刘医生，我现在在医院冠脉CT付费...-真实医生回答-春雨医生

患者

刘医生，我现在在医院冠脉CT付费了，预约在9月26日，请问需要做心脏彩超和24小时心电图吗？（男，43岁）
我问医生，我想复查心脏彩超和24小时心电图，他说不用，理由是心脏比较稳定的，2月份没问题现在基本也是没问题。他说的对吗？那我问，CT要26日，可现在我晚上睡眠不好，他说给我开安眠药，我觉得瞎搞，安眠药对肾有影响，而且有依赖性，我问我现在吃的谷维素对睡眠可以吗，他说没啥用。我真受不了，这些医生为啥都乱七八糟。
24心电图我觉得必须要做啊，要查看室性早搏是否增加。对吧，他说不用
我的室早肯定比以前增加了
有些东西不想去乱想，但不得不乱想，明明一次可以全部检查到位，非要分出多次，挂多次号，让病人不断跑医院排队，内卷太厉害。

刘阳医生

您好，我是刘医生很高兴为您解答

刘阳医生

您最近几天有啥不舒服吗

患者

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刘阳医生

[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。

患者

刘医生，这是我汇总的，能看清楚吗

患者

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刘阳医生

好的

刘阳医生

我看一下哈

刘阳医生

你这真详细

刘阳医生

我看你写的善存对你症状有所改善

刘阳医生

可以做动态心电图看看

患者

是昨天晚上才开始吃的，也许是心里作用，也许真的有效，实际感受是，昨晚的确睡的比前几天好，是偶然巧合还是善存片效果，我确定不了

患者

我这这个胸部连续疼痛，间断性隐疼有3年了

患者

从2019年比较频繁隐疼算起，有3年了

刘阳医生

按理论上讲善存不改善睡眠

刘阳医生

都这么长时间了，你都没做冠脉CTA？

患者

2021年2月6日我挂心内科要求去做过心电图，2021年12月感觉到心脏明显不舒服就去做了24小时动态心电图，都是自己要求的，所有心内科医生包括专家都没有说要我做冠脉CT，我也不懂。

刘阳医生

哦哦

刘阳医生

好的

刘阳医生

我觉得做这个检查也是为了求得安心

患者

我的睡眠是从2021年11月份开始半夜惊醒睡眠不好情况，然后断断续续，夏天有段时间睡眠还可以，然后最近突然又不好了。突然就不好了，我生活中各方面已经很小心了，很注意了。劳逸结合，工作生活压力都减负了很多，不算累。

患者

您根据我汇总的病历表，和最近的加重的病情，帮我判断一下是情况好吗？

患者

而且新症状再出来，就是以前从来没有的，比如：晚上睡觉时、忽然不知道啥时候，心脏跳动时的空壳声，像是阔..阔..阔...那种能感觉到的声音，这种心脏跳法肯定不正常的呀。对吧，每次这样跳的时候，对身体状态影响很严重。不舒服。

患者

新出现症状：胸口随机的抽一下、那种一过性的抽一下，有时在胸口表层一点，大多数都在胸口深处，应该就是心脏位置，抽一下疼倒不至于，反正不舒服。

患者

上面这两种症状是这个月新出来的，以前几十年都没有出现过。

患者

那肯定不好啊，对不对，刘医生

患者

这几天新出来的3个症状：1，晚上睡觉时心跳很重，感觉跳的很累的样子，2，白天晚上随机的心跳发出空壳声、杂音。3，胸口一过性的抽一下。。

患者

比如现在，心脏跳的开始不规律了，有空壳声和杂音出来了，我能感受到，刚才一直都挺好和以前正常时一样很安静。我一直坐着、体位都没动过。心脏跳动就开始不一样了，我的情绪也没变化。也没不开心的事，所以这是为啥呢？

