患者
您好，医生，我女儿4月因腹泻伴发热后血尿入院，进行肾穿刺后诊断局灶增生型IGA肾病，Lee分级III级，请你看看穿刺报告分析一下病情好吗（女，20岁）
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徐俊医生
下午好😊，请问您目前肾功能血肌酐怎样？
患者
当时住院时尿蛋白3+，潜血3+，24小时尿蛋白定量863mg
徐俊医生
麻烦您把做过的所有的化验单和检查单都发给我看看
患者
好
患者
近期的吗
患者
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徐俊医生
是的，近期的关于尿的、血的，以及B超等检查单
患者
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徐俊医生
您最好把日期拍出来😊
患者
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患者
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患者
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患者
这些是6月21号做的检查
徐俊医生
好的，收到，孩子最近有做过肾脏B超吗？
患者
最近没有
患者
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患者
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患者
这是住院的时候照的B超
患者
请问医生，我女儿穿刺报告显示有新月体，病理是不是严重？预后怎样，会不会尿毒，我好担心，她还这么年轻
徐俊医生
您好，看了您的病情介绍，并仔细看了您的化验单，尿检尿蛋白定性1+、潜血3+、红细胞441.9/ul，24小时尿蛋白定量0.7-0.863克，血肌酐66umol/l，血白蛋白正常，从尿检来看，目前血尿、蛋白尿均有，如果病史超过3个月，说明肾脏是存在慢性损伤的，临床诊断慢性肾炎综合征诊断明确，目前肾功能是正常的，说明目前肾脏病变还处于损伤的早期。您提供的穿刺病理为IgA肾病，下面给您的病理详细分析：1.肾小球方面：10个肾小球，没有球性硬化和节段硬化，占0%，说明肾脏还没有完全不可逆的病变，这是一个非常好的现象；另外，1/10小细胞纤维性新月体形成，占比10%，这部分经过积极的治疗可能往好处转变，如果不治疗则可能进一步发展为节段硬化或者球性硬化，所以这是咱们需要积极治疗抢救的部分；2.基质方面：系膜细胞和基质轻度至中度增生，系膜区蛋白沉积，说明增生程度属于轻中度范畴，结合您目前血尿的情况来看，偏向于中度为主，严重程度偏向于中等；3.肾小管和肾间质纤维化方面：个别肾小管存在萎缩的现象，但是没有纤维化，说明小管方面病变比较轻，不算严重。
徐俊医生
总体来说，目前病理程度不算严重，蛋白尿属于轻度蛋白尿水平，肾功能正常，临床症状也不算严重，经过积极治疗，预后应该还是不错的。
徐俊医生
治疗上，针对目前蛋白尿的治疗，建议根据血压情况加用服用ACEI/ARB类药物，一般药物名字中带“沙坦”或“普利”两个字的都属于这一个类型的药物，比如缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、贝那普利、福新普利等等。这种类型的药物临床上经常用来降低尿蛋白，但是它同时也是一种降压药，如果血压不高，可以先从小剂量服用，比如开始服用缬沙坦，一次40毫克，一天一次，口服一周后如果没有头晕，监测血压也没有偏低，那么可以逐步加量至一天80毫克，一天一次，如果血压正常偏高或者偏高，那么可以直接从80毫克开始服用，最大量可以每天160毫克，服药期间需要密切监测血压，每天早晚各测量一次血压，根据血压调整剂量。但是，ACEI/ARB类型的药物可能还有其它两个副作用，高血钾和肾功能血肌酐短暂的升高，服用2周后需要复查一个肾功能和电解质，只要没有出现血钾升高的现象，以及血肌酐升高没有超过您平时基础水平的30%，就可以长期服用，这个类型的药物降尿蛋白和保护肾脏的作用是明确的。
