患者
半个月前突然发现自己血压高，开始吃降压药。今天早起就发现特别困，中午也睡觉了下午还是特别困。什么原因引起的呢?（男，55岁）
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会有什么危险吗？
许海宾医生
你好，目前血压多少？在服用什么药物？
许海宾医生
除了困？还有别的不舒服吗？比如头晕头痛之类的？
患者
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患者
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患者
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患者
目前吃这两样药。
患者
强力定眩，很多天之前就不吃啦。目前在吃: 苯磺酸氨氯地平滴丸儿，每早一粒。他汀晚一片，阿司匹林每晚一片。就这些药。今天早起血压比每天特别低，中午也很低，下午突然和每天一样。今早起感觉是头不舒服醒的。今天一天就是特别困，眼睛发你nie。
患者
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患者
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患者
其实每天都是右胳膊比较高。
许海宾医生
有没有做过动态血压之类的检查？
患者
右胳膊高压都在一百五六左右。
许海宾医生
左右手相差比较大～现在左手血压呢？
患者
3月17日做了心脏超声、头劲部多普勒、头部ct。
许海宾医生
嗯，这些检查结果能发上来看看吗？
患者
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患者
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患者
脑ct没什么问题，我这没有。刚才左胳膊在正常范围内，当左侧高的时候，左侧也随着高一点儿。
患者
脑ct没什么问题，我这没有。刚才左胳膊在正常范围内，当右侧高的时候，左侧也随着高一点儿。
许海宾医生
脑供血不足～伴有颈动脉斑块～阿司匹林和他汀都在吃了～很好～
患者
👍
许海宾医生
嗯，血压波动还是比较大～清晨的血压情况知道吗？
患者
多数时候右测血压都在一百五六，今天不知为什么那么低？还这么困，能是怎么回事儿呢?这心也没底呀?
患者
刚发现病的时候每天清晨的量血压，并且知道，躺在床上血压更高，活动收拾完之后血压就降下来一些。我找一些给你看
许海宾医生
95/70这个血压稍稍偏低了～可能会影响脑灌注～脑供血更加不够～所以可能会产生头晕发困之类的症状
患者
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患者
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患者
辛苦你啦，有时间你仔细看一下吧，这血压也没有规律呀。
患者
一组一组的多数是，右胳膊和左胳膊。高的肯定是右胳膊。血压计取三次平均值。
许海宾医生
高血压药物是早上几点吃的？
患者
五点钟醒了就吃降压药。
许海宾医生
总体来说清晨血压还是偏高的
患者
不都说清晨血压是最低的吗？可是它是高啊？不符合规律了。
患者
您经历过这样的病人吗？有什么危险发生呢？
许海宾医生
一般人一天之中两个阶段血压高，早上6点到10点是一个高峰，下午4点到八点是一个高峰
患者
这两个高峰与她也没有啥关系，他也不符合。今天右侧血压也这么低大约是什么原因呢？
许海宾医生
我觉得你这个高血压药物需要调整～这滴丸起效太快～维持时间不够～
许海宾医生
还有一种方案是去医院心内科做一个动态血压监测～根据动态血压结果来调整用药或用药时间
许海宾医生
这种血压波动大容易引起脑血管病事件
患者
这个降压药就是缓释片儿啊，每天一次的。这个电压要马上就用完了，已经买回来，消本地平缓释片1。
患者
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患者
再有他这个血压啊，每天每个时段都不一样啊，有的时候高有的时候低，有的时候低有的时候高，感觉也不是降压药的事儿啊。
许海宾医生
我们临床上对于这类血压波动较大的患者～一定要监测动态血压～对于治疗很有指导意义～
许海宾医生
现在老人家的血压有没有再量过？
患者
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患者
晚上好，许医生，我要把几个问题一起和你说了，因为咱们的对话会关闭了。一、动态心电，无非是实时血压呗， 那我们每天多测量几次不也一样吗？如果动态监测结果每天多次也是忽高忽低，还有别的治疗办法吗？二、请你看看，刚测的左右胳膊血压。也是早上五点钟吃的一粒降压药，现在又正常了。
患者
对话快要关闭了。😊
患者
我再把今天从上午到现在的几次血压发给您，请您再分析下。
许海宾医生
好的～等会我会给你总结一下
患者
您好，就剩7次对话机会了。请您可不要轻易给我回复了。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
请您晚些时候，有时间好好帮我分析一下，该怎么办呢？
许海宾医生
根据你的描述，及我所看到的血压情况，左右手不一致时，以血压偏高的那只手为主～这样看起来其实老人家的血压其实波动在130-160之间～此外我高度怀疑老人家左边的血管有狭窄～可能为左臂动脉或者左锁骨下动脉狭窄～导致左侧血压偏低～
患者
他血压高的是右侧。他的检查结果是右侧椎动脉全程管径细。一、这个结果，不会造成右侧血压高吗？二、还需要做一个锁骨下动脉检查吗？三、如果是这个原因造成的，那为什么一会高一会低呢? 他应该总高呀。
患者
四、做什么项目能检查锁骨下动脉?
