患者
您好。三月初出现右上门牙旁边第三颗牙有牙齿伸长的感觉，紧咬牙时很明显，三月底症状消失两天后又出现，持续到现在。还有关节弹响出现两个多月了，昨天配了颌垫，戴在上牙，感觉伸长的更明显了。不知怎样能让这种伸长感消失（女，19岁）
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陈慧霞医生
稍等，我现在有点事，晚会回复您
陈慧霞医生
这个牙齿有松动吗？
陈慧霞医生
您上下牙齿闭合的时候，这个牙齿有没有明显松动感？您可以把手指按在这个牙齿上然后咬合上下牙，看这个牙齿的动度是不是比别的牙齿大
患者
感觉没有明显的松动
陈慧霞医生
是不是因为下面智齿长出来了以后下面的牙齿向前移动，导致咬合关系改变引起来的
陈慧霞医生
可以先把下面的智齿拔掉试试
陈慧霞医生
因为从口内照片和CT看你没有明显牙周炎
陈慧霞医生
所以考虑有可能是智齿的原因
患者
近一个月出现的
患者
前几天这种感觉消失了
患者
这几天又出现了
陈慧霞医生
您出现这种感觉的时候有没有休息不好？比如说工作压力比较大，精神比较紧张，或者是比较劳累，或者是晚上没休息好等等
患者
出现的时候正值考试前一两天
患者
一天中午突然出现的
患者
我感觉还是这颗牙齿的原因
患者
因为吃饭的时候有异物感
陈慧霞医生
这种考虑两种可能，一种是您压力过大，过分关注导致的。另外一种就是确实是咬合因素导致的，就是咬合关系发生改变，这个牙齿移位了，牙齿移位一方面是牙周的原因，另一方面可能是智齿萌出的原因
陈慧霞医生
你不要想这个事儿，晚上早点睡觉观察几天看看，如果不好的话就把智齿拔掉
患者
还有就是早上睡起来感觉会轻些，youdh
患者
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陈慧霞医生
牙周看起来还可以呀，我感觉您这个有可能就是精神方面的因素，前期是因为你压力过大造成的，后来你又比较关注他
陈慧霞医生
另外您下面两边的智齿可能也是原因
陈慧霞医生
您可以考虑不关注他几天试试
患者
我看这都一个月了 而且这个症状出现是在关节弹响出现一个月后，会不会和这个有关系
患者
这个牙周是做过一次刮治的
患者
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患者
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患者
这是2.7号的
陈慧霞医生
如果是先出现弹响再出现这个的话，那有可能是咬合关系改变了
患者
第一次发的是4.6的
陈慧霞医生
关节弹响是啥时候出现的？比如说是大张口的时候？
患者
嗯嗯大张口1.30出现的
陈慧霞医生
你有没有夜磨牙症状？
患者
没有
陈慧霞医生
关节区有没有做过热敷？
患者
没有 做过两周针灸，没有啥大效果
陈慧霞医生
关节弹响有可能是翼外肌功能亢进引起的
陈慧霞医生
可以用热毛巾热敷一下试试
陈慧霞医生
或者用中药热敷也行
陈慧霞医生
当归15g，白芷15g，薄荷6g，乳香6g，没药9g，川乌6g，香附6g，三七9g，细辛6g，丝瓜络15g。用纱布包着在水中泡30分钟，然后上锅蒸20分钟，一天两次，每次20分钟在关节区热敷
陈慧霞医生
这个CT只能看出来关节有没有器质性的病变，别的也看不出来啥
陈慧霞医生
盘窝关系看的还可以
患者
1.牙齿异物如果和弹响有关，为何在三月月底的时候这个症状消失了2.请问这个关节ct上看，骨头有什么问题吗3.请问牙槽骨吸收到什么程度了4.昨天做了颌垫，带了一晚上感觉异物感好像更明显了，是不是不能继续戴了
陈慧霞医生
首先关节弹响有可能是翼外机功能亢进有关系，就是在肌肉收缩的时候力量太大了，所以张大口时关节会响那么一下，右上第一磨牙伸长感有可能会和咬合关系改变有关系，也有可能和精神压力过大，过分关注有关系，而且颞颌关节紊乱的这种症状，也不是每时每刻都会有的，所以临床上会出现时轻时重的现象
陈慧霞医生
这个治疗只能是试验治疗，颞颌关节的病变一般都是很复杂的，不像治疗牙齿的效果那么肯定
陈慧霞医生
在CT上那个颞颌关节没有太大问题，关节头的牙槽骨没有坑窝状的改变，骨皮质比较连续，盘窝关系看起来还可以。牙周病也不严重，没有太明显的牙槽骨吸收，颌垫一般可以放松肌肉，减轻关节症状，如果某个牙齿的异物感更明显了，可以在这个牙齿对应的颌垫上做调磨，就是把这个牙齿对应的颌垫稍微磨一短一点，让这个牙齿尽可能的脱离接触