徐俊医生
另外，尽管目前蛋白尿不算太多，但也超过0.5克，且尿检中红细胞比较多，病理增生偏向于中度，建议酌情吃点激素抑制炎症反应，可以从4-6片左右的激素开始服用，服用6-8周后逐步减量，根据复查结果决定维持时间。如果不用激素，则可以用免疫抑制剂替代，比如吗替麦考酚酯，一次0.5，一天一次，根据复查结果决定服用疗程长短。
患者
治疗上最开始是从5月1号开始口服醋酸泼尼松8粒，服用两周后各种不舒服，换了一个医院后医生让停激素，慢慢减量直到6月15号完全停止
徐俊医生
激素目前已经停用了是吗
徐俊医生
如果激素停用以后，可以换成免疫抑制剂吃一段时间，可以选择上面跟您说的吗替麦考酚酯或者环孢素等等，吗替麦考酚酯的副作用相对比较小
患者
是的，医生另开了硫酸羟氯喹和贝那普利
徐俊医生
贝那普利是需要吃的
患者
孩子血压不高，普利吃的半片，硫酸羟氯喹早晚各一片
徐俊医生
硫酸羟氯喹一般用于治疗系统性红斑狼疮，对于IgA效果不一定好，您可以先吃一段时间看看再复查，另外一定要注意眼睛病变，羟氯喹最大的最大的副作用是眼睛的病变，如果出现视觉障碍立即停药
患者
6月21号复查血压偏低，医生让晚上吃普利
患者
是的，在吃硫酸羟氯喹的时候到眼科先做了一系列的检查的
徐俊医生
贝那普利属于我上面跟您说ACEI类药物，有引起干咳的副作用，如果没有这种副作用可以继续吃，如果出现刺激性干咳，则可以换成ARB类的沙坦类药物，效果是一样的。
患者
现在我女儿这种治疗方案是属于保守治疗吧，只吃这两种药可以逆转已经形成的新月体吗，可不可以阻止其他新月体的形成
徐俊医生
硫酸羟氯喹代替激素也是可以的，先吃一段时间再复查。
徐俊医生
当然如果能吃一段时间激素，如果能耐受的话肯定是最好的。
徐俊医生
但是如果胃肠道反应比较重，不能耐受的话，那也没有办法。
徐俊医生
贝那普利这一类的药对于IgA肾病来说属于标准治疗药物
患者
最开始的治疗上了激素我女儿很排斥，然后另一家医院的医生说激素副作用太大，让停了，可是我担心不用激素起不了抗炎症的作用，会不会耽误了治疗，错过最佳治疗时机
患者
我看到说有新月体出现是肾病处于活跃期，是吗，如果只用羟氯喹和普利能控制住病情吗
徐俊医生
如果能耐受用6片左右的激素是可以的，8片量可能稍微大点，目前增生不算特别轻，但也不算特别重。
徐俊医生
激素确实有一定的副作用，如果不能耐受激素，可以先用普利和硫酸羟氯喹治疗。
患者
6月21号做的24小时尿蛋白定量0.07g/24h不知道是激素起的作用还是羟录奎、普利的作用，激素是6月15号完全停止的
徐俊医生
0.07还是0.7
患者
0.07
徐俊医生
那没问题，普利肯定起了作用，激素应该也起了作用
患者
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患者
我现在担心激素停了能控制住病情吗
徐俊医生
效果非常好，说明对普利和激素的反应是不错的，目前吃的硫酸羟氯喹，也是抑制炎症的药物，过两周您再复查一个看看。
徐俊医生
如果两周后稳定了，以后可以4周左右复查一次
患者
徐医生，这个IGA肾病在饮食和生活上有哪些需要注意的呢？我知道这个并不能完全治愈，只能控制，现在肾功能还好，可是我看到网上的一些消息说最终还是会尿毒吗，我好害怕
徐俊医生
没关系，您不要担心，目前蛋白尿降到正常是非常好的现象，说明炎症是可以控制住的，控制的好这个病不会发展为尿毒症。
患者
还有潜血住院是3+，出院半个月后复查2+，6月21号复查又是3+，红细胞400多，白细胞也增高了，这个潜血该怎么治疗吃什么药呢，我看的医生也没开治疗潜血的药
