春雨医生

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患者

咳嗽胸口疼,胸闷气短,呛咳,用嘴呼吸或者说话就咳嗽,有半个月时间了,去医院检查过做过胸部ct和支气管检查都正常,大夫说我是过敏性鼻炎伴哮喘,还有一个大夫说我是支气管炎,药都吃了一周不管用,1个月前有过反流性食管炎(男,24岁)
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张英志医生

晚上好,稍等,我看下检查结果

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好的

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这个胃的报告单是9月份做的了

张英志医生

开始的时候有没有发热?

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没有发热,咳嗽也没痰

张英志医生

相关检查应该包括有胸部CT吧

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患者

有的

张英志医生

发过来我看看

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张英志医生

稍等

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好的

张英志医生

深呼吸的时候有没有胸痛

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张英志医生

医生帮你听诊的时候说有哮鸣音吗

张英志医生

还有就是这种症状仅仅从半月前开始出现吗

张英志医生

以前有没有过

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患者

没说有哮鸣音,半个月前才开始出现呛咳,有两天左右胸口就开始疼

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患者

因为老是咳嗽

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我以前反流性食管炎的时候胸口就疼

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患者

吃了半个月左右的药就没事了,然后有一周后就咳嗽

张英志医生

反流性食管炎的确可以出现胸痛

张英志医生

反流性食管炎是通过钡餐诊断的吗

张英志医生

说一下当时的主要症状

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患者

您方便听语音吗?

张英志医生

可以

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这是医生给我开的药和诊断

张英志医生

有关胃食管反流,第二次包括莫沙必利和雷贝拉唑的方案显然更对症

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患者

这个以我现在的症状该怎么办呢?

张英志医生

咳嗽方面,雾化、枸地氯雷他定、苏黄止咳胶囊,表现看来也是对症的

张英志医生

我们再沟通一下,别着急

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好的

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这个药已经吃完了,我个人觉得没效果

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吸入剂还没完

张英志医生

这是按照哮喘或者咳嗽变异性哮喘进行的治疗

张英志医生

病历呢

张英志医生

如何描述的听诊环节

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患者

这个没写

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医生听的时候也没说

张英志医生

咳嗽或者深呼吸胸口疼,但是双侧肋部没有疼痛吗

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患者

就是这里痛,双侧肋骨不痛

张英志医生

你所谓的咳嗽就是刚才在语音里听到的那种?

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患者

张英志医生

听上去不像刺激性咳嗽,咳嗽之前有嗓子发痒的情况吗

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患者

没有,不是痒咳嗽,类似于憋咳

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用嘴说话或者呼吸才会咳

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闭嘴鼻子呼吸的时候没事

张英志医生

也没有反酸那种刺激是吧

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患者

反酸的刺激是什么感觉

张英志医生

就是嗓子里反酸水吗

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患者

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患者

没有

张英志医生

那不考虑反流性食管炎的影响,你一般什么时间睡觉,我需要十五分钟做一碗面条,还没吃晚饭😓

张英志医生

回来继续沟通

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患者

一般都是12点左右

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患者

好的,您先吃

张英志医生

那好,稍等

张英志医生

来了,我再复习一遍病历和沟通过程

张英志医生

先不需要回复

张英志医生

我确认一下,目前症状以咳嗽时胸痛胸闷,以及咳嗽为主,没有胃痛胃胀反酸嗳气烧心这些症状。

张英志医生

另外,血常规、高敏C反应蛋白肯定查过吧

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患者

有时候会胃痛,我胃口一直不太舒服

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患者

今天下午就胃痛了

张英志医生

刚才这两项你看看有没有

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患者

近期没有检查过

张英志医生

昨晚竟然睡着了,实在抱歉

张英志医生

今天继续沟通

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患者

好的

张英志医生

刚医护交班结束,我先把你的情况请呼吸科几位专家会诊一下,因为我从语音听出来你咳嗽很轻

张英志医生

先不用回复

张英志医生

剩余沟通次数不多了

张英志医生

会诊结束了

张英志医生

我综合一下意见

张英志医生

考虑呼吸系统疾病,因为不能听诊,不能完全定性支气管炎还是哮喘,但根据症状建议用药如下。

张英志医生

以下症状在排除个人药物过敏史前提下服用

张英志医生

①加用盐酸西替利嗪,每晚睡前一片。

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患者

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患者

吃这两种药然后在加上盐酸西替利臻

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这样吃就可以吧

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雾化还用吸吗?

张英志医生

不是,稍等,我在急诊

张英志医生

还有意见

张英志医生

这边处理急诊患者

张英志医生

②三子养亲汤或者苏子降气汤,不再服用苏黄止咳胶囊。

张英志医生

雾化继续。

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患者

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张英志医生

三子养亲汤温肺化痰,降气消食。苏子降气汤能降气疏壅,引火归元,袪痰止咳。 治虚阳上攻、气不升降、上盛下虚、痰涎壅盛、喘嗽短气、胸膈痞闷、咽喉不利。

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患者

这两个药还用吃吗?

张英志医生

没有必要

张英志医生

盐酸西替利嗪、孟鲁司特、雾化,再加上三子养亲汤或者苏子降气汤。

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患者

盐酸西替利嗪、孟鲁司特、雾化,再加上三子养亲汤或者苏子降气汤。

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患者

这些药,药店可以买到吗?

张英志医生

可以问一下,我还真不了解药店,没有的话就去医院取药。

张英志医生

本来肺力咳胶囊和苏黄止咳胶囊就不需要一起服用。

张英志医生

肺力咳擅长风热犯肺型咳嗽,苏黄止咳胶囊擅长风邪犯肺型咳嗽。

张英志医生

买到药了吗

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患者

盐酸西替利嗪、孟鲁司特、这两个怎么服用呢?这两个买到了,那个汤买不到

张英志医生

孟鲁司特钠片每天一次,每次一片。盐酸西替利嗪片,每晚一片。

张英志医生

那个药你去中医院找位医生帮你开吧

张英志医生

或者预计同仁堂这种中药店能买到

张英志医生

我们呼吸科葛主任认为目前中药作用大于西药作用

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张英志医生

这个就行

张英志医生

这就是苏子降气汤的成药

张英志医生

很好

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患者

好的,这个我就按说明服用就可以哈

张英志医生

木问题

张英志医生

观察3~5天

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患者

好的好的

张英志医生

最近几天注意休息,不要熬夜,不要暴饮暴食,避免辛辣油腻生冷食物,放松心情。祝健康顺利!

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咨询时间: 2021-12-28
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张英志
张英志  消化内科 主治医师 已认证
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