患者
咳嗽胸口疼，胸闷气短，呛咳，用嘴呼吸或者说话就咳嗽，有半个月时间了，去医院检查过做过胸部ct和支气管检查都正常，大夫说我是过敏性鼻炎伴哮喘，还有一个大夫说我是支气管炎，药都吃了一周不管用，1个月前有过反流性食管炎（男，24岁）
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张英志医生
晚上好，稍等，我看下检查结果
患者
好的
患者
这个胃的报告单是9月份做的了
张英志医生
开始的时候有没有发热？
患者
没有发热，咳嗽也没痰
张英志医生
相关检查应该包括有胸部CT吧
患者
有的
张英志医生
发过来我看看
患者
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患者
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患者
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张英志医生
稍等
患者
好的
张英志医生
深呼吸的时候有没有胸痛
患者
有
张英志医生
医生帮你听诊的时候说有哮鸣音吗
张英志医生
还有就是这种症状仅仅从半月前开始出现吗
张英志医生
以前有没有过
患者
没说有哮鸣音，半个月前才开始出现呛咳，有两天左右胸口就开始疼
患者
因为老是咳嗽
患者
我以前反流性食管炎的时候胸口就疼
患者
吃了半个月左右的药就没事了，然后有一周后就咳嗽
张英志医生
反流性食管炎的确可以出现胸痛
张英志医生
反流性食管炎是通过钡餐诊断的吗
张英志医生
说一下当时的主要症状
患者
您方便听语音吗？
张英志医生
可以
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是医生给我开的药和诊断
张英志医生
有关胃食管反流，第二次包括莫沙必利和雷贝拉唑的方案显然更对症
患者
这个以我现在的症状该怎么办呢？
张英志医生
咳嗽方面，雾化、枸地氯雷他定、苏黄止咳胶囊，表现看来也是对症的
张英志医生
我们再沟通一下，别着急
患者
好的
患者
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患者
这个药已经吃完了，我个人觉得没效果
患者
吸入剂还没完
张英志医生
这是按照哮喘或者咳嗽变异性哮喘进行的治疗
张英志医生
病历呢
张英志医生
如何描述的听诊环节
患者
这个没写
患者
医生听的时候也没说
张英志医生
咳嗽或者深呼吸胸口疼，但是双侧肋部没有疼痛吗
患者
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患者
就是这里痛，双侧肋骨不痛
张英志医生
你所谓的咳嗽就是刚才在语音里听到的那种？
患者
对
张英志医生
听上去不像刺激性咳嗽，咳嗽之前有嗓子发痒的情况吗
患者
没有，不是痒咳嗽，类似于憋咳
患者
用嘴说话或者呼吸才会咳
患者
闭嘴鼻子呼吸的时候没事
张英志医生
也没有反酸那种刺激是吧
患者
反酸的刺激是什么感觉
张英志医生
就是嗓子里反酸水吗
患者
不
患者
没有
张英志医生
那不考虑反流性食管炎的影响，你一般什么时间睡觉，我需要十五分钟做一碗面条，还没吃晚饭😓
张英志医生
回来继续沟通
患者
一般都是12点左右
患者
好的，您先吃
张英志医生
那好，稍等
张英志医生
来了，我再复习一遍病历和沟通过程
张英志医生
先不需要回复
张英志医生
我确认一下，目前症状以咳嗽时胸痛胸闷，以及咳嗽为主，没有胃痛胃胀反酸嗳气烧心这些症状。
张英志医生
另外，血常规、高敏C反应蛋白肯定查过吧
患者
有时候会胃痛，我胃口一直不太舒服
患者
今天下午就胃痛了
张英志医生
刚才这两项你看看有没有
患者
近期没有检查过
张英志医生
昨晚竟然睡着了，实在抱歉
张英志医生
今天继续沟通
患者
好的
张英志医生
刚医护交班结束，我先把你的情况请呼吸科几位专家会诊一下，因为我从语音听出来你咳嗽很轻
张英志医生
先不用回复
张英志医生
剩余沟通次数不多了
张英志医生
会诊结束了
张英志医生
我综合一下意见
张英志医生
考虑呼吸系统疾病，因为不能听诊，不能完全定性支气管炎还是哮喘，但根据症状建议用药如下。
张英志医生
以下症状在排除个人药物过敏史前提下服用
张英志医生
①加用盐酸西替利嗪，每晚睡前一片。
患者
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患者
吃这两种药然后在加上盐酸西替利臻
患者
这样吃就可以吧
患者
雾化还用吸吗？
张英志医生
不是，稍等，我在急诊
张英志医生
还有意见
张英志医生
这边处理急诊患者
张英志医生
②三子养亲汤或者苏子降气汤，不再服用苏黄止咳胶囊。
张英志医生
雾化继续。
患者
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张英志医生
三子养亲汤温肺化痰，降气消食。苏子降气汤能降气疏壅，引火归元，袪痰止咳。 治虚阳上攻、气不升降、上盛下虚、痰涎壅盛、喘嗽短气、胸膈痞闷、咽喉不利。
患者
这两个药还用吃吗？
张英志医生
没有必要
张英志医生
盐酸西替利嗪、孟鲁司特、雾化，再加上三子养亲汤或者苏子降气汤。
患者
盐酸西替利嗪、孟鲁司特、雾化，再加上三子养亲汤或者苏子降气汤。
患者
这些药，药店可以买到吗？
张英志医生
可以问一下，我还真不了解药店，没有的话就去医院取药。
张英志医生
本来肺力咳胶囊和苏黄止咳胶囊就不需要一起服用。
张英志医生
肺力咳擅长风热犯肺型咳嗽，苏黄止咳胶囊擅长风邪犯肺型咳嗽。
张英志医生
买到药了吗
患者
盐酸西替利嗪、孟鲁司特、这两个怎么服用呢？这两个买到了，那个汤买不到
张英志医生
孟鲁司特钠片每天一次，每次一片。盐酸西替利嗪片，每晚一片。
张英志医生
那个药你去中医院找位医生帮你开吧
张英志医生
或者预计同仁堂这种中药店能买到
张英志医生
我们呼吸科葛主任认为目前中药作用大于西药作用
患者
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患者
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患者
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张英志医生
这个就行
张英志医生
这就是苏子降气汤的成药
张英志医生
很好
患者
好的，这个我就按说明服用就可以哈
张英志医生
木问题
张英志医生
观察3~5天
患者
好的好的
张英志医生
最近几天注意休息，不要熬夜，不要暴饮暴食，避免辛辣油腻生冷食物，放松心情。祝健康顺利！
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咨询时间: 2021-12-28
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