患者

我能感觉到坐的椅背在随着心脏跳动而震颤。

患者

刘医生，冠脉CT造影，有过敏死亡风险是吗？

刘阳医生

只要对碘剂不过敏就可以

刘阳医生

我看了你的情况

刘阳医生

我建议您还是查动态心电图，冠脉CTA

患者

那怎么知道对碘剂不过敏呢？

患者

冠脉CTA”是不是就是“冠脉CT造影？”

刘阳医生

做的时候也会做皮试

刘阳医生

冠脉CTA是无创

刘阳医生

冠脉造影是微创

患者

我好像没看到他写着会做皮试

刘阳医生

冠脉造影是金标准，直接看到血管

刘阳医生

咱们平时吃的碘盐没啥问题

刘阳医生

就不过敏

患者

不知道会不会过敏

患者

平时吃的好像都是无碘的

刘阳医生

你吃你那边属于海边吗

刘阳医生

平时都吃无碘盐？

刘阳医生

对于长期处于内陆的人群，一般都吃碘盐

患者

碘吃多不好，所以现在都吃无碘盐了

患者

刘医生，根据您的经验判断，我综合以上汇总，您判断我属于啥情况，给我几个百分比概率的判断好吗。

刘阳医生

做检查的目的就是排除器质性心脏问题

刘阳医生

如果不是器质性问题

刘阳医生

那就考虑心脏神经官能症

刘阳医生

但是我看你1.4的心电图还有频发室早

刘阳医生

我觉得你这心脏在发作时有问题

刘阳医生

做动态心电图的目的就是看有没有心律失常，冠脉CTA就是看有没有心肌缺血，血管堵塞程度多少

刘阳医生

请您看到后留言，我再继续帮您解答

患者

刘医生，室性早搏不就是心律失常了吗？您觉得根据我的汇总内容判断有多少百分比心肌缺血了？有多少百分比存在器质性问题？有多少百分比时心脏神经官能症？

患者

我结合您的百分比来感受一下症状。

患者

你觉得我这心脏在发作时有问题——把您的猜测和怀疑告诉我，一般概率是啥意思问题？

刘阳医生

你说的百分比我给你判断不了

刘阳医生

其实你不用搞得这么复杂

刘阳医生

查心脏方面的问题很简单

刘阳医生

要么是电路出现了问题，就是心律失常，就会出现心慌、头晕、胸闷等不适症状

刘阳医生

要么是“水管”（血管）出现了问题，就是心肌缺血，血管堵塞了，就会出现胸闷，胸痛，气短等不适症状

刘阳医生

我说的你明白吗

患者

除了那次120急救出现了呼吸没氧气的情况，其他时候从来没有出现过：胸闷、气短、头晕这三个症状。目前最主要就是胸痛、心慌会有

患者

就是做完冠脉CT造影，肯定就可以确定我这心脏是什么病了是吧

患者

以一个情况是：2019年前我基本没啥乱七八糟毛病，2019年开始这些毛病陆续出来，还有的特点，这一年开始我的免疫力一下子下降了，不知道什么原因，鼻炎鼻窦炎也是2019年出来了，一直到现在，最近除了心脏前面出来的3个新症状外，其他身体还有2个新问题：我发现经常第二天起床或者无意发现我腿上手上有破的伤疤且有较多血凝固在上面，以前极少破损，极少有较多血凝固在皮肤外。还有最近发现偶然性的出现皮疹，以前从来没有。因为我2019年以前身体素质属于非常好那种。

刘阳医生

做完冠脉造影就可以排除冠脉血管的问题

患者

我不知道怎么会突然一身病，2019年开始胸口疼开始，鼻炎鼻窦炎鼻后滴漏、慢性萎缩性胃窦炎、肺炎、磨玻璃结节、心脏目前待确定，您觉得，根据我这个情况，需要其他方面排除什么吗？需要去检查其他什么吗？我有2年没喝牛奶了，微量元素缺乏导致？请您帮我分析一下，谢谢。是不是有个什么源头导致我这么多毛病差不多同时出现、还在逐步发展。

