患者
郭大夫，您好，我之前也多次找过您，我现在怀孕26周，今天去复查血常规发现血小板低了，您看下这是不是说明免疫加重了？我现在每天用羟氯喹和一片激素，要不要加量？（女，30岁）
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郭晓艳医生
您好，很高兴再次为您
郭晓艳医生
您好，很高兴再次为您解答。
患者
您好，大夫，再一次麻烦您
郭晓艳医生
怀孕多久了？有没有其它不舒服？
郭晓艳医生
上一次查血小板多少？
患者
目前孕26周，没有其他不舒服，上一次血小板146
患者
我连续观察了三次，上上次156，上次146，这次就121了
患者
但是第一次没有贫血，后面两次血红蛋白都低下来了
患者
您好？
郭晓艳医生
目前的情况并不能提示病情再加重，您目前还是口服一粒激素和纷乐吗
患者
是的
郭晓艳医生
下次孕检的时候把贫血二项和血清铁测定也查了，看看贫血的类型。
郭晓艳医生
激素和纷乐继续口服。
患者
好的，怀孕是不是也会导致血小板低？
郭晓艳医生
有的会，但并不多见。先动态观察，即使目前与原发病有关暂时也不需要调整方案。
患者
我怕转化成狼疮呀，干燥一般不会出现血小板低吧？
郭晓艳医生
干燥也会出现血小板低。
郭晓艳医生
我记得我们之前好像谈过，不是谁转化成谁，狼疮就是狼疮，干燥就是干燥
患者
哦，那我目前出现眼干的症状，属于干燥吗？
郭晓艳医生
之前已经明确诊断干燥综合症了吗？
郭晓艳医生
我不知道你具体的位置是哪里，北方目前正在供暖，来了暖气之后眼睛也会干，如果明确诊断干燥了，那眼睛与干燥有关系
患者
没有，就是眼干，嘴巴不干，有的大夫看我眼干就说是结缔组织病有干燥倾向，我眼干很久了
患者
跟北方，节气什么都没关系
郭晓艳医生
我记得你干燥相关的抗体是阳性
郭晓艳医生
那就是有关系
患者
抗ssa阳性，但是这个抗体不是说在狼疮里也有吗？
郭晓艳医生
是的。如果你没有狼疮其他的症状，而是偏向于干燥的症状，那考虑肯定就是与干燥相关。
患者
您说的狼疮其他症状是什么？
郭晓艳医生
反复的口腔溃疡，皮疹，关节疼痛等
郭晓艳医生
还有紫外线过敏或是明显的脱发。因为狼疮还有其它抗体，你是阴性的
郭晓艳医生
Ssa并不是狼疮的特异性抗体
患者
口腔溃疡一般会疼么？
郭晓艳医生
多为无痛性溃疡，但是也有疼得。
郭晓艳医生
是反复口腔溃疡，你有吗
患者
也没有，就是槽牙那边有点牙洞，经常会疼
郭晓艳医生
这不是
患者
牙龈也会疼
郭晓艳医生
看看口腔科
郭晓艳医生
与狼疮没关系
患者
嗯嗯
患者
干燥引发的血小板减少这种情况多吗？
郭晓艳医生
大概14%的比例
患者
哦，而且如果是原发性的红斑狼疮，也不会出现眼睛干燥的情况吧？
郭晓艳医生
如果系统性红斑狼疮，即使出现眼睛干燥，和狼疮也没有多大关系
患者
？就是除免疫因素外的其他原因引起眼干是吗？
郭晓艳医生
不是。你的抗SSA抗体阳性，目前眼干考虑与干燥相关性大。
患者
哦，干燥综合症倾向呗？
郭晓艳医生
是的。但是也不是100%绝对，因为也有单纯的干眼症
患者
哦，也可能我眼干就是单纯的干眼症是吗？
郭晓艳医生
也有可能啊，这种几率不大。我觉得纠结这些没有意义。药也在用，动态观察各种指标就可以
患者
血小板一下来，我就特别担心补体也下来……如果那样的话狼疮的可能性就大了
郭晓艳医生
理解你的心情。即使血小板下来也首先考虑与干燥相关性大。你目前没有狼疮的证据。
郭晓艳医生
偏干燥综合征
患者
哦，补体呢？
患者
