春雨医生

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患者

脑梗塞,糖尿病人的治疗(男,77岁)
病人现在情况比较严峻,也不知道下一步咋办?
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李栋医生

稍等我看下 您先别急

李栋医生

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李栋医生

打不开

李栋医生

是不是在操作过程中 蛛网膜下腔出血量

李栋医生

出血了

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患者

是的,看到蛛网膜下腔出血的片子了,Z字形出血,这是什么原因造成的?

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患者

以前没有这种出血!

李栋医生

你能给我把片子发来吗 我看不成

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患者

片子是个压缩文件,怎么发呢?

李栋医生

你把片子截图发给我

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患者

只能微信发!

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患者

片子是个压缩文件,格式很特殊,我的电脑也打不开!

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患者

格式是dicom

李栋医生

你拿手机把片子拍下来也行

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患者

能不能加个微信,我用微信传给你呢?

李栋医生

平台不允许

李栋医生

老人现在住在监护室吗?

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患者

这个平台好像不能传输压缩文件!

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患者

现在持续发高烧,医院说要进入icu进行切换治疗!

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患者

切管治疗

李栋医生

这个病人是在手术过程中出现的病情变化还是在家中出现的病情变

李栋医生

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患者

病人没有进行手术

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患者

在中医院住院一段时间出院后,回家两天感觉情况严重,又继续到省立医院住院!

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患者

也不知道在中医院究竟怎么治疗的?

李栋医生

就是说病人这一次住院是因为肺部感染 对吗

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患者

这一次住院,主要感觉在家中很不正常,才紧急住院。脑神经z型出血以前是没有的!

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患者

病人最早只有脑梗,没有明显脑出血,然后同时服用了氯吡格雷和阿司匹林,出现了脑出血症状,脑出血与同时服用上述两种药有没有关系呢?

李栋医生

氯吡格雷和阿司匹林同时使用可能会增加出血的风险,包括脑出血。

李栋医生

脑梗患者通常需要使用抗血小板药物来预防血栓形成,但这些药物会影响血液的凝血功能,增加出血的可能性。

李栋医生

然而,不能仅仅根据同时使用这两种药物就确定脑出血一定与它们相关,还需要考虑以下因素:

李栋医生

1.病情进展:脑梗患者的病情可能发生变化,导致血管破裂出血。 2.其他因素:如高血压、脑血管畸形、颅内动脉瘤等。

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患者

现在病人持续发高烧,医生说准备转入icu,进行切管治疗,情况为什么变得如此严重?会有生命危险吗?

李栋医生

肯定不会急诊切的。首先应该是插管上呼吸机充分引流痰液,若两周之内症状不改善再考虑气管切开的

李栋医生

您先不要着急,等明天医生跟您谈完话。有更多的检查了 再发给我

李栋医生

从目前您提供的资料来看 病人似乎没有那么重

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患者

气管切开会引起什么后果?

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患者

病人目前高烧不退,也不知道是什么原因造成的?

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患者

病人目前酮体值较高,抗生素已经用到顶了!

李栋医生

气管切开是为了畅通气道 往往这种病人肺部感染较重 痰液引流不畅 至于引起后果 无非就是不能说话 如果抗感染治疗有效 仍然是有再次封管的可能

李栋医生

高烧 肯定是感染 当然还需要结合影像(一般是胸部CT 腹部ct 等) 和化验(血常规 CRP 降钙素原等)

李栋医生

你提供的资料太少了

李栋医生

酮体如果很高的话 这就好解释了 在感染的诱因下这个病人出现了酮症

李栋医生

这也就很好解释 这个患者不是脑血管病复发了 应该是血糖控制不佳 导致的酮症

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患者

遇到这种情况,下一步咋办呢?

李栋医生

这么办

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患者

病人现在肺炎严重,消化道出血,不能进食了,咋办啊?

李栋医生

禁食 护胃抑酸 静脉高营养

李栋医生

这应该都是重症患者很常见的并发症 不用担心的

李栋医生

一般医生都会处理的

李栋医生

医生说了病人的诊断了 么 酮症酸中毒? 重症肺炎? 还是新发脑梗死?

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患者

医生说的是重症肺炎

李栋医生

哦哦 那就对了

李栋医生

继续治疗吧,时间太短,还看不出效果

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患者

医生说脑梗基本稳定下来了,问题不大,就怕这次感染关过不了,出现不明原因的高烧不退!

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患者

这个有生命危险吗?

李栋医生

ngs肯定能查出来

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患者

ngs是啥意思?

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患者

医生说高烧的原因不明!

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患者

也不知道预后怎么样?

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患者

感觉目前的情况比较严峻!

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患者

有没有生命危险,能不能交个底啊,让我心里有个数啊?

