患者
60，，心肌肥厚，女（男，57岁）
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邓明君医生
您好有什么不舒服吗？
患者
，平时还好，现在没什么太明显心脏难受的感觉，，服务倍他乐克，和安博诺，最近这段时期，减少了用量，吃药血压低，然后可能老人秋收干点活之后，觉得心慌难受，后面休息平缓了，最近就觉得因为胃附近一直难受，感觉一阵阵热，难受，以为是胃的问题，来检查，结果做完心电图，医生没敢确定给做无痛胃肠镜，所以刚好复查了心脏，这边有医生说该做手术，有医生说不用……考虑到危险性，想请教您下……
患者
我妈妈今年60岁
邓明君医生
以前再有什么病嘛，
患者
很久以前，冠心病，后来又改了，变成肥厚性心肌病，高血压，但是现在血压不高了
邓明君医生
患者
好的，没有明显心绞痛啥的症状不需要手术是么？ 有两点想请教，一他这个，我们可以怎么判断，什么样的情况下，或者什么样的数值就必须要做手术了…… 这样，好能领我妈及时去做，避免耽误 二考虑到年龄，应该什么时候做比较好，还是等过几年在做也是一样的☺️
邓明君医生
能不能做手术，不仅根据症状，还要看一些检查的指标，综合下来，这个病人暂时不需要做，
邓明君医生
这个是需要专业医生多方面，多个指标，以及大夫的经验来判断的。你们如果非专业人士，判断不来的，
患者
我们说的手术，就是目前她没必要做射频消融术或者微创等手术是么
邓明君医生
定期复查就可以，也许一辈子不进展，就不需要做手术，
邓明君医生
嗯嗯，是，
邓明君医生
肥厚性心肌病现在就是做微创的手术，
患者
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患者
这是他22年的片子
患者
能给下好的用药，控制发展，的建议么
邓明君医生
患者
之前服用倍他乐克，安博诺，但是现在两三天才吃一次，考虑血压低，有什么更好的建议吗
邓明君医生
患者
看看她现在适合怎么吃药，你能把药的名字给我下么
邓明君医生
我给你说了呀，你再听听我发的语音，
邓明君医生
硝酸脂类就吃消心痛
邓明君医生
这个你吃的话，得先找大夫看了以后，看再需不需要吃
患者
我听了🤣好些药名我怕弄错字了
邓明君医生
倍他乐克
邓明君医生
安博诺
患者
倍他乐克……如果有胸口疼， 加上硝酸酯，对吧
患者
好的，我在医院这边吵，仔细听了几遍，明白了😄谢谢您 如果他单独吃倍他乐克，会血压低么？这个问题需要怎么办
邓明君医生
单独吃倍他乐克，这个既可以降低心率，也可以血压，
邓明君医生
因为你吃了安博诺以后，让血压变得很低，所以暂时听一下，
邓明君医生
停
邓明君医生
看血压情况咋样，
患者
安博诺需不需要用别的药代替下？还是停下就行
邓明君医生
血压很低吗
邓明君医生
能到多少，
邓明君医生
血压低的时候，有没有头晕
患者
130-140
邓明君医生
这是平时的血压吗
患者
高的时候
邓明君医生
平常的水平在多少
邓明君医生
吃了降压药，
患者
140觉得头晕 平时吃完药，90-120这样
邓明君医生
那挺好的呀，不叫低呀，
邓明君医生
为啥会觉得低呢，
患者
他就觉得头晕胀，一量140左右，就吃药，吃完药就不舒服觉得血压低了……所以就几天才敢吃一回
邓明君医生
不能觉得血压低了，要实际去测量呢，
邓明君医生
看是不是真的血压低了，
患者
嗯就是130-140一吃完药，就难受，所以肯定不是高了，就判断低了，不吃药，然后就好了
邓明君医生
你这下继续吧安博诺吃上，
邓明君医生
把血压检测一下
邓明君医生
也许是因为这个药引起的，
患者
没理解……是说两个继续一起吃么？那难受还是这个药引起的？ 还是说换换比如把安博诺换成诺欣妥？
邓明君医生
你已经在医院是吗，那边大夫给你怎么调整药物了，
患者
没有……
患者
这边大夫，说法不一，
患者
有让做手术，有说不用的
邓明君医生
那你给我大概说那边大夫不同的意见都有什么，
患者
就有让做手术的，有的说吃药的，有的说，夜间喘气粗，偶尔后心疼，在坐下心衰排除的……那个药是我刚才自己查的
患者
没事的依据您的专业和经验，您给我说下就可以
患者
我这边也是无头苍蝇不懂，乱查
