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问题描述:
大夫，快来，快来，复诊了，复诊了（男，31）
分析及建议:
这是肾炎康复片的说明书，中成药。你要是想吃可以吃。里面的白茅根，丹参对潜血可能有帮助。你要找一个中医肯定更好，中医讲究辩证治疗，这才是你目前应该做的。本来就是这样，你让你媳妇这个旁观者分析，不过估计你媳妇不敢说不让你吃药的意见要不然你该说，你看我有病你都舍不得给我治疗。
患者
大夫，快来，快来，复诊了，复诊了（男，31）
张新丽医生
来了来了来了我来了我来了
患者
我去复查去了
患者
憋了一肚子晨尿
患者
还开车
张新丽医生
然后呢？
患者
还没到医院呢
患者
还没开检查呢
患者
我有一肚子话给你说
患者
你等我检查完
张新丽医生
好，那你慢慢说。我现在隔离在家，有的是时间
患者
我现在满医院跑
患者
我就不信能检查正常
张新丽医生
你那个一点点超标的不要紧啊！
患者
是我家的大夫让我来复查的
患者
这个就是我要给你说的
患者
你等我下，我把尿啥的都弄好
患者
然后和你细聊
患者
我要是有你微信就好了
患者
不过，有wx后，你就挣不到挂号费了
患者
哈哈
张新丽医生
哈哈哈哈哈哈
张新丽医生
我现在隔离在家失业了
张新丽医生
所以你就可怜可怜我吧
患者
那什么
患者
我市专家我真觉得不咋样
患者
我也有个微信好友，是上海岳阳医院的副主任医师
患者
他的想法和你一样
患者
看到我报告后，只是说，复查再看
患者
观察就行了
患者
只有我市专家，狠狠的给我开了药
患者
然后，开就开吧
患者
让我加他微信
患者
我加了
患者
今天我去复查
患者
我说你坐诊吗
患者
他说不做
患者
注意
患者
我说 好，没事有人值班就行
患者
然后，我说还是查那两样对吧
患者
他竟然说不清楚
患者
我的天
患者
忘我忘的真快啊
患者
受不了了
患者
而且态度还很diao
患者
你知道吗
患者
极为恶劣
患者
我天呢，
患者
我都不知道说他啥了
患者
怎么有这种医生呢
患者
医德呢
张新丽医生
哈哈哈哈哈
患者
我今天的尿蛋白出来了，新鲜出炉的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
就是尿常规出来了
患者
这个，尿隐血得多久能好？
患者
为啥会有尿隐血？
患者
我不懂
张新丽医生
我要是说，你不用管，继续观察就行了你会不会骂我
张新丽医生
因为你是紫癜性肾炎啊！会遗留很久的潜血
张新丽医生
你可以把他理解为单纯性血尿，就不用吃药然后一直定期复查就可以
张新丽医生
这次真的不需要那个大夫给你开药
张新丽医生
别当冤大头
张新丽医生
人傻钱多
患者
好的
患者
还有个尿蛋白组合
患者
我想知道的是，尿隐血是啥原因？是因为肾脏损伤还没修复？还是别的原因？
患者
其实，我的尿转阴，蛋白转阴，和吃药一点关系没有，或者说关系不大
张新丽医生
就是有点人会一过性尿检异常，如果不是大量蛋白尿，肾功能减退的，抗过敏治疗就有效
张新丽医生
和你上次的黄葵这些没关系
张新丽医生
你稍微等一下我给你拍个照片
张新丽医生
图片因隐私问题无法显示
张新丽医生
图片因隐私问题无法显示
张新丽医生
图片因隐私问题无法显示
张新丽医生
图片因隐私问题无法显示
张新丽医生
十万个为什么的爱学习的娃娃给你给肾脏病学上面过敏性紫癜性肾炎这一章节
张新丽医生
手写的字是我平常做的笔记
张新丽医生
你看分型里面第一条就是孤立性血尿或孤立性蛋白尿……就是只有单纯性的血尿或单纯性的蛋白尿
患者
意思是我的 治愈后良好呗
患者
我也不太懂那么多专业理论
张新丽医生
