春雨医生

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患者

半个月前突然发现自己血压高,开始吃降压药。今天早起就发现特别困,中午也睡觉了下午还是特别困。什么原因引起的呢?(男,55岁)
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会有什么危险吗?

许海宾医生

你好,目前血压多少?在服用什么药物?

许海宾医生

除了困?还有别的不舒服吗?比如头晕头痛之类的?

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目前吃这两样药。

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强力定眩,很多天之前就不吃啦。目前在吃: 苯磺酸氨氯地平滴丸儿,每早一粒。他汀晚一片,阿司匹林每晚一片。就这些药。今天早起血压比每天特别低,中午也很低,下午突然和每天一样。今早起感觉是头不舒服醒的。今天一天就是特别困,眼睛发你nie。

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其实每天都是右胳膊比较高。

许海宾医生

有没有做过动态血压之类的检查?

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右胳膊高压都在一百五六左右。

许海宾医生

左右手相差比较大~现在左手血压呢?

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3月17日做了心脏超声、头劲部多普勒、头部ct。

许海宾医生

嗯,这些检查结果能发上来看看吗?

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脑ct没什么问题,我这没有。刚才左胳膊在正常范围内,当左侧高的时候,左侧也随着高一点儿。

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脑ct没什么问题,我这没有。刚才左胳膊在正常范围内,当右侧高的时候,左侧也随着高一点儿。

许海宾医生

脑供血不足~伴有颈动脉斑块~阿司匹林和他汀都在吃了~很好~

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👍

许海宾医生

嗯,血压波动还是比较大~清晨的血压情况知道吗?

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多数时候右测血压都在一百五六,今天不知为什么那么低?还这么困,能是怎么回事儿呢?这心也没底呀?

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刚发现病的时候每天清晨的量血压,并且知道,躺在床上血压更高,活动收拾完之后血压就降下来一些。我找一些给你看

许海宾医生

95/70这个血压稍稍偏低了~可能会影响脑灌注~脑供血更加不够~所以可能会产生头晕发困之类的症状

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辛苦你啦,有时间你仔细看一下吧,这血压也没有规律呀。

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一组一组的多数是,右胳膊和左胳膊。高的肯定是右胳膊。血压计取三次平均值。

许海宾医生

高血压药物是早上几点吃的?

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五点钟醒了就吃降压药。

许海宾医生

总体来说清晨血压还是偏高的

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患者

不都说清晨血压是最低的吗?可是它是高啊?不符合规律了。

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您经历过这样的病人吗?有什么危险发生呢?

许海宾医生

一般人一天之中两个阶段血压高,早上6点到10点是一个高峰,下午4点到八点是一个高峰

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这两个高峰与她也没有啥关系,他也不符合。今天右侧血压也这么低大约是什么原因呢?

许海宾医生

我觉得你这个高血压药物需要调整~这滴丸起效太快~维持时间不够~

许海宾医生

还有一种方案是去医院心内科做一个动态血压监测~根据动态血压结果来调整用药或用药时间

许海宾医生

这种血压波动大容易引起脑血管病事件

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这个降压药就是缓释片儿啊,每天一次的。这个电压要马上就用完了,已经买回来,消本地平缓释片1。

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再有他这个血压啊,每天每个时段都不一样啊,有的时候高有的时候低,有的时候低有的时候高,感觉也不是降压药的事儿啊。

许海宾医生

我们临床上对于这类血压波动较大的患者~一定要监测动态血压~对于治疗很有指导意义~

许海宾医生

现在老人家的血压有没有再量过?

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晚上好,许医生,我要把几个问题一起和你说了,因为咱们的对话会关闭了。一、动态心电,无非是实时血压呗, 那我们每天多测量几次不也一样吗?如果动态监测结果每天多次也是忽高忽低,还有别的治疗办法吗?二、请你看看,刚测的左右胳膊血压。也是早上五点钟吃的一粒降压药,现在又正常了。

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对话快要关闭了。😊

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患者

我再把今天从上午到现在的几次血压发给您,请您再分析下。

许海宾医生

好的~等会我会给你总结一下

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您好,就剩7次对话机会了。请您可不要轻易给我回复了。

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请您晚些时候,有时间好好帮我分析一下,该怎么办呢?