邓明君医生
我目前的建议是这样的，第一，倍他乐克继续吃，这个不能停，对降血压和缓解症状都很重要，第二，安博诺这个药，暂时先吃上，吃了以后检测血压，如果确实血压低，可以考虑停药，如果不低，还是每次吃了以后疼，可以换药，换成硝苯地平。第三，暂时不考虑手术，定期复查，至少半年做一次检查，看病情的进展，到时候再根据复查的结果，让专业的医生判断，需不需要手术，第四，如果出现胸口疼的症状，可以吃消心痛，缓解症状，反复出现其他的不舒服的症状，就及时问大夫，需不需要吃药，
邓明君医生
这个病明确的，也不需要再查，要做的就是定期复查就可以了，
患者
好的我刚才跟她本人沟通，有知道，她有的时候一累点还是怎样会有后心痛的症状， 晚上听她喘气，比较粗，不舒服 需不需要排除下心衰的可能？
患者
在做下，抽血或者？动态心电图？
邓明君医生
心衰可能不太像，心脏彩超好着呢，
邓明君医生
没有明显的心衰的迹象
患者
需要做动态心电图么？我担心他的后心疼是不是就心绞痛
患者
会影响需不需要做手术的判断
邓明君医生
肥厚性心肌病会导致心绞痛的，
患者
对啊，不是说如果有心绞痛等症状……或者胸闷气短……可能就严重了需要做手术么？所以我不知道她现在这种后心疼是不是心绞痛，有必要确认下么？如果是走了心绞痛的症状……还是考虑用药治疗就可以？还是就得考虑手术了……因为生命安全，所以跟谨慎紧张想问仔细，感谢您的耐心和理解，麻烦您尽量多跟我说说，感谢您
邓明君医生
那要看胸痛的程度，要线下的大夫见病人，当面问病人，
患者
偶尔累了，啥的有症状，不是天天每天总有
邓明君医生
不能你自己一直判断，疾病的治疗是一个复杂的因素，牵扯到很多很多，
患者
另外他这个情况心率多少正常？
邓明君医生
这个不是很明显，没事，
邓明君医生
不低于60的情况下，越低越好，
患者
多少就比较高需要赶紧控制了
邓明君医生
坚持吃药，努力达到理想的心率，
邓明君医生
所以让把倍他乐克坚持吃上，
患者
好的60-多少比较好一点……多少就高了不行了
患者
这个范围建议，能给我下么
邓明君医生
没有固定范围，
患者
感谢
邓明君医生
嗯嗯，对疾病重视是对的，但是别太过于紧张，这样会无形中增加病人的焦虑情绪，
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邓明君医生
按照大夫的建议治疗就可以了，
患者
没事，我对她都是说的很云淡风轻🤣包括家人……所以煎熬的只是我自己……这不跟您问明白，当地医院，各方面都尽可能考虑好再跟他们说么……感谢您
患者
就是不懂，所以要问仔细
患者
要不觉得可能他这个年龄是不是心率80也算尽可能低了？要不要再控制下？再低点……
患者
什么情况下该立马警醒，带她去医院准备手术，别耽误……
患者
所以就考虑的要尽可能仔细…也才好能让他们也放心…谢谢你们了，伟大的白衣天使
邓明君医生
如果感觉病人的症状发生明显的变化，就去医院，
邓明君医生
其他的心率快一下，稍微不舒服一下，不用太紧张，
患者
哈哈当地太吓唬人了，说风险已经高到，弯个腰都可能猝死的程度了…… 能不紧张么？可是现在我妈挺平稳的……真担心做手术的风险，怕在出啥事，……觉得心脏手术可能是能不做不做的安全😭
邓明君医生
平时生活习惯必然要注意，说的也对着呢，
患者
所以大夫说法不一，我就只能各种问，，从零学起，找哪个医院这方面权威，谁厉害，然后多家咨询各种问……，问什么他会这么说，这么建议……所以综合评判，现在到底是做更好？还是观察更好？什么时候可以做？，到时候能及时做……现在看病真难
患者
就直接利弊直接分析清楚，乐观点直接让病人决定不行么？就各种问题……
患者
如果真现在情况就真的做手术利大于弊我想您不会建议我先吃药观察，有风险，所以是怎么怎么注意……然后什么时候再做手术了
邓明君医生
因为没有完全一致的意见的，大体的治疗方案一样的，但是细微的也是有差别的，
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咨询时间: 2023-11-24
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