刘阳医生

[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。

患者

所有这些毛病，会不会源头就是心脏病射血减少导致的？导致各器官肺、胃缺血，器官功能减退，免疫力就日渐变差？还有我经常随机性的一会声音嘶哑、一会好，没有规律性，我感觉这个声音嘶哑和胸痛程度有直接关联。但又找不到证据。问门诊医生一问也是莫须有、或三不知，我的声音无缘无故不会随机性嘶哑，不可能是喉咙发炎引起。

患者

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患者

有时刚才好好的，忽然嘶哑了2小时后又不嘶哑了。这样很随机的，突然说着说着声音嘶哑了，这也是最近半年以来的新症状。以前从来没有。可以排除咽喉炎、排除大声说话造成。今天早上完全正常，下午开始嘶哑了，一直到现在，明天早上可能就好了。不知道啥原因，

刘阳医生

你一个一个问题说

刘阳医生

胸口疼，首先排除心脏问题。鼻炎鼻窦炎可能是你免疫力低下，细菌或病毒感染所致，从急性反复发作，未彻底治愈导致的。

刘阳医生

幽门螺杆菌（Hp）是萎缩性胃炎最主要的病因，其他原因还包括胆汁反流、长期服用非甾体类抗炎药等药物和酒精摄入，一些少见原因还包括自身免疫机制、遗传因素等。

刘阳医生

可能你说的那些疾病都与自身免疫力低下有关，可以抽血化验免疫方面

刘阳医生

要是没问题，欢迎您给我一个“满意”评价（评价按钮在页面右上角，问题关闭后页面下面也可评价）。春雨系统会自动赠送您一张复诊优惠券。

患者

刘医生，谢谢你的分析，我根据你说的缕一缕怎么看，上海的医生有的很差劲，昨晚10点睡，2:30醒，4:30醒。昨天看的心内科专家，我给他看了我的汇总，他给我开了冠脉CT，任何其他药啊都没开，平时注意事项都没说，我问晚上睡不着怎么办，开点安眠药。之前急救还开了点盐酸美西律，现在什么药都没了，美西律最近我不吃了，估计身上起的皮疹就是吃美西律的副作用。请问刘医生，冠脉CT还要将近半个月，这半个月里我应该吃什么药？保守维持呢？

刘阳医生

你可以吃参松养心胶囊

刘阳医生

晚上如果实在睡不好，那就吃片安定片

患者

前阵我在京东上自己看百度买了稳心颗粒，，买来第一包吃效果很好，马上不疼了，心也不乱跳了，什么都好了，但是喝第二包开始就不对了，不起作用了，吃了后胸口更疼，我坚持吃到第5包，每一次都更疼，本来吃稳心颗粒前，平时我吃点盐酸美西律就能够暂时稳定住，但自从吃了稳心颗粒后，一直到现在，吃美西律也没用了。好像被稳心颗粒破坏了之前心脏的稳定性。

