃艾拉莫德了。
平雯雯医生
而且病人的肝比较脆弱，治疗类风湿的很多药都会伤肝，以后不管医生给你换什么药物都需要先和他们说明有转氨酶升高的病史，并且经常监测肝功能
患者
好的
患者
感谢
平雯雯医生
不客气的
平雯雯医生
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咨询时间: 2023-09-18
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