患者
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患者
这是第一次做刮治前的
患者
结合全镜片医生说吸收的挺严重的
患者
到1/3
陈慧霞医生
没有那么严重呀牙周袋普遍在4~5个毫米，个别牙是6毫米
陈慧霞医生
哪有1/3呀？从片子上邻面看牙槽骨高度还可以啊
患者
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患者
那这个关节弹响有办法治愈或者消失吗
陈慧霞医生
可以先做一下物理治疗试试
陈慧霞医生
用热毛巾或者是中药都可以
患者
那这个牙槽骨吸收到什么程度了
患者
如果颌垫没有效果难道就任由它发展吗
陈慧霞医生
这种一般都是保守治疗
陈慧霞医生
您现在除了弹响也没有疼痛
陈慧霞医生
牙槽骨吸收不明显，肯定没到1/3
陈慧霞医生
你片子在那放着呢
陈慧霞医生
你除了两侧下颌的第5颗牙齿牙根稍微有点短以外，其他的哪有到1/3啊？
患者
有点短到什么程度啊
患者
那这个牙齿早接触现在怎么做
患者
要去医院嘛
陈慧霞医生
右下五牙根有1/2在牙槽骨里头，左下5牙根有2/3在牙槽骨里头，其他的还好吧？
陈慧霞医生
早接触这个需要去医院让医生给你评估是不是早接触，医生通过临床检查，如果是有早接触的话，会给你调颌
陈慧霞医生
我的建议是把下面两个智齿拔掉
患者
意思是右下5吸收到1/2？左下1/3？
患者
为什么要拔掉智齿啊
陈慧霞医生
这两个牙齿主要还是牙根短，从片子上很明显就能看出来呀
陈慧霞医生
因为您智齿是前倾阻生的，如果它长出来就有可能挤着前面的牙齿向前移动
患者
意思是是因为它们本身牙根短，而不是因为严重的牙周炎？
陈慧霞医生
是的，他们牙根短，稍微有牙周炎，他们有可能就会比较严重造成牙齿松动
患者
可是医生说智齿还没有挨住大牙，所以可能不会是智齿的原因，我也不知道该怎么办了
陈慧霞医生
最简单的方法就是您先做理疗，看看有能否有改善
患者
我看上排牙右4，5牙根也挺短的，是天生就长成这样吗
患者
还有就是我要去医院看这个牙齿伸长感要挂什么科啊
陈慧霞医生
牙周科或者口腔修复科
陈慧霞医生
是的，你这几个牙齿的牙根天生就短
患者
医生前天去牙周看说要正畸可能才会缓解，让我去正畸科 😭
陈慧霞医生
正畸科是调整咬合的，一般牙周科最终要去做正畸来调整咬合关系，那您的牙齿有问题吗？本来有拥拥挤吗？如果没有前牙拥挤或者其他问题的话，这个直接做调磨就可以，如果问题很大，那做正畸也是可以的
陈慧霞医生
因为牙齿本来就会慢慢适应的，一般不会引起严重问题，如果你真的调整不过来的话，那么最终有可能需要通过证据来解决问题
陈慧霞医生
正畸
陈慧霞医生
但是您如果就这个牙齿的问题的话，可以通过调磨来缓解 因为正畸一般周期会比较长
患者
我只感觉这个牙齿有异物感，其他没有不舒服
患者
调磨会是牙齿敏感吗
患者
我看很多人因为调磨是牙齿敏感
陈慧霞医生
一般情况下调一点就行了，不会调太多，调太多牙本质的话会过敏
患者
好的医生 您看我有很大必要要正畸吗
陈慧霞医生
我觉得这需要综合评估，如果您通过临床检查，咬合确实有问题，口腔问题确实需要正畸的话，我建议您做正畸，如果您其他口腔没有问题，只是因为这一个牙齿有伸长感就做正畸的话，这是不严谨的
患者
调的话是要去修复科吗
陈慧霞医生
牙周科修复科都可以
患者
去了四医大牙周科，那个主任说他没看出来有啥，让观察
陈慧霞医生
他给你做咬合检查了吗？感觉这个牙齿和别的牙齿动都一样吗？
陈慧霞医生
如果都一样的话，有可能就是您过度关注引起来的
陈慧霞医生
如果过分关注哪一个部位的话，那个部位可能就会有点不舒服
患者
未做咬合检查，做张闭口是未感觉到明显松动，可能会感觉到有一点松
陈慧霞医生
那就先观察观察呗，不要过分关注他，如果确实有问题的话再处理
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咨询时间: 2021-04-11
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