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问题描述:
医生您好，本人男性，28岁，身高178cm，体重85kg。14-15岁时发现患有甲亢，反复治疗至18岁左右治好，每半年复查一次没有复发，26岁（2016年）时复查发现甲减（T3T4正常，TSH高），去医院诊断为桥本氏病，开始服用优甲乐，每日一片50微克，2018年3月复查甲功五项全部正常，7月复查TSH略高为5.163，其余四项正常且靠近正常值中位。上周体检甲状腺彩超，医生说有些小问题，因单位统一拿报告，具体结果还没看到，自己手摸喉咙左侧甲状腺部位比右侧略大，去年同一时间彩超检查无此现象。我的双臂上部有毛周角化现象，医生说是甲减引起，最近几月有一定阳痿的现象，不知是否与甲减有关？我服用优甲乐保持甲功五项正常已有一段时间，为什么有些甲减现象还在增加？（比如阳痿等）我应该继续每天一片服用优甲乐么？桥本氏病可以痊愈么？痊愈需要多久？烦请医生指导治疗，多谢！（图片是7月中旬检查结果）（男，27岁）补充一点，我母亲在怀我之前患过甲亢，听她描述是在治好后停药半年怀上的我。现在起她55岁，患有甲减，也在服用优甲乐。我的甲状腺疾病是否有遗传因素？我是否也会影响我的孩子？如何对下一代影响降到最低？
分析及建议:
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，而且也无法保证连续...
患者
医生您好，本人男性，28岁，身高178cm，体重85kg。14-15岁时发现患有甲亢，反复治疗至18岁左右治好，每半年复查一次没有复发，26岁（2016年）时复查发现甲减（T3T4正常，TSH高），去医院诊断为桥本氏病，开始服用优甲乐，每日一片50微克，2018年3月复查甲功五项全部正常，7月复查TSH略高为5.163，其余四项正常且靠近正常值中位。上周体检甲状腺彩超，医生说有些小问题，因单位统一拿报告，具体结果还没看到，自己手摸喉咙左侧甲状腺部位比右侧略大，去年同一时间彩超检查无此现象。我的双臂上部有毛周角化现象，医生说是甲减引起，最近几月有一定阳痿的现象，不知是否与甲减有关？我服用优甲乐保持甲功五项正常已有一段时间，为什么有些甲减现象还在增加？（比如阳痿等）我应该继续每天一片服用优甲乐么？桥本氏病可以痊愈么？痊愈需要多久？烦请医生指导治疗，多谢！（图片是7月中旬检查结果）（男，27岁）
补充一点，我母亲在怀我之前患过甲亢，听她描述是在治好后停药半年怀上的我。现在起她55岁，患有甲减，也在服用优甲乐。我的甲状腺疾病是否有遗传因素？我是否也会影响我的孩子？如何对下一代影响降到最低？
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，而且也无法保证连续回复，但空闲时会尽快回复，请你理解。
李连喜医生
1.请问除了每天服用一片优甲乐，有没有服用过其他药物？每天一片优甲乐总共服用多长时间了？ 2.除了甲状腺功能，有没有做过其他检查，如果有的话一起拍照发给我看一下。
李连喜医生
你的甲状腺疾病确实会有遗传。所谓遗传，也就是你生的小孩比正常人患甲状腺疾病的风险会大一点，但不一定发病。 一般来说，女孩遗传的机率会更大一点，而男孩的遗传机率会小一点。但即使有遗传的话，一般在成年后发病，很少会在小时候时发病。如果在出生时筛查甲状腺功能是正常的话，可以在一岁以后找一个时间把甲状腺功能和甲状腺抗体查一下。如果还是正常的话，以后2到3年查一次就可以。
患者
没有做其他检查，从过去的甲亢到现在甲减都是查的甲功三项或五项。我因为运动激发肌肉扭转，在少量吃卡马西平片，每天0.1-0.2g。优甲乐是从发现甲减开始吃（2016年），一只没有停药，服药前几个月为每天半颗，后来改为每天一颗一直服用至今。
患者
还想请问，甲减能否做大量运动，就是健身房大负重力量训练那种。我前面提到的左侧甲状腺略大，手臂上的毛周角化和阳痿等是否与甲减有关？控制好甲功五项指标能否改善这些问题？
患者
服用药物补充一点，我每天服用善存一片，鱼油两粒。这些虽然是保健品，但不知是否与病情有关。
李连喜医生
好的，情况我知道了，建议如下： 1.你所做的检查不是很全面，等下次复查时，除了查甲状腺功能三项或五项外，还需要查甲状腺抗体以及甲状腺超声。 2.最新复查的甲状腺功能指标，促甲状腺激素偏高，还存在亚临床甲减，所以优甲乐剂量需要增加改为每天服用一次，每次服用1.5片。
李连喜医生
3.甲减确实会引起阳痿，但你的甲减并不是很重，所以需要排除其他原因所导致的阳痿，所以下次需要做性激素方面的检查，优甲乐剂量调整后一个月复查以下指标再和我联系： 甲状腺功能包括游离T3（FT3)、游离T4（FT4）及促甲状腺激素（TSH）。 甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。 性激素包括雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素、睾酮、雄烯二酮、脱氢表雄酮、孕酮和泌乳素。 血皮质醇（F）和促肾上腺皮质激素(ACTH)(早上8点钟抽血)。 空腹血糖和餐后两小时血糖。 甲状腺及颈部淋巴结超声。
李连喜医生
4.甲减不停加重的主要原因是甲状腺抗体持续增高，会破坏甲状腺细胞，所以下次一定要查一下甲状腺抗体，如果抗体高的话，可以加用调节甲状腺抗体的药物。 桥本甲状腺炎属于自身免疫性疾病，目前还不能治愈，所以必须终生服药。但你也无需对终生服药产生太大的顾虑，因为你所服用的甲减药物是一种正常的人体激素，服用后可以使甲状腺功能恢复正常，就和正常人一样。药物本身也没有太大的副作用，只是在药物剂量比较大的时候会导致钙的丢失增加，容易诱发骨质疏松，必要时适当补钙就可以。
李连喜医生
5.适当运动也有助于调节免疫，因为桥本甲状腺炎的发病与甲状腺自身免疫紊乱有关，所以适当运动对桥本甲状腺炎是有益的，但切记运动不能过量，如果运动后感觉疲劳或劳累的话，就说明运动过量。
李连喜医生
6.卡马西平属于神经方面的药物，不建议长期服用，另外卡马西平也有可能引起阳痿
李连喜医生
7.善存你看一下是否含有碘，如果有碘的话不建议服用，另外鱼油是从海里提取的，含有一定量的碘，所以不建议服用
患者
感谢医生的指导，我从明天开始调整优甲乐药量，一个月后检查您上面要求的所有指标，再来找您诊断。您的诊断系统全面，让人很安心，真的十分感谢！
患者
对了医生，之前确诊甲减时，和优甲乐一起医生给开了金水宝胶囊，一直没吃，现在可以一起吃么？
李连喜医生
金水宝暂时先不要服用，等下次复查甲状腺抗体后，再决定是否需要服用，金水宝对部分甲状腺抗体增高的患者有用
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咨询时间: 2018-07-28
