患者
女，26岁，之前因为下肢深静脉血栓引起肺栓塞住院治疗，目前已出院在查血栓形成原因，疑似易栓症，不知道是否还有其他疾病，想请您诊断一下（女，26岁）
目前在口服利伐沙班片，一天两次（一次15mg）。没有特殊异常体征（红斑狼疮的常见临床表现我都没有）
没有长期服用口服避孕药的历史，大概两年前服用过两次紧急避孕药，但没有长期用药史；家族中父母近亲没有谁是血栓、红斑狼疮、抗磷脂抗体综合症（起码没有症状，没有专门去做过检测）
个人生活背景：我目前读博，学习压力较大，长期久坐经常熬夜，喜欢吃肉和油炸食品喝奶茶，不爱运动。身高174体重140，倒不算过度肥胖，应该属于微胖。从小容易出湿疹/寻麻疹，应该是神经性寻麻疹，长大后比较稳定不易发，但焦虑压力大心情不好时容易发。
过往病史：2021年11月第一次患社区获得性肺炎；2022年12月新冠；2023年五一又肺炎（未查病因，直接输液头孢治疗），5.24因为呼吸困难胸痛急诊发现肺栓塞，出院前复查ct肺部仍有条索影
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王佳医生
王佳医生
患者
这些检查都是我出院后做的，我5.24住院开始就开始在用抗凝药物（静脉滴注），6.7接近出院开始改为口服利伐沙班片，目前在口服利伐沙班片，一天两次（一次15mg）。然后我住院的时候检查显示左腿的深静脉血栓以陈旧血栓为主，做介入手术时没抽取成功只是主要做了肺栓的清除
患者
我是四月中旬左小腿突然特别疼痛肿胀僵硬，当时没有明确的外因导致，去医院查了说肌肉损伤让静养，加之腿的确很疼难以走路所以静养了差不多一个多月，我住院的医生怀疑那个时候就有血栓，五月底才入院治疗拖成了陈旧血栓
王佳医生
王佳医生
王佳医生
王佳医生
王佳医生
王佳医生
王佳医生
患者
住院时候用的注射用阿替普酶（爱通立）；还有24h不间断的一个缓慢滴的抗凝药
患者
确实都没有这些狼疮的表现，眼睛干涩倒是有因为我高度近视，经常用电脑每天要滴眼药水
患者
那我现在该怎么办呢医生
患者
因为这个溯源血栓形成的原因，是住院的时候介入科医生建议我去血液科查的，血液科医生开了这么多检查，到现在也还在等下次的门诊，也没给什么判断，然后目前的结果又指向风湿免疫疾病
患者
现在还有一项检查结果没有出，抗凝因子组套
患者
应该今天出报告，出来后我再发给您
患者
您觉得我现在有必要去把关于狼疮的检测都去做全吗
患者
需要的话您跟我讲下还需要做什么检查，我今天去医院抽血做一下
王佳医生
王佳医生
补体c3. C4，尿沉渣
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
您好，我今天去医院风湿免疫科想做检查，然后那边医生看了我之前的检验报告说，就是狼疮，我还问她抗凝药没有影响吗，她说不影响判断为狼疮，说我就算不是，也已经很接近了，然后直接给我开了以上这些检查
患者
目前就一项免疫常规的检查结果没出来
患者
还想请问您，我真的就能判断为狼疮了吗？总感觉狼疮的症状和我没有关系
患者
然后也请您看下我今天的这些检查结果，似乎肝功能是有问题的
王佳医生
王佳医生
王佳医生
就是肾脏有受累
患者
那我下午回诊的时候问下这边医生为什么不用测补体
患者
我想起来我几年前有次体检，尿检似乎就有问题，当时说是尿路感染还是什么的，没放在心上
王佳医生
有双下肢肿胀吗
患者
我四月份腿疼的时候，就是左小腿肿胀
患者
后面腿疼缓解后也没肿胀了
患者
之前给我做介入手术的医生说，我的左腿还有几条静脉是通畅的，所以虽然有血栓但还不腿肿
王佳医生
嗯，还是建议测一下补体，这个主要是看狼疮的活动性，指导用药
患者
好的医生，那您觉得目前的检查做下来，我可以确诊为狼疮了吗？症状就是肾脏受累？
患者
那我的下肢血栓，是因为狼疮引起的吗？
王佳医生
是的
王佳医生
患者
好的医生，这个激素用药副作用大吗
患者
然后系统性红斑狼疮这个病因是遗传因素为主吗？还是说不明确
患者
需要去关注系统性红斑狼疮的病因吗
王佳医生
患者
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患者
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患者
医生您好，我的免疫常规、凝血因子检查结果出来了，发给您看看
患者
好像免疫常规项目里有您提到的补体，还请您看下
患者
请问结合这两项检查结果的话，我的身体情况有什么更明确的判断或者新的信息吗
患者
还想请问您，我这个病严重吗，我才26岁，查了一些系统性红斑狼疮的资料，感觉有点难受
王佳医生
王佳医生
王佳医生
患者
医生您好，今天下午回诊这边的医生也开了一个尿蛋白筛查，结果刚出来，发给您看看
患者
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患者
尿沉渣是和尿常规一起做的
患者
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患者
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患者
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王佳医生
王佳医生
患者
那做什么检查可以知道造成感染的原因呢，就红细胞那个
患者
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王佳医生
患者
这是今天医生开的口服药，他让我先连续输液三天，同时口服药，您看这个药方我要开始吃吗，还是说先继续做进一步的检查后再说？
王佳医生
患者
因为我今天不想输液，他就没有开药，他建议我输液以及住院，说我没有意识到问题的严重性
患者
看到原来病历写了，甲泼尼龙40mg qd *3天
患者
静脉护胃
患者
3天复查肝功能
王佳医生
王佳医生
王佳医生
王佳医生
患者
医生还想咨询一下，综合我的检查情况，有没有可能是尿路感染？尿路感染是否会出现狼疮这些指标的阳性呢
患者
因为您之前也说过，我的指标看下来，60%70%有可能是狼疮和抗磷脂综合症，那剩下还有什么可能呢
王佳医生
尿路感染不会引起狼疮指标阳性
患者
哦哦好的
王佳医生
剩下的就是实验误差，不存在狼疮，要找其他原因
患者
谢谢医生，祝您端午安康
王佳医生
谢谢！祝安好！
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咨询时间: 2023-06-20
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