本病肾脏受累率各家报道不一，从20%~100%常规检测尿液发现其肾脏受累率多在40%~60%，尿检正常的肾活检往往也能发现肾小球炎症性病变。……这句话就是说其实肾脏病理来看百分百的人肾脏是受到损伤了，但是太轻微太轻微太轻微的那种肾脏病理损失临床上表现不出来，尿常规可以是完全正常。
张新丽医生
我给你一点一点讲
张新丽医生
反正我得让你觉得你的挂号费花的值，免得背后骂我没有医德
患者
😊😊😊
患者
你不会，你是比较亲近患者的
张新丽医生
本病肾脏受累的，临床及病理表现具有多样性，治疗反应和预后也不一致，因此应区别对待……意思就是说紫癜性肾炎它的临床表现是多样性的，有的人可以表现为孤立性血尿，有的人可以表现为血尿和蛋白尿，也有些病人可以表现为大量蛋白尿肾病综合症，还有一部分人病情更严重表现为急进性肾炎
张新丽医生
那孤立性血尿的预后肯定最好不需要用药观察就可以，但是肾病综合征的病人就需要使用激素，而表现为急进性肾炎的病人，就需要使用激素加环磷酰胺，但是还不一定有效果，预后很差会出现肾功能衰竭。
张新丽医生
患者多为镜下血尿和蛋白尿，肉眼血尿少见。近一半患者表现为肾病综合征，肾脏受累的程度与皮肤胃肠道和关节受累的严重程度无关。……就是说大部分紫癜性肾炎会表现为大量蛋白尿，低蛋白血症，也就是肾病综合症的临床表现，所以你是属于幸运群体，表现为单纯性的血尿。
张新丽医生
也不是说紫癜出现的越多，肾脏受累就越重，这个肾脏受累的程度和紫癜的多少有没有腹痛，有没有关节痛的严重程度是没有直接关系的。
张新丽医生
对于治疗方面。紫癜性肾炎如果出现持续性的蛋白尿在0.5~1.0克的患者应该给予acei或arb治疗3~6个月。就是那种降压药什么什么普利什么什么沙坦。
张新丽医生
要是有新月体肾炎或者急进性肾炎或者恶化性肾损害的，就需要给激素和环磷酰胺。
张新丽医生
你这种单纯性血尿的真的什么也不用干，就是观察。
张新丽医生
治疗第1句话，本病尚无一致的治疗方案，对于多数临床表现轻微一过性尿检异常者，无需特殊治疗，而短期内自行好转……这个就是你理解的。
张新丽医生
没有一致的治疗方案的原因，就是因为它的临床表现多样化，需要结合病人的临床表现，还有肾脏的组织病理化，制定个体化的方案。
患者
哦
患者
那我这肾炎啥时候能算是治愈了
张新丽医生
你看他第7章预后，对多数患者而言，本病属自限性疾病，95%的儿童患者和90%的成人患者，可获得完全缓解……完全缓解没有说是完全治愈。
张新丽医生
然后你看他那个随访那一段，在一项128例患儿平均随访5年的研究中，56%，临床权益23%仅有尿检，轻微异常5%的人有大量蛋白尿和高血压。
患者
那啥时候是完全治愈
张新丽医生
那我这肾炎啥时候能算是治愈了……你这个按照你的要求就是血尿和蛋白尿都没有了就算治愈了。但什么时候血尿没有不好说
患者
那对于医学来说呢
患者
我这个算是治愈了呗
张新丽医生
我们就觉得你这种情况很好了啊
患者
对你们医生来说，我算是治愈了呗
患者
其实，也就是我自己把自己治愈了
患者
和药物没啥关系
张新丽医生
也不能算治愈，因为你毕竟还有血尿。但是我们认为你这种情况从肾病角度来说真的算很好很好
张新丽医生
定期复查就可以了
张新丽医生
不需要吃药
患者
那以后咋整
患者
我现在肾脏内部还有没有免疫反应
张新丽医生
三个月或者半年复查一下尿常规
患者
我是这个意思
患者
我记得五年前，我也血尿了
患者
但是第一天血尿，过几天血尿也好了
患者
好奇怪，这次没有那么快
张新丽医生
你的肾脏如果做肾穿刺肯定是有免疫复合物沉积，要不然也不会有血尿
张新丽医生
那你那次血尿是紫癜？
患者
嗯
患者
紫癜后有血尿
患者
过两天再去查就正常了
患者
免疫复合物是啥意思
患者
我不懂
患者