李栋医生

高烧应该是肺部感染 但是致病菌不明 (医生应该是这个给您说的)

李栋医生

如果不是肺部感染 为啥要切气管呢? 不如说病人泌尿系感染 不会动员您去切气管的

李栋医生

ngs是基因测序 你们大一点医院的当地医生肯定知道 留取标本外送就行了

李栋医生

这病人出现呼吸衰竭了 (要切气管)肯定很重 但是治疗需要一个过程,一般10到14天左右得需要抗感染治疗,之后来评价效果。您太着急了

李栋医生

你可以把胸部片子拍给我看看

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患者

怎么判断病人出现呼吸衰竭了?

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患者

切气管会造成什么后果?

李栋医生

医学上是看血气 临床上看治疗手段

李栋医生

气管切开是为了畅通气道 往往这种病人肺部感染较重 痰液引流不畅 至于引起后果 无非就是不能说话 如果抗感染治疗有效 仍然是有再次封管的可能

李栋医生

我昨天回答过这个问题

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患者

不好意思,麻烦医生了,这个会不会有生命危险呢?

李栋医生

病人都上呼吸机 要切气管了 肯定呼吸衰竭了

李栋医生

会有生命威胁 人要想活命必须有自主呼吸 且呼吸够他用 这个病人都需要呼吸机 或者气管切开肯定有危险 但是治疗时间太短 还不好评价效果 不是告病危病人就一定s亡

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患者

到现在还没有上呼吸机!

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患者

只是说不能进食了!

李栋医生

那就离你说的s亡 更远了

李栋医生

消化道出血 必须禁食 能吃也不让病人吃 这是治疗手段

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患者

要不要转上海华山医院呢?他们那边水平是不是高一点?

李栋医生

这个看你家属了 如果您经济条件好 要求高 愿意承担转院风险可以考虑的

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患者

只要没有生命危险,就不想转院了,太折腾了!

李栋医生

这个您可以跟主管医生充分沟通一下

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患者

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患者

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患者

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患者

这是今天的检查结果,请您具体看看到底是什么情况?非常感谢!

李栋医生

这些结果看着还可以 炎性指标并是特别高 单看化验您不用很担心

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患者

现在一直发烧的原因是什么呢?

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患者

医生说不知道是不是结核性脑炎,从您的经验判断会不会是结核性脑炎呢?

李栋医生

不太像

李栋医生

医生给您取标本外送了 吗 让第三方检验机构化验ngs

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患者

好像还没有,这个化验的目的是什么呢?

李栋医生

找感染源

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患者

目前看病情严重不严重呢?

李栋医生

从化验结果来看,还可以接受,应该还有挽回的余地

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患者

病人一直在发烧,医院一直没有找到发烧的原因,从您的经验判断发烧的最大的可能性是什么?

李栋医生

人跟外界相通有三个管道 呼吸道 泌尿系 肠道,呼吸道感染 咳嗽咳痰(这个最常见) 其次是泌尿道(尿频尿急 化验尿常规很容易排查) 最后是肠道感染(腹痛腹泻,这也很容易排查) 当然还有其他内脏器官 胆道感染 伤寒布氏杆菌感染 等少见病

李栋医生

最可能是呼吸道感染 但是也需要一步步排查

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患者

呼吸道感染治疗到现在,为什么还不退烧呢?会不会有哪些关键原因没有找到?

李栋医生

因为无法面诊和查体,所以我只能根据您的症状帮您简单分析一下,供您参考,不当之处还请包涵。

李栋医生

这个病人发热的致病菌还没有找到,所以目前的治疗都是经验的退热治疗

李栋医生

您明天可以跟医生提一下ngs

李栋医生

费用虽然很贵,但是能很快明确治疗方向,我觉得应该是值得花这个钱的

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患者

这个费用估计得多少呢?这种医院能做吗?多长时间出结果?

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患者

患者经结核分枝杆菌特异性抗原刺血中检测到释放y﹣干扰素的淋巴活动性结核,意味着什么?

李栋医生

费用有2千 到5千 7千不等 一般是三天出结果

李栋医生

患者经结核分枝杆菌特异性抗原刺激血中检测到释放γ-干扰素的淋巴细胞,提示可能患有活动性结核。

李栋医生

1.活动性结核:提示患者可能存在活动性结核杆菌感染。 -2.结核菌潜伏感染:也可能是结核菌潜伏感染,目前没有症状,但未来有发展为活动性结核的风险。 然而,仅凭γ-干扰素释放试验阳性不能确诊结核病,还需要结合其他检查结果和临床表现进行综合判断

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患者

病人酮体阳性严重吗?

李栋医生

我看您提供的,化验单病人的血糖并不高,这个酮体可能是饥饿导致的

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患者

综合看,现在病人最大的问题是什么呢?下一步该咋办啊?

李栋医生

稳定生命体征 留取标本 做ngs测序 酌情调整抗生素治疗方案

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患者

好的,谢谢!

李栋医生

不用客气 您太紧张了 病人至今都没插管带机 也就是说呼吸情况还能观察 没有那么紧急

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咨询时间: 2024-04-16
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李栋
李栋  神经内科 主治医师 已认证
三门峡市中心医院
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