患者
大夫，我爸66岁了，今几个月觉得胃不舒服，今天去做胃镜了，病理报告下周五出。您以前说过吃阿司匹林会有消化道出血，前几天大便化验潜血弱阳性，今天胃镜也发现一些问题，请问是阿司匹林引起的吗？应该怎么办？（男，65岁）
我爸现在每天吃阿司匹林、厄贝沙坦、瑞舒伐他汀
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韩智奇医生
您好，感谢您的信任。
韩智奇医生
阿司匹林需要立刻停药
韩智奇医生
胃溃疡不能吃阿司匹林了
患者
然后呢，怎么办呢？
韩智奇医生
先治疗胃溃疡胃病
患者
不吃阿司匹林能行吗😓
韩智奇医生
雷贝拉唑钠肠溶片、吉法酯（或麦滋林）
韩智奇医生
不吃阿司匹林短期是不要紧的
韩智奇医生
把胃病治疗恢复正常后再加阿司匹林（或换成硫酸氢氯吡格雷片，对胃刺激小一些）
患者
您刚才说的那三种药是治什么的？就是雷贝、吉法酯或麦滋林
韩智奇医生
治疗胃溃疡
韩智奇医生
需要连续用药6~8周，大多数胃溃疡能恢复正常
韩智奇医生
有没有化验过幽门螺杆菌呢？
患者
没有呢，今天刚做完胃镜，化验不了幽门螺杆菌了，要下周一或二化验
患者
和那个病菌有关吗？
韩智奇医生
一部分胃溃疡和幽门螺杆菌感染有关系
韩智奇医生
如果化验幽门螺杆菌阳性的话，建议用药根除幽门螺杆菌，这样有助于预防胃溃疡复发
患者
化验之前先不吃药，如果化验是阳性，需要先治螺杆菌菌再治溃疡，然后再吃阿司匹林或者你刚才说的硫酸氢氯吡格雷片？如果是阴性的话，就直接吃治溃疡的药，恢复后再吃阿司匹林？
韩智奇医生
现在就需要开始服用治疗溃疡的药物，和治疗幽门螺杆菌不冲突的
韩智奇医生
化验结果出来以后再再加上根除幽门螺杆菌的药物即可
患者
阿司匹林先暂停了？
韩智奇医生
胃镜之前没有停阿司匹林吗？
韩智奇医生
胃镜取一小块做活检了吧
患者
胃镜上周三停的阿司匹林，今天做的胃镜。对，做活检了，这个活检是做什么？
韩智奇医生
做病理检查进一步明确诊断
韩智奇医生
先停阿司匹林吧
患者
这个会不会有什么大问题？
韩智奇医生
应该不会有其他问题
患者
下周二我爸去检查幽门螺杆菌。
患者
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患者
这是大夫今天开的药
韩智奇医生
可以的
患者
阿司匹林最多能停多久？
韩智奇医生
这个没有固定时间
韩智奇医生
根据溃疡恢复情况
患者
目前只吃厄贝沙坦和瑞舒伐他汀？厄贝沙坦早上吃？瑞舒晚上吃？
韩智奇医生
因为只是冠脉粥样硬化，短期停用阿司匹林问题不大
韩智奇医生
厄贝沙坦早上服，瑞舒伐他汀钙晚上服
患者
这两种药的药量呢？因为阿司匹林停了，这两种药需要改变剂量吗？
韩智奇医生
不需要调整剂量，按照原来剂量服用即可，和阿司匹林停不停没有关系
患者
胃溃疡好了以后吃阿司匹林的时候能否吃一个月停一个月这样？
韩智奇医生
不需要
韩智奇医生
一个办法是可以考虑把阿司匹林换成波立维，另外一种是继续服用阿司匹林同时一起服用奥美拉唑或雷贝拉唑来预防胃溃疡复发
韩智奇医生
不能间断停停吃吃
患者
波立维的效果和阿司匹林一样吗？
韩智奇医生
效果差不多，价格比阿司匹林贵不少
患者
波立维对胃肠道伤害小很多？
韩智奇医生
小一些
患者
大夫，我爸刚才量了一下血压，60-97，心跳61。是不是太低了？
患者
现在吃的厄贝沙坦和瑞舒伐他汀
患者
只吃这两种药
韩智奇医生
血压偏低了
韩智奇医生
前几天血压怎么样呢？
韩智奇医生
有没有头晕不舒服？
患者
前几天也不太高
韩智奇医生
大便正常吗？
患者
干活累了就晕
患者
大便正常
韩智奇医生
嗯，是只有这个时间段血压偏低还是全天血压都偏低呢？
韩智奇医生
下午晚上血压低不低
患者
前天晚上也量过，比这稍微高一点
患者
会是胃病导致的吗？
患者
什么原因造成的呢？
韩智奇医生
今天多测量几次血压记录下来（每2-3小时测一次，大概测量3-4次），如果血压持续偏低高压不超过110，那就把降压药先停了观察几天看看情况
韩智奇医生
这几天肚子疼不疼？大便发黑吗？
韩智奇医生
消化道出血（如果出血量达到一定程度）会影响血压的
韩智奇医生
做胃镜之前血压正常吗？
患者
肚子不疼，大便也正常，前几天量的还可以，不过高压也就在100-110之间，低压60-70之间
患者
一周前化验大便潜血弱阳性
韩智奇医生
这次做胃镜化验血常规了吗
韩智奇医生
血常规也能判断消化道出血的情况
患者
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患者
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患者
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患者
就化验了这三张
韩智奇医生
没有化验血常规
患者
应该没有
韩智奇医生
那就按刚才建议的，这一两天注意每天测量3-4次血压记录下来，如果血压持续偏低，就把降压药停一段时间看看情况
患者
厄贝沙坦和他汀都停吗？
韩智奇医生
他汀不影响血压不需要停
患者
也就是说只吃他汀了？我妈64岁了，刚才也量了一下血压，66-109。我妈的低压以前没这么低过，都在70以上，后来医生建议吃他汀，现在低压就成了60多
韩智奇医生
66的低压是正常的
韩智奇医生
和吃他汀关系不大
韩智奇医生
他汀不降压
患者
刚才我爸又量了，61-106，心跳61
韩智奇医生
血压好点了
韩智奇医生
中午下午再量几次看看吧
韩智奇医生
别太紧张
韩智奇医生
高压不低于100，一般不会引起低血压的症状
患者
低压应该是多少比较合适？
韩智奇医生
不低于60即可
韩智奇医生
血压一天当中会有上下波动
患者
好的，谢谢😊
患者
嗯，一会再量一下
韩智奇医生
需要多量几次综合考虑
患者
好的
韩智奇医生
OK
患者
大夫，如果血压低再有拉肚子的情况出现会是什么状况？
韩智奇医生
血压低和拉肚子没有直接关系
韩智奇医生
拉肚子具体是怎么回事呢？
患者
不知道是吃坏什么了还是怎么回事
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咨询时间: 2018-08-24
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