有沉积是说有炎症吗？还在免疫反应是不
张新丽医生
紫癜后有血尿……那就是书上说的一过性尿检异常
患者
大夫，其实你说的我真的不懂
患者
我只想问，我的病到底咋样，以后的发现是啥样
张新丽医生
那你就别想那么多了
张新丽医生
你的病很轻
患者
会治愈吗
张新丽医生
只需要定期复查
张新丽医生
会治愈
张新丽医生
这么想就简单了
患者
我说的治愈就是说，完全没有免疫反应的炎症行为
患者
会有吗
张新丽医生
要是有一天你查尿常规里面有蛋白了，就赶紧去肾病科。其他时间只要是仅仅潜血你就自己看了结果打道回府
张新丽医生
你说的治愈也有可能
患者
为啥还会有尿蛋白
患者
不是紫癜没发作就不会有尿蛋白吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
正常了
张新丽医生
为啥还会有尿蛋白……是说以后有可能你还有别的病会影响肾脏也有可能会出现蛋白，或者你再次出现紫癜也有可能有蛋白
张新丽医生
你上次也是超标一点点。
张新丽医生
我们俩打个赌……你把这个结果发给那个大夫，他肯定会说是吃他的药让你正常的
患者
语音因隐私问题无法显示
张新丽医生
那就说明你不信任我和上海那个大夫啊
张新丽医生
我们俩都说的让你定期复查就行了
张新丽医生
然后你要听你当地医生的非要吃药
张新丽医生
然后你吃药你自己觉得不对
张新丽医生
你说你累不累
患者
我刚打电话给那个上海张主任了
患者
他说，吃也行，不吃也行
患者
说，有红细胞就吃吃
患者
没有红细胞就可以不吃
张新丽医生
那我和你说不用吃，你自己决定吧
患者
反正意思是吃也行不吃也行
张新丽医生
那你为啥要吃嘞
患者
因为他说，下次检查还找他
患者
那就得吃吃
患者
这次我听你的
患者
不吃了
张新丽医生
你们有没有便民门诊？如果有你就三个月化验一下尿常规，你自己会看潜血和蛋白，仅仅是潜血一个加号，你自己就打道回府就行。
张新丽医生
不用给任何人看
患者
没有
张新丽医生
看的大夫越多，说法越不一样，你就越晕
患者
都是医生开报告
患者
其实这个很坑，挂号费很贵的
患者
对啊
张新丽医生
我的意思就是你找一个很便宜的挂号费开化验单就行
患者
很纠结，不同医生有不同治疗方式
患者
我是搞不清楚了
患者
纠结
患者
我在和老婆商量
张新丽医生
所以啊！你认真想一下可以吃也可以不吃的意思，就是说你的病不吃药也就这样，吃了药也就这样。但是那是药哎！又不是水果糖。
张新丽医生
我一向的观点都是……必须给的药必须吃。可以吃可以不吃的药权衡利弊，没有大利就不吃。
患者
那吃这个有好处吗
患者
如果吃的话
张新丽医生
肾炎康复片吗
患者
对的
患者
图片因隐私问题无法显示
张新丽医生
图片因隐私问题无法显示
以上为历史咨询记录
患者
中成药，还不如我去看中医喝中药呢
张新丽医生
这是肾炎康复片的说明书，中成药。你要是想吃可以吃。里面的白茅根，丹参对潜血可能有帮助。
张新丽医生
你要找一个中医肯定更好
张新丽医生
这个是大众人群吃的
张新丽医生
中医讲究辩证治疗
患者
不吃了，去他的，吃了和不吃没啥主要效果，那吃干啥？还不如我多喝水，多吃点利尿的东西不就好了么
张新丽医生
多休息，锻炼身体，减肥，良好的生活方式，增加机体免疫力，保持良好的心态和情绪。这才是你目前应该做的。
张新丽医生
不吃了，去他的，吃了和不吃没啥主要效果，那吃干啥？……本来就是这样，你让你媳妇这个旁观者分析
患者
对，跳绳，减肥，绿色生活
张新丽医生
不过估计你媳妇不敢说不让你吃药的意见……要不然你该说，你看我有病你都舍不得给我治疗
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2022-03-27
