患者
主任我爸肺癌，化疗后4度骨髓抑制，白细胞跟血小板危急值，然后消化道出血，现在骨髓抑制恢复，不出血了，但是由于免疫力太低造成肺部感染、还有间质性肺炎进展，目前输美罗培南14天，甲强龙第一天80mg，第二天60mg，第三天开始40mg共计用了一周激素，肺部病变只好了一点点，依然很严重，而且导致心衰指标BNP特别高2万多（正常指标900以内），目前在泵新活素，人已经20天没吃饭了，现在越来越虚，也没有力气了，痰培养只有白假丝酵母菌，现在美罗培南停了，用莫西跟哌拉，开始第一天，请问他这个炎症怎么弄才好（男，58岁）
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李奕医生
你好，很抱歉让您久等
李奕医生
请问您父亲目前除了乏力以外还有发热咳嗽等其他症状吗？
李奕医生
是否有其他的化验检查结果？
患者
不发热，咳嗽但是不多，目前人很虚弱，卧床了
患者
化疗前各项指标都正常，人也跟正常人一样，化疗后就这样了
患者
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李奕医生
我看您发的检查结果，他化疗以后，出现了相关的不良反应。但好像肿瘤似乎没有控制，仍处于复发扩散的趋势。又合并感染，存在很大风险。
李奕医生
现在激素还在使用吧？痰培养有过哪些细菌？
患者
痰培养白假丝酵母菌，
李奕医生
建议最好能做支气管灌洗送mNGS检测，
患者
激素甲强龙第一天80第二天60第三天40用了一周
患者
目前还在用
李奕医生
白假丝酵母菌是口腔的常见寄生菌，痰培养阳性不代表肺部感染。
患者
支气管灌洗是为了检查什么细菌吗
李奕医生
是的，灌洗液做检测可以发现许多培养不到的细菌，这样用抗生素更有针对性。
患者
送了一个外检的痰，现在还没出结果
患者
说是检查168种，一天出结果
患者
他这个肺部间质性肺炎病变是不是比较严重
患者
靶向药也一个月没吃了，现在可不可以吃上靶向药呢
患者
我问了外检的是tngs
患者
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患者
痰培养您看看
李奕医生
您发的报告实在太模糊，一个字也看不清。😓
李奕医生
有明确感染的情况下，不宜使用靶向药物。否则，可能会对身体造成伤害，得不偿失。
李奕医生
您可以把报告一页一页拍照或借屏。也可以把用原图发给我。
患者
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患者
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患者
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患者
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李奕医生
您好！报告看到了。有金葡菌和近平滑念珠菌。理论上，后者属于机会菌，毒力不强，只要感染症状不太严重。在停用广谱抗生素后就能逐步回复菌群平衡，克制近平滑生长。 金葡菌虽然序列数不多，但需要关注。如果药敏试验是耐药菌，可能就要积极治疗了。
患者
那现在下一步应该怎么办主任
李奕医生
痰培养有没有发现金葡菌？
患者
结果我都发您了
患者
金黄色葡糖球菌，有
李奕医生
医院查的痰培养是否有金葡菌，药敏试验如何？
李奕医生
如果医院的痰培养没有发现金葡菌，或金葡菌为非耐药菌，则可以基本排除该菌的感染。
患者
医院痰培养只有白假丝酵母菌没有其他的，我发您的图片是第三方的检测
李奕医生
那这样的话基本可以排除金葡菌的感染。第三方检测的结果金葡菌为污染菌而非感染菌。
李奕医生
我认为，目前只要感染症状趋于稳定，PCT明显下降，可以暂停所有抗生素。
患者
PCT是什么
患者
但是目前肺部太严重了啊，白肺一样的感觉
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
目前最新的
患者
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患者
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患者
这是这段用药记录
李奕医生
PCT是降钙素原，它是细菌感染的特异性指标，如果这个值往下降，说明细菌感染已经控制。
李奕医生
他右下肺感染的确比较严重，同时还合并有心衰，导致双侧胸腔积液。
李奕医生
但关键问题是，如果感染的病原体是念珠菌或者金葡菌，目前的抗生素完全无效。这样治疗有意义吗？非但达不到杀菌作用，还会引起继发性感染或药物不良反应。
李奕医生
所以我说，需要参考症状和降钙素原的结果。如果有好转趋势，就暂停使用抗生素，因为近平滑也是机会菌，停用抗生素有助于恢复菌群平衡。 如果有明确感染，就针对该菌使用有效抗菌药物，比如氟康唑等。但应通过医院的痰培养做药敏试验，选择最敏感的药物。
患者
到三甲了，他们要给抽胸腔积液
李奕医生
嗯嗯，是急诊还是住院？到医院的话就遵循医生的建议。
李奕医生
他有双侧胸腔积液，单纯靠抽胸水只能作为辅助诊断或者暂时缓解症状，最重要的还是强心利尿治疗。同时营养状况改善对他而言非常非常重要。这是维持免疫力的基础。
患者
现在验血心梗指数危急值，我该咋办啊主任
患者
前几天骨髓抑制血小板危急值，现在恢复正常，138，但是他们也不敢用低分子肝素加一个吃的药，叫什么氯？？说低分子肝素不用，先吃那个药，怕出血因为，
患者
然后泵新活素加硝酸甘油
患者
还有心衰
患者
颌式呼吸
患者
射血频率四十多
患者
把胸水抽了，好像呼吸好一点了，主任下颌呼吸是不是时间不多了，也不会好了
李奕医生
我不太理解下颌呼吸什么意思，一般如果出现点头状呼吸就很危险了。
李奕医生
不好意思，下午在讲课，然后就开会了。
患者
就是那意思，点头呼吸
患者
颌式呼吸
李奕医生
嗯嗯，他现在意识怎么样？
患者
清醒，抽烟胸腔积液我感觉好点了，
患者
吃粥呢
李奕医生
如果神志清醒，精神状态有好转，那不算是点头呼吸。
李奕医生
可能只是因为气短所造成的用力呼吸而已
患者
这的大夫说是颌式呼吸，不过我看现在比那强了
李奕医生
下颌式呼吸的说法是患者已经处于无意识状态的濒危表现了。
李奕医生
你说他清醒，肯定就不是这种状态的！
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咨询时间: 2023-04-25
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