就是说如果补体下来，首先也还是考虑干燥么？
郭晓艳医生
补体并不是只有狼疮才会出现
郭晓艳医生
补体并不是只有狼疮才会出现异常
患者
哦，好吧，那您说现在激素不加量？
郭晓艳医生
暂时不需要
患者
嗯嗯，那我多久再去复查血常规？
郭晓艳医生
你们孕检多久一次？一个月就可以。
患者
对了，忘了和您说，我在本月中旬，在另外一家三甲医院检查，血小板也并不低
郭晓艳医生
一次低确实说明不了什么，需要动态观察，而且要看具体低多少
患者
我记得很多大夫都说，怀孕的时候在正常情况下补体是会升高的，但是上次确实c3和c4都有不同程度的降低
郭晓艳医生
怀孕本身也会消耗补体。要综合考虑。
患者
哦，好吧，我明天看一下补体结果
郭晓艳医生
好的
郭晓艳医生
不要太紧张
患者
对了大夫，红斑狼疮一般免疫球蛋白会高吗
郭晓艳医生
不是全部，部分。也不是狼疮特有的
患者
我原来高，怀孕后正常了
郭晓艳医生
好的
患者
我主要就是太害怕自己是狼疮了，觉得得了这个病就没什么希望了，也会影响寿命
患者
现在心里压力真的非常大，尤其想到明天补体的结果很可能也会低，觉得现在自己已经有中度焦虑症了
患者
不知道怎么疏解
郭晓艳医生
我特别理解您的心情。我都说了目前没有狼疮的直接证据。反而焦虑对胎儿也不好。
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郭晓艳医生
相信医生，好好吃药就可以。
患者
嗯嗯，狼疮病人一般寿命都会有影响的吗？
郭晓艳医生
既然狼疮与我们目前没有关系可以先不了解好吗？这样只会增加你的心理负担。
郭晓艳医生
如果非要了解我也可以客观的给你讲解。我记得之前就讨论过这个问题
郭晓艳医生
需要吗
患者
您方便的话可以跟我说说，我有个心理准备呀……😢
郭晓艳医生
其实目前狼疮和你没有太大关系，为什么要有心里准备呢
郭晓艳医生
狼疮病人与普通正常人自然寿命比较肯定还是有区别的。随着诊疗技术的提高，目前很多狼疮的青年女性都可以正常的婚育。
郭晓艳医生
我这样回答可以吗
患者
主要是因为对于血小板低和补体低的人，更常见在狼疮，而且我现在岁数也比较年轻，我记得之前去协和医院检查，很多大夫看我白细胞低，说我也有可能是红斑狼疮，加上这个病确实很让人绝望，我心里负担就很重
郭晓艳医生
如果没有达到你的预期我还可以更深入。
郭晓艳医生
干燥综合征如果出现脏器的损害治疗和狼疮是相似的。
患者
嗯嗯，我也了解到现在很多狼疮的人都可以正常生育，不过我最害怕的还是它会影响我以后的生活质量以及生存寿命……
郭晓艳医生
你目前已经怀孕，而且药物都在吃着，各项指标还算稳定，好好的调整情绪让宝宝顺利的来到我们身边。
郭晓艳医生
确实会影响，但是分摊到每个人结局不一样。
郭晓艳医生
对于正常人，谁也不知道明天会发生什么。做好当下最重要
患者
明白……就是因为未知所以就恐惧
郭晓艳医生
现在知道了吗？
患者
不不，我是说是对自己病情的发展未知，和对这个病的惧怕
郭晓艳医生
嗯
郭晓艳医生
每个人对于自己的明天可能会出现什么情况，都是未知的
患者
嗯嗯，谢谢您的耐心疏导
郭晓艳医生
好的。有疑问或心里不舒服，随时问我
患者
好的，晚安了郭大夫
郭晓艳医生
嗯，早点休息
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咨询时间: 2019-12-01
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