患者
慢性鼻窦炎，屡次出现哮喘（男，38岁）
张金棒医生
您好，有什么可以帮助您的？
患者
医生您好，我说一下情况
患者
2017年初步诊断鼻窦炎4年，CT单侧鼻窦积液。时常单侧鼻塞，早上和运动后有黄绿鼻涕流出。没做内窥镜手术，选择保守治疗，布地奈德喷雾、银离子喷雾。
患者
今年4月12日，25日，5月5日，5月15日陆续出现4次呼吸困难，端坐呼吸，早上缺氧憋醒，双手发麻
张金棒医生
有其他什么基础疾病吗？
患者
4月12日检查血常规正常，胸CT显示显示两肺肺纹理增多，右肺斜裂局部增厚。 当时怀疑是气道痉挛，开了孟鲁司特钠片
患者
没有其他基础疾病，过去也没有哮喘历史
张金棒医生
做过其他什么化验检查评估吗？结果如何？
患者
4月12日做了血常规正常、心电图正常，胸CT显示两肺肺纹理增多，右肺斜裂局部增厚
患者
之后没做其他检查
患者
我这边吃药的情况也和您说一下啊
张金棒医生
👌🏻
患者
4月12日之前为了治疗甲癣吃了几天伊曲康唑，结果出现严重呼吸问题。停伊曲康唑。
患者
4月20日感觉身体没问题了，又开始吃伊曲康唑，结果25日出现同样问题，怀疑是伊曲康唑导致类似心衰的症状，之后就停了
患者
5月5日睡前吃了一粒阿司匹林，结果鼻塞明显加重，之后出现呼吸困难，但是比4月的症状轻。当时怀疑是不是阿司匹林哮喘
患者
5月5日之后停阿司匹林，吃孟鲁司特钠，几天都没症状了。 5月12日就停了孟鲁司特钠。 结果5月16日早上又是缺氧憋醒，双手发麻，呼吸吸不进去的感觉
患者
早上我就先吃了孟鲁司特钠，3小时候感觉没有明显缓解，我就喷了沙丁胺醇，现在感觉好一些了
患者
医生您看我这个情况是不是哮喘？ 会不会是过敏性鼻炎-鼻窦炎导致的气道痉挛之类的。 我感觉我紧张或者熬夜之后容易出这个情况
患者
目前我日常吃的药：克拉霉素治疗鼻窦炎的、切诺促排的。 您看这两个药有影响么？
张金棒医生
做过其他什么化验检查评估吗？结果如何？
患者
目前没做其他检测
张金棒医生
有无哮喘，除了症状等特点。 肺功能也是需要评估一下的
患者
当时没做肺功能，4月13日去检查的时候症状已经消失了，也没感觉不适。 但是之后每次晚上发作都很明显，洗气感觉吸不进去
患者
胸口发紧、咽喉堵塞感
张金棒医生
无明显禁忌的话，还是建议就诊评估一下肺功能及支气管舒张实验
患者
嗯嗯，好的，请问医生如果是过敏性鼻炎导致的哮喘，孟鲁司特钠我是不是要长期吃？
患者
另外，是不是要有症状发作的时候去检查？
张金棒医生
张金棒医生
患者
嗯嗯，好的
张金棒医生
👌🏻
患者
另外，请问医生，需不需要排查一下大气管疾病？例如增生、肿瘤这种？
张金棒医生
胸部ct一般可以初步评估一下的
患者
上一次做过的胸CT可以用来看么？
张金棒医生
可以
张金棒医生
哪天的
患者
4月12日的
张金棒医生
CT结果可以发来看看
患者
当时没给我原图，只给了结果就是显示两肺肺纹理增多，右肺斜裂局部增厚，还有个4MM的磨玻璃结节
患者
请问医生，如果是气道痉挛或者气道高反应，会不会有胸背酸痛？ 我发作的时候 扭动和运动上身会感觉前胸和后背相应的酸痛，集中在正中线
张金棒医生
患者
嗯嗯，好的，明天我先去查一下心脏彩超排查一下心衰。 请问医生需要排查一下冠心病么？
张金棒医生
可以排查
患者
请问医生，冠心病我一般应该查哪些项目？
张金棒医生
初步心电图，心脏彩超等
患者
嗯嗯，好的好的
张金棒医生
👌🏻
患者
医生您好，今天先做了心脏彩超结果正常，又检查鼻子，一侧鼻窦轻微鼻窦炎，另外有过敏性鼻炎症状。 气管舒张实验要预约，短期内做不了。
患者
请问医生，我这个情况是不是非常有可能就是过敏性鼻炎+过敏性哮喘？ 虽然还没有专门确诊气道高反应
张金棒医生
患者
医生你好，语音听不太清楚，能不能重新发一下？
张金棒医生
有过敏性鼻炎合并哮喘可能的。重视点应该的，也不要太恐慌
张金棒医生
可以就诊评估一下
患者
嗯嗯，好的好的。 请问医生，我是否持续吃一段时间的孟鲁司特钠，例如吃1周，然后停一下观察一下情况？
张金棒医生
还是建议就诊初步评估一下再对症用药的，若有哮喘问题不大，有时需要规律用一段时间药物
患者
嗯嗯，好的，请问医生我是不是最好等哮喘症状不发作至少一周再考虑打新冠疫苗？
张金棒医生
急性发作期还是应该慎重。 疫苗接种一般有专门评估医生，可以带着资料如实反应您的情况
患者
嗯嗯好的。
张金棒医生
👌🏻
患者
再请教医生一个问题啊，我这个疑似哮喘得症状，在急性发作后5-15小时会明显好转，但第二天还会有点胸口（好像是）气道轻微不适，但不影响呼吸，然后要1-2天后才会症状完全消失，这种气道慢慢恢复得过程正常么？
张金棒医生
患者
嗯嗯，也就是说 从无到发作可能是一个逐步的过程，而从发作到恢复也是一个慢慢的过程，这个过程的现象是常见的是吧？
张金棒医生
反复发作是其中一个特点
患者
嗯嗯，急性期严重痉挛之后，气道恢复过程是一个缓慢地过程，这个是正常的吧？
患者
另外问一下医生，您的经验中有没有遇到过气道对银离子溶液过敏的情况？我之前一直用银离子喷雾，上个月买了一种新的，偶尔会喷鼻子。
张金棒医生
若是过敏造成的，可能的过敏因素很多，每个人有时不同
患者
嗯嗯谢谢医生啊
张金棒医生
不客气
张金棒医生
若方便辛苦评价一个满意，谢谢
张金棒医生
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患者
再麻烦医生一个问题啊，我每次严重症状后，一般会有1-2天缓慢恢复期，期间气道感觉微微不适，但是不影响正常呼吸和运动。这个情况正常么？这个时期我除了坚持吃孟鲁司特钠之外是不是就等他自己恢复？
张金棒医生
张金棒医生
患者
嗯嗯，也就是如果评估下来严重的就需要额外用长效β受体阻滞剂、激素类是么？如果评估下来轻微的话，单用孟鲁司特钠就行。 是么？
张金棒医生
张金棒医生
患者
嗯嗯好的，谢谢医生
张金棒医生
不客气
患者
对了医生，如果我家庭中万一发生急性发作，用来救急的话，我准备沙丁胺醇喷雾够不够？是否再需要准备异丙托溴铵喷雾，或者是激素？
张金棒医生
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咨询时间: 2021-05-16
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