许海宾医生

根据你的描述,及我所看到的血压情况,左右手不一致时,以血压偏高的那只手为主~这样看起来其实老人家的血压其实波动在130-160之间~此外我高度怀疑老人家左边的血管有狭窄~可能为左臂动脉或者左锁骨下动脉狭窄~导致左侧血压偏低~

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他血压高的是右侧。他的检查结果是右侧椎动脉全程管径细。一、这个结果,不会造成右侧血压高吗?二、还需要做一个锁骨下动脉检查吗?三、如果是这个原因造成的,那为什么一会高一会低呢? 他应该总高呀。

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四、做什么项目能检查锁骨下动脉?

许海宾医生

椎动脉是在颈部的动脉负责供应大脑血流的~与血压得关系不大~如果单看右侧血压其实波动没有那么大~就在130-157之间吧~这种波动是可以接受的~锁骨下动脉检查可以通过B超或者CTA检查明确

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就是做右侧锁骨下动脉b超,对吗?或者做右侧锁骨下ct,?

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那您说啊,就算右侧锁骨下动脉有狭窄。为什么血压一会儿?高一会儿低呢?应该总高啊?

许海宾医生

左侧,目前考虑是左侧有问题~所以导致左侧血压比右侧低啊~

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怎么说左侧偏低啊?就偶尔今天出现了偏低,也可以啊!平时都在正常范围之内呀。右侧高压多数都高于150呀,经常160至170。不是这样吗?

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把我说糊涂了。😓

许海宾医生

相对于右侧,左侧的血压是稍低一点~一般来说左右手的血压差距不超过20mmhg~血压高的一侧是右侧,应该是显示老人家的正常血压波动~

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你说的是情况只是今天,以前的都不是这样,都是左侧正常,右侧太高。不是吗?

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还麻烦你看看三个小时之前。我给你发的那些血压图情况。右侧太高。

许海宾医生

嗯,我看了,前面几天的血压是右侧较高~左侧基本正常~但是老人家今天才出现的容易犯困症状~前面几天都没事吧~所以我在怀疑是不是脑供血不足~现在老人家犯困的情况怎么样了?关于血压我觉得可以再继续监测~

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为什么每天早上吃一片降压药?白天有时候正常,有时候高。之后又正常又高,反反复复,什么原因呢?您看看现在测血压,高压和低压压相也太小了,低压怎么变得这么高了?

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压差太小

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您从医这么多年见着过这样血压的人嘛?

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再和您对话两次就不能对话了,是吧?

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现在左侧非常好。

许海宾医生

我觉得老人家的血压还是不够稳定,还是需要去医院心内科就诊,把这个血压计带去,跟诊所里的那种血压计相比较一下~这种血压计会有10Mmhg左右的误差~第二还是要做动态血压监测~队伍药物治疗指导还是很有作用的~第三我们不怕血压高~我从医那么多年来没有降不下去的血压,这位老人家的血压让我犹豫要不要加用药物控制,如果有动态血压报告我想我就有很明确的依据了~

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谢谢,请不要回复我。有新的情况了,联系你再请你回复我。

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早上好许医生。今早也太标准了。咋回事呀?

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刚才测的

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请您最后一次给我详细说说该咋办? 现在我们的医院真不想去,啥也弄不明白。唉!

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许海宾医生

早上好,这个血压很正常,如果不想去医院~建议你每天定时测血压~早上六点开始~每隔2小时测量一次~记录三天~来观察老爷子的血压波动情况~一般来说这种血压波动也不必过于紧张~主要还是看老爷子的不适症状有没有~平时生活上让老人家规律作息,饮食清淡,适当散步运动~调节心情~

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。


咨询时间: 2017-04-05
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许海宾
许海宾  心血管内科 医师 已认证
浙江省中医院
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