患者
我有骶髂关节炎，轻微，生完孩子后浑身关节疼，后背游走疼，手指关节、脚部跟腱均常年疼痛。最严重的是后背，脊柱及两侧肌肉变化位置疼，特别怕着凉，吹一点就疼。做了风湿鹤免疫全套，除了c4有点低，其它都正常。想问，我这种情况打丙球能有用吗？（女，39岁）
方荔玮医生
您好，这种情况多长时间了？
方荔玮医生
需要您的骶髂关节的检查报告。
患者
09年到现在
方荔玮医生
[自动回复]您好，现在太晚了，先休息，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
患者
稍等
方荔玮医生
因为您描述，更倾向于强直性脊柱炎。
患者
图片因隐私问题无法显示
方荔玮医生
咱们先回复您的首问题。一般是不考虑用丙球的。
方荔玮医生
您的报告，查阅了。
患者
我去协和和中日查过，医生说不是。
方荔玮医生
想先问几个问题:你生孩子后多久，感觉全身关节痛？
方荔玮医生
包括腰背痛？
患者
中日的医生说我是致密性骨炎
方荔玮医生
是的
方荔玮医生
目前报告单是这么提示
方荔玮医生
您先回复我的提问。因为需要帮助您排除有没有 脊柱关节病可能，或者其他结缔组织病可能
患者
怀孕之前就我骶髂关节疼，月子期间就开始后背疼。
方荔玮医生
因为时间太晚了，您可能得抓紧时间。咱们高效率咨询，谢谢配合。
患者
骶髂两个字好难打
患者
我查了免疫全套
方荔玮医生
为啥这么问您，是因为髂骨致密性骨炎，是发生在产后。
方荔玮医生
那免疫全套结果如何？
患者
我怀孕之前就腰疼
方荔玮医生
特别是抗核抗体(就是ANA)
患者
除了c4稍微点低，其它都正常
方荔玮医生
那可以排除结缔组织病可能
患者
那个是阴性的
方荔玮医生
手指关节痛，有没有肿？有没有晨僵现象？
患者
我就是健康状况太差，身上老是沉，不能见风
患者
早上起来有时会觉得握拳费劲
方荔玮医生
还有抗环瓜氨酸抗体是正常的么？
患者
具体我不记得了，但如果这个在大全套里包含，那就是正常的
方荔玮医生
不知道您如果就诊协和医院或者北京人民医院，会不会方便？
患者
我在协和按照强直查过，没事
方荔玮医生
需要您完善手指关节的能量彩超和跟腱的能量彩超。
患者
又到中日查的血
方荔玮医生
您比较有主见，但是您能不能听我解释一下
患者
这个是判断什么的呢？
患者
您说
方荔玮医生
首先，咱们咨询了这些，您也比较配合，目前完善的检查也比较多。目前为止，关键点在于全身都有症状并且肌腱有感觉。骶髂关节有问题的。这并不是骶髂关节致密性骨炎能解释的
方荔玮医生
而且起病顺序时间不对。
方荔玮医生
目前为止。您更应该考虑的是 脊柱关节病。这个其实是一个比较大范围的疾病，或许您也可以把它看成并没有进化到强直性脊柱炎的萌芽期。
方荔玮医生
我们专业风湿科的医生，其实临床上遇到的您类似病例很多。很多患者以为自己不是强直性脊柱炎，就不是风湿病了。
患者
那我能打丙球解除痛苦吗？
方荔玮医生
如果是脊柱关节病确诊，不用丙球
方荔玮医生
所以，我建议您，再次就诊协和或者北京人民医院，完善手指关节的能量彩超和跟腱的能量彩超，并且复查骶髂关节的磁共振检查。(因为我不能对全北京几百家医院都了解，我知道这两家医院有做。)
患者
其实我脊柱最疼
患者
后背疼
患者
换着地方疼
患者
强直用什么药？也要用激素吗？
方荔玮医生
关注的重点在于，如果肌腱能量彩超提示肌腱有炎症水肿，就能证实附着点炎。如果骶髂关节磁共振检查也提示关节面毛糙。两者结合，就可以考虑脊柱关节病。
患者
那怎么治？
方荔玮医生
您这不是强直。拜托您，慎重、认真看我的回复。这么多字，都是现场手打的。
患者
之前中日的医生给我开了乐松，吃了很见效，但一个星期就胖了10斤
方荔玮医生
如果您完善这些检查。能感觉脊柱关节病，治疗上主要是非甾体类消炎药，您说的乐松也属于其中一个。
患者
嗯嗯，您说脊柱关节病嘛！这个怎么治啊？
患者
我自己换了布洛芬
方荔玮医生
您有没有消化道溃疡、出血，以及药物过敏。特别是磺胺类药物过敏？
患者
没有
方荔玮医生
可以选用西乐葆
患者
这个有激素吗？会发胖吗？
患者
比布洛芬如何？
方荔玮医生
西乐葆不是激素。比布洛芬安全性高。还有，建议您同时加用 帕夫林。这是一种中成药、植物制剂，作用是阻断炎症信号的传递，达到治疗风湿性疾病的目的。
患者
谢谢您啊大夫，我觉得您说得挺靠谱的。我还有最后一个问题。
方荔玮医生
如果您用帕夫林，需要从小剂量开始，一天2次。一次1粒，慢慢增加。因为这个药，有些患者会有排便稀的现象。
患者
我妈是系统性红斑狼疮，所以我才去查的抗体。我现在身体这个样子，虽然目前没事，但以后会不会发展成结缔组织病？
方荔玮医生
如果出现一天排便超过两次，就不能增加帕夫林剂量了。
患者
好的，我照您说的试试
方荔玮医生
首先您有直系亲属有SLE病史，这说明您有这个基因遗传。但是您要明白，这种是遗传倾向性疾病，也就是说您比普通人发病率高，但是这不是百分百发病，也就是这个不是遗传病。这么解释，您能理解么？
方荔玮医生
帕夫林和西乐葆也不会诱发您的SLE，相反帕夫林在SLE治疗方案中，常常存在的。
患者
好
患者
谢谢您
患者
非常受益
患者
我去人民医院看看
患者
太晚了，您休息吧
方荔玮医生
还有建议您，如果用帕夫林后，没有拉稀，当达到一天三次，一次1粒就不要再加了，这个剂量治疗您目前的症状够了。
患者
好的
方荔玮医生
人民医院，风湿科，粟战国教授，对这方面非常有名。
患者
好
方荔玮医生
那我先休息了。
患者
正好我也想去咨询一下我妈的问题。据说他们那有一种治疗红斑狼疮的新疗法
患者
他们用低剂量的白介素-2治疗红斑狼疮有效
方荔玮医生
不算新方法
方荔玮医生
主要是价格贵
患者
效果呢？
方荔玮医生
目前因为暂时没有这方面的大数据
方荔玮医生
所以抱歉
患者
明白。
患者
感谢您，休息吧！打扰您了
患者
晚安
方荔玮医生
感谢配合
方荔玮医生
晚安
方荔玮医生
感谢您的奖赏，谢谢。
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咨询时间: 2018-07-31
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