患者
医生，你好，患者呼吸困难，食欲下降，晚上睡不着觉，只能坐在床上头是低着的，有多年的糖尿病，走几步路就踹不过气（男，77岁）
刘浩医生
你好，这种情况有多久了？
患者
有半个月了
患者
现在在住院
刘浩医生
除了糖尿病 有冠心病高血压吗
刘浩医生
看来像是心衰了
患者
等会，我把医院的检查报告发给你看
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
医生，你看一下
刘浩医生
目前病人有哪些不舒服呢
刘浩医生
除了呼吸困难
患者
胸闷，咳嗽
患者
食欲不好
刘浩医生
住院治疗后没有好转吗
患者
比住院之前要好一些
刘浩医生
糖尿病多久了呢
患者
很多年了，血糖控制不好，病人贪吃
患者
住院之前人越来越瘦了
刘浩医生
以前只是发现有糖尿病吗
患者
2018年的时候只发现糖尿病住过院，前段时间才出现这些症状的
刘浩医生
长期糖尿病血糖没控制好 又有高危因素 容易形成冠心病 心衰 就会出现胸闷气短 甚至胸痛症状 再加上老人家机体免疫力下降就会容易感染 现在一个是要抗感染 控制血糖 限制入水 适当利尿 加强营养，最好做个冠脉造影看看冠脉有没有狭窄
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是医院的诊断书
患者
这种情况严重吗
患者
病人来医院是走着过来的，走几步就歇会
刘浩医生
这种情况还是比较重的 糖尿病合并感染 急性心衰
刘浩医生
你们家属商量看看要不要转三甲大医院呢
刘浩医生
看看有没有更好的机会治疗呢
患者
ICU的医生也建议转到三甲医院，胸腔里面抽了水，心包里的水怎么排出去
患者
像他这种情况用药物能有效治疗吗
刘浩医生
目前看心衰比较严重 很可能是顽固性心衰 一般药物可能效果不明显。需要用更好的药物，甚至需要上IABP
患者
心功能四级是不是差
刘浩医生
心功能分为1－4级 这是最高的
患者
那病人心脏血管有没有堵塞
刘浩医生
这就得做冠脉造影看看呢
患者
心衰和冠心病有什么不同
刘浩医生
冠心病一般是泛称，各种原因引起的冠状动脉粥样硬化性心脏病，心衰是心力衰竭，简单理解冠心病可以作为病因诱发心衰
患者
当地医生说只能去上级医院造影装支架手术
患者
医生，像他这种情况随时有猝死的风险吗
刘浩医生
得要做冠脉造影评估看看是放支架还是搭桥
刘浩医生
有的 风险很大
患者
家属现在在犹豫
患者
积极治疗的话心脏功能还能恢复到正常状态吗
刘浩医生
人心脏就好像一台发动机 时间久了就老化了
刘浩医生
好想完全恢复不太可能
刘浩医生
主要是延缓继续恶化 缓解症状
患者
支架是不是在血管里放个东西把血管撑开来保持血液流通
刘浩医生
可以这么理解的
患者
像他这种身体状况还能做手术吗，风险会很大吗
刘浩医生
没有绝对禁忌症
刘浩医生
手术风险当然有 手术前会有心内科 麻醉科 甚至心胸外科医生综合评估
患者
一般的药物效果不理想吗
刘浩医生
当地医院有用新活素，左西孟旦，诺欣妥这些药吗
患者
县医院没有
刘浩医生
这些药是治疗心衰的
患者
是新药吗
刘浩医生
相对新药
患者
这里有地高辛，呋塞米，螺内酯，托拉塞米，阿托伐他汀钙片，硫酸氢氯吡格雷片
刘浩医生
这些是治疗心衰 冠心病的老药
患者
效果不太好是吗
刘浩医生
心衰症状有改善就是有效果
刘浩医生
没有改善就是没效果呢
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咨询时间: 2022-07-07
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