许海宾医生
椎动脉是在颈部的动脉负责供应大脑血流的～与血压得关系不大～如果单看右侧血压其实波动没有那么大～就在130-157之间吧～这种波动是可以接受的～锁骨下动脉检查可以通过B超或者CTA检查明确
患者
就是做右侧锁骨下动脉b超，对吗?或者做右侧锁骨下ct,?
患者
那您说啊，就算右侧锁骨下动脉有狭窄。为什么血压一会儿？高一会儿低呢?应该总高啊?
许海宾医生
左侧，目前考虑是左侧有问题～所以导致左侧血压比右侧低啊～
患者
怎么说左侧偏低啊？就偶尔今天出现了偏低，也可以啊！平时都在正常范围之内呀。右侧高压多数都高于150呀，经常160至170。不是这样吗?
患者
把我说糊涂了。😓
许海宾医生
相对于右侧，左侧的血压是稍低一点～一般来说左右手的血压差距不超过20mmhg～血压高的一侧是右侧，应该是显示老人家的正常血压波动～
患者
你说的是情况只是今天，以前的都不是这样，都是左侧正常，右侧太高。不是吗?
患者
还麻烦你看看三个小时之前。我给你发的那些血压图情况。右侧太高。
许海宾医生
嗯，我看了，前面几天的血压是右侧较高～左侧基本正常～但是老人家今天才出现的容易犯困症状～前面几天都没事吧～所以我在怀疑是不是脑供血不足～现在老人家犯困的情况怎么样了？关于血压我觉得可以再继续监测～
患者
为什么每天早上吃一片降压药？白天有时候正常，有时候高。之后又正常又高，反反复复，什么原因呢？您看看现在测血压，高压和低压压相也太小了，低压怎么变得这么高了？
患者
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患者
压差太小
患者
您从医这么多年见着过这样血压的人嘛？
患者
再和您对话两次就不能对话了，是吧?
患者
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患者
现在左侧非常好。
许海宾医生
我觉得老人家的血压还是不够稳定，还是需要去医院心内科就诊，把这个血压计带去，跟诊所里的那种血压计相比较一下～这种血压计会有10Mmhg左右的误差～第二还是要做动态血压监测～队伍药物治疗指导还是很有作用的～第三我们不怕血压高～我从医那么多年来没有降不下去的血压，这位老人家的血压让我犹豫要不要加用药物控制，如果有动态血压报告我想我就有很明确的依据了～
患者
谢谢，请不要回复我。有新的情况了，联系你再请你回复我。
患者
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患者
早上好许医生。今早也太标准了。咋回事呀?
患者
刚才测的
患者
请您最后一次给我详细说说该咋办? 现在我们的医院真不想去，啥也弄不明白。唉!
患者
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许海宾医生
早上好，这个血压很正常，如果不想去医院～建议你每天定时测血压～早上六点开始～每隔2小时测量一次～记录三天～来观察老爷子的血压波动情况～一般来说这种血压波动也不必过于紧张～主要还是看老爷子的不适症状有没有～平时生活上让老人家规律作息，饮食清淡，适当散步运动～调节心情～
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-04-05
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
