患者
前壁心肌梗死v1v2v3v4（男，81岁）
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孔祥照医生
对的，这个心电图提示前壁心肌梗死，但是不一定是现在才发生，因为已经出现了病理性q波。
孔祥照医生
有可能已经是陈旧性心肌梗死。
孔祥照医生
目前，患者有没有什么症状？
孔祥照医生
心脏彩超的左心室肥厚，多数是长期高血压引起。
患者
去年就有走路没走多远就喘气不赢
孔祥照医生
那么可能既往就已经发生了心肌梗死，出现了心功能不全。
孔祥照医生
去年有没有做过什么检查？
患者
有高血压，18年的时候加了心脏起搏器
患者
这个情况严重吗？需要加装支架吗
患者
第一张图是去年的
孔祥照医生
这种情况先要检查冠脉造影术，评估血管狭窄情况才能知道是否需要放支架。
孔祥照医生
其实很多放起搏器的时候就已经出现了血管狭窄，不知道你们当时有没有先做冠脉造影术？
孔祥照医生
目前，从症状上看，虽然是有心功能不全的问题，但是心脏彩超提示收缩功能并没有下降明显。
患者
当时候没有做造影，当时他心率就是30到40左右
孔祥照医生
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患者
所以才装的起搏器
孔祥照医生
所以当时放起搏器也是先救急。
孔祥照医生
否则早就心跳停，或者有晕厥的风险。
孔祥照医生
多数情况就是因为血管堵塞引起心肌缺血，继而出现心率减慢。
孔祥照医生
经常医院不给做冠脉造影术。
孔祥照医生
及时装起搏器是先救命，然后冠脉造影术，在治疗血管狭窄。
患者
彩超是去年在医院做的，第二张是周一体检查出来的
孔祥照医生
以前应该也做过心电图。
孔祥照医生
其实最好拿出来对比一下。
患者
消息除了造影还有其他方法可以了解心脏内部的情况吗
孔祥照医生
可以做心脏CT。
孔祥照医生
但是如果心脏CT发现血管还是严重狭窄，家属又比较积极，希望放支架，那么就等于吃多一次射线打多了造影剂。
孔祥照医生
这种冠心病血管狭窄，几率高的直接冠脉造影术一步到位，是最理想的。
孔祥照医生
那起搏器又做不了磁共振。
患者
收缩功能下降下降不明显可以说明什么情况吗
孔祥照医生
说明心功能还不算很差。
孔祥照医生
否则早就天天坐在那里就都气促。
孔祥照医生
还没出现各种复杂的症状。
孔祥照医生
例如，消化不良，全身水肿，频繁胸痛气喘。
患者
脚经常水肿
孔祥照医生
通常都没去吃利尿强心药去治疗吧。
患者
老人家比较抗拒搭支架，出了这个还有保守的方法吗
孔祥照医生
积极的做法，就是趁现在没有出现收缩功能，明显下降，尽早评估血管狭窄情况。
孔祥照医生
保守治疗就是吃药
孔祥照医生
冠心病药物药物治疗常用药物。 （1）抗血栓:阿司匹林肠溶片100mg一片，一天一次，早上空腹整天吞服，不可咬碎。 或者氯吡格雷75mg一片，一天一次，早上空腹吞服可咬碎。 （2）他汀类抗动脉硬化、控制血脂。任选其一 阿托伐他汀20mg一片，一天一次，早上空腹。 辛伐他汀40mg一片，一天一次，晚上睡前。 瑞舒伐他汀10mg一片，一天一次，早上空腹。 （3）营养心肌 曲美他嗪20mg一片，一天三次。 （4）抗心绞痛 单硝酸异山梨酯20mg一片，一天两到三次。 （5）同时控制血脂血糖血压。 （6）如果药物控制无效，就要考虑冠脉造影，根据具体病变情况选择支架植入或搭桥。
孔祥照医生
吃药前评估抽血查血常规，肝肾功能，电解质，甲状腺功能，血脂血糖尿酸。
患者
没有，老人家现在吃一些降血压的药
患者
这两天脚有点肿，这里医生开了螺内酯片
孔祥照医生
脚肿可吃螺内酯
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咨询时间: 2022-10-19
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