刘阳医生

你心里作用

患者

请问刘医生，是有这个可能性吗，稳心颗粒第5稿后我就没再吃过

刘阳医生

没有这个可能

患者

我查了下，阳虚的人不能吃稳心颗粒，你越吃越严重

患者

只有阴虚的人才能吃。

刘阳医生

要么你就去看一下中医，让中医给你好好脉

刘阳医生

看你能吃啥中成药

刘阳医生

我写的参松养心胶囊也是中成药

刘阳医生

中成药副作用小

患者

这3年里看过胃、肺多位名中医，没有一个让我去看心脏。这些医生不知道为啥。是不懂，还是故意不说

患者

你看我2019年开始疼，每次症状都和医生们说的，

刘阳医生

你说的症状太多了

刘阳医生

医生都不知道该从哪里给你查起

患者

对的，问题是，症状本来就有那么多，我自己也不知道怎么分类

刘阳医生

所以得系统检查

刘阳医生

肺胃心都查

刘阳医生

也许一个疾病解释不了你的问题

患者

之前看浅表性性胃炎前吃了很多中药，最后还是变成了萎缩性胃炎，肺说没中药可吃，也开了不少中药。

患者

这几年我自己轮流在循环检查肺、胃，心我从来没想到过，因为没有医生提醒我，我自己也不懂过

患者

现在重点变成心了

刘阳医生

检查出来有问题就积极治疗，没问题你就不用担心了

患者

胸口疼痛，还有可能是胸膜炎、肋骨神经炎，这两个怎么排除，看什么科室？胸外科医生从来没提到要我排除。

刘阳医生

查个胸部CT就可以

刘阳医生

你胸口疼痛具体哪个位置

刘阳医生

疼痛是针扎样疼还是

刘阳医生

症状都能判断出来

患者

从来没有医生分析排除过这两问题，我每次问医生，医生先看报告单，然后照着报告单读一下，我问“是不是胸膜炎”，医生总是会说：“你别想太多”，我继续问：“为什么一直疼呢？”医生说：“反正磨玻璃结节不会导致疼，可能是胃炎也有关系”，我再问没法问了。基本一直都这样，到了消化内科，说疼，直接开胃药，走人。

患者

没有医生会帮忙判断，基本都是，化验、检查，开药。判断几乎0

刘阳医生

胸膜炎呼吸也会疼？

刘阳医生

翻身动也会疼

患者

呼吸从来不疼

患者

不疼

刘阳医生

你有这症状吗

刘阳医生

对啊

患者

没有，翻身从来不疼

刘阳医生

有些时候问诊也很重要

刘阳医生

从你描述的症状医生就能大致判断几个方向

刘阳医生

然后咱们按照方向去做检查

刘阳医生

没有这些症状，做检查也是白做啊，花冤枉钱

患者

从来没有医生具体问过

患者

基本就是你自己说，没话说了也就结束了

刘阳医生

你去哪个专科诊室，就围绕哪个系统问诊

患者

病人没说全，也不会特地去问，基本就是还没等你说完，就开检查单了

刘阳医生

好吧

刘阳医生

专科医生开的就是本专科的检查单

患者

问题是，我哪知道哪个是哪个科室的毛病症状呢

刘阳医生

那你做的检查，把每个系统查清楚

刘阳医生

也可以排除啊

患者

现在慢性萎缩性胃炎会导致胸痛，肺炎会导致胸痛

患者

支气管炎症也会导致胸痛

刘阳医生

比如你胃不舒服，你就去消化科看看，如果不是他们科的病，就会让你去别的专科看了

患者

消化科医生不能断定这个疼是不是胃疼，可能是可能不是，只能给我开药吃了看看还痛不

刘阳医生

肺气管都是左右两边的事，你具体胸口是哪个地方疼

刘阳医生

或者固定哪个位置

患者

所以一直这样各科室循环着，

刘阳医生

我现在问你啊

刘阳医生

胸口具体哪个地方疼

刘阳医生

你之前一直说心脏的位置

刘阳医生

现在又说支气管炎会导致胸痛吗

刘阳医生

你说的前后矛盾，没法让医生给你做出哪种诊断

患者

左右锁骨的中间下去3-4指（即胸口正中间），这块圆形区域隐疼。再精确点整体稍微偏心脏（即左边1-2指），3年以来疼痛感程度基本固定的，一直这个程度疼，压榨、烧灼感、火热感、延伸到左手臂内侧、左腋下刺刺的、胀胀的，有时酸胀感强烈些，有时少些。

患者

支气管炎会疼是我自己查百度知道的，我们可能有支气管炎。上次肺炎、鼻炎后滴漏导致的

患者

我说的不矛盾呀

刘阳医生

现在主要围绕胸口疼来说吧，其他症状先不说。你每次疼痛持续多长时间？然后出现疼痛之后又是怎么缓解的？多久发作一次疼痛？有没有规律性发作？

刘阳医生

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