徐俊医生
红细胞是增生炎症引起的，炎症控制好了，慢慢增生的程度就会缓解，血尿慢慢就会少了
患者
如果感冒或者拉肚子了，会引起红细胞白细胞以及尿蛋白增高，病情反复吗
徐俊医生
您不要担心，好好的管理，这个病可以不会发展为尿毒症，在管理这个疾病的过程中需要注意：1.定期复查尿常规、肾功能，在肾脏功能稳定的时候，一般半年左右复查一次尿常规，一年左右复查肾功能；2.注意有无新出现水肿（眼睑浮肿、下肢小腿胫骨前面水肿）、尿量减少、血肌酐动态升高，如出现及时就诊；3.注意监测血压，看血压是否有升高，尽量控制血压在130/80以下，如果24小时尿蛋白定量大于1克，尽量控制在125/75以下；4.低盐低脂优质蛋白饮食，不要大鱼大肉的吃，每天盐的摄入量尽量小于6克，大约就是一啤酒瓶盖的样子；5.IgA肾病五次要防止感冒、少发生呼吸道感染，少发生肠道感染，这一点很重要，呼吸道感染、肠道感染会加重肾脏疾病的进展；6.尽量少用退烧药、止疼药等肾毒性的药物，因其它疾病就医时主动向医生告知肾脏的情况。
患者
我女儿有痛经的问题，以前痛得受不了的时候要吃止痛片，自从确诊肾病后，就只有让她受着了，有什么办法能缓解吗
徐俊医生
尽量少吃止痛药吧，可以采取热敷等物理方法。
患者
我还担心的是她这个病情对以后怀孕是不是影响很大，能正常怀孕生子吗
徐俊医生
可以正常怀孕生子，但是怀孕之前需要停用普利类的药。
徐俊医生
普利类的药物对于胎儿具有致畸作用
徐俊医生
另外硫酸羟氯喹也需要停药
患者
您好，医生，我女儿4月因腹泻伴发热后血尿入院，进行肾穿刺后诊断局灶增生型IGA肾病，Lee分级III级，请你看看穿刺报告分析一下病情好吗
患者
不好意思，不知道点到哪里了
徐俊医生
😊，没事儿
患者
谢谢您了，徐医生，感谢您的耐心指导
患者
哦，还有一个问题，这两天她口腔溃疡了，能吃药治疗吗，不知道口腔溃疡会影响肾脏不
徐俊医生
口腔溃疡说实话并没有特殊的药物治疗，只能等它自动痊愈，可以用替硝唑漱口液倒是可以，是外用的。
患者
哦哦，好的，就是担心溃疡一时好不了，有炎症影响肾脏，现在每天小心翼翼，胆战心惊的
患者
谢谢徐医生，下次在向您请教
徐俊医生
没关系，溃疡一般情况下都是无菌性的溃疡，只有扁桃体发炎的时候会影响肾病的进展。
徐俊医生
人体分泌IgA抗体的两大器官，一个是扁桃体，另外一个是肠道黏膜，所以IgA患者平时非常要注意扁桃体发炎和肠道感染的情况，一旦出现这些地方的炎症，则需要尽快应用抗生素治疗，不能拖延😊。
患者
哦哦，好的，明白了，那妇科炎症影响肾病的进展吗
徐俊医生
严格来说所有的炎症都尽量避免，当然指的是有细菌感染的炎症，无菌性炎症不算。
患者
再一次感谢您的耐心解答，不打扰您了
徐俊医生
您客气了😊，有问题您再随时给我留言。
患者
徐医生，昨天还有个问题忘记问您了，6月21号查的24小时尿离子钠钾氯定量都很低是什么原因呢？血液检查里钠氯正常，钾偏低
徐俊医生
您的尿量太少了
患者
上午孩子打电话问可不可以参加体育测评800米考试，800米跑算是剧烈运动吗，能参加吗
徐俊医生
浓度乘以尿量等于总量
徐俊医生
可以参加
患者
尿量少造成的？如果多喝水会不会还有这种情况呢
徐俊医生
保证每天尿量在1500-2500毫升左右，尿量太少的情况下，24小时尿蛋白定量以及其它24小时的尿检都可能不准确，人体有重吸收的作用，浓度不会太高，如果尿量少，总量肯定会低
患者
需不需要治疗呢
徐俊医生
你当天的尿量才710毫升
徐俊医生
不需要
徐俊医生
血钾偏低，如果不低于3.0，可以适当多吃点蔬菜水果，食物补充就可以上来，如果小于3.0，可以酌情服用氯化钾缓释片
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咨询时间: 2021-06-30
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