患者
您好医生，我父亲59岁，去年查出糖尿病，不够门特等级那种。然后一直遵医嘱服用药，然后最近发现肚子胀气，没有食欲，大便不好，去就诊中医，大夫让查验尿常规发现尿蛋白3+，我们随后去天津中医二附属医院去检查，大夫让检查了下列项目，想让您看看是不是肾炎，是否严重？（男，31岁）
我父亲体重很胖，以前有一些冠心病
你好医生在不在
你好医生
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陈铭聿医生
你好，我正在查房，前后回复。
陈铭聿医生
你们这一年血糖控制的怎么样？
陈铭聿医生
糖尿病肾病和慢性肾炎要鉴别一下，还要做一个24小时尿蛋白定量。
患者
哎，我给他买了血糖仪，让他每天坚持，他却每周一测，一般都是可以的，而且期间还用中药调理呢
患者
您看我父亲这个化验指标表明什么
陈铭聿医生
肾炎肯定是有的
患者
严重吗？损害肾功能了没有
陈铭聿医生
但是是慢性肾炎，还是糖尿病引起的，目前还不清楚，要去门诊上继续查
陈铭聿医生
目前还没有损伤肾功能
陈铭聿医生
不管糖尿病是不是原因，存在蛋白尿的情况下，血糖都一定要控制好，另外也不推荐中药。
陈铭聿医生
我查完房以后告诉你进一步需要检查什么，稍等。
患者
那应该就是属于稍微轻症的吗？这个按照医院大夫治疗可以治愈吗？还是需要一直服药了以后
患者
好的
陈铭聿医生
陈铭聿医生
患者
那我下午带他先去医院复诊，看看这边的医生怎么说，他这个检查是不是得住院检查了
陈铭聿医生
患者
麻烦您帮我把需要检查的打字写下来行吗？我下午去医院问问大夫。麻烦您，就是刚才您说的哪种检查对应的检查哪方面的肾病
陈铭聿医生
抗磷脂酶a2受体抗体，糖化血红蛋白，泌尿系b超，尿蛋白/尿肌酐。
陈铭聿医生
血糖一定要控制好，如果血糖控制不佳，我建议直接胰岛素，看你糖化的结果了。
患者
好的陈老师，目前测的血糖，就是在7以内6.4～6.9徘徊
患者
您看前面的一开始给您发的化验结果，这里面有您说的化验指标吗？
患者
前天在门口二甲中医院测餐后6.9的血糖
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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陈铭聿医生
这些我都看过了，不要重复发。
患者
您好陈老师，我这边杨主任确诊是慢性肾炎，血压问题没有了，刚才测08/140 给开了黄葵胶囊 服用七天，给了一个中药颗粒调理肾炎，然后七天复查。说是无法治愈，终身服药，然后控制病情不进展
陈铭聿医生
[自动回复]您好，正在手术，预计四点结束，请您留言具体问题，稍后会及时回复您的问题，请见谅。
患者
说是一般糖尿病几年的，才考虑糖尿病肾炎。
陈铭聿医生
对
陈铭聿医生
五到十年左右
患者
那我爸这个基本就是像主任说的，慢性肾炎了
患者
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患者
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陈铭聿医生
中药？？？
陈铭聿医生
我不推荐中药
患者
是啊，我也不知道为什么没开西药
患者
一个是中成药 一个是颗粒中药
陈铭聿医生
换个医院看看吧
陈铭聿医生
你去的中医院？
患者
这个中医二附属属于中西结合的医院
患者
三甲大医院了
患者
再换一个？
患者
这每天大夫的号都不好约的那种
陈铭聿医生
我不是很推荐中药总之
患者
您的意思就是肾病不太适合喝中药，对肾代谢不好是不是
陈铭聿医生
患者
啊，那我就明白了陈老师，谢谢您！既然已经药开了，我先暂时先按照杨主任这样去吃这个一周的药，如果有缓解就继续，没有效果我就带我爸去更专业一些的医院再去查一查
陈铭聿医生
至少我说的那些检查，是必做的，不过这个不着急，就算没效果你在去做一般也不会耽误
陈铭聿医生
在家里血糖要控制好
患者
嗯嗯，我现在每天就得盯着他，我妈也盯着他，然后再去的时候，我问问，争取检查做全了，我也就放心了
陈铭聿医生
嗯
陈铭聿医生
这个要重视，但是不着急
患者
好的陈老师我不放心，我这一半天让他去趟其他三甲医院再问一句
陈铭聿医生
你找任何一个肾脏病的西医医生都不会推荐你吃中药的
陈铭聿医生
中成药胶囊可以，中药的汤剂相对来说西医还是比较排斥的
陈铭聿医生
何况该查的都没查
患者
行，明白了陈老师，我得让我爸再去一个西医院去查一下
陈铭聿医生
嗯
陈铭聿医生
还有你可以做一个24小时尿蛋白定量
陈铭聿医生
如果结果不多，其实问题不大
患者
那就是也得终身服药了对吧？
陈铭聿医生
如果定量很少，不需要吃药
患者
不吃药？还有这种啊，就是观察自愈吗？？我爸这个目前来看就属于不严重，轻微的吧？
陈铭聿医生
严不严重要看定量结果
患者
因为那个杨主任也是勉强给开的中药颗粒，说就控制控制尿蛋白就完了
患者
这个定量随便从一个医院就可以做吗？不行我让我爸去门口医院做一个去
患者
取个中段尿就行了吧？
陈铭聿医生
陈铭聿医生
要留24小时的小便
患者
明白了，留24小时的小便是每次的小便都留，然后送到医院吗？
陈铭聿医生
有的医院提供尿桶，有的不提供需要自己准备一个大桶，留取24小时尿液，留尾不留头，24小时满了以后有刻度的看一下多少ml，没有的直接称重都可以，然后充分混匀取个10-15ml带到医院去就行，告诉收标本的人24小时尿量就行了。夏天可以滴一两滴白醋防腐，冬天不用防腐剂。
患者
行，明白了陈老师
陈铭聿医生
👌
患者
陈老师，我爸早晨空腹6.4高了多少？昨晚饭后测却是5.6
患者
血糖
陈铭聿医生
一般空腹要求6以下，6-7之间勉勉强强，不能超过7。
陈铭聿医生
空腹比晚餐后高，一个是基础胰岛素分泌不足，另一个要排除凌晨低血糖导致的空腹反应性高血糖。
患者
为啥他饭后倒正常了，这6.4 算控制的好吗
陈铭聿医生
只能说一般
患者
那还是糖尿病的一个症状吧？然后控制的好应该都是正常的对吧
患者
他应该吃药前测还是吃药后测 早晨
陈铭聿医生
醒来后要测一次空腹，然后早餐后2小时测一次早餐后
患者
醒来后吃药之前测对吧
患者
然后洗漱 吃药 然后吃早餐，然后两个小时再测
陈铭聿医生
对
陈铭聿医生
你现在降糖吃什么药
患者
我爸那个好像叫二甲双瓜
陈铭聿医生
这个挺好的
陈铭聿医生
如果你们有心，可以凌晨三点左右测一个血糖，如果不是特别低，说明他就是基础胰岛素不够，可以换药
患者
明白了陈老师，今晚我就弄
陈铭聿医生
嗯
患者
陈老师，我爸现在83/149的血压
患者
这个是他肾炎daozhi的吧？
患者
导致的吧
陈铭聿医生
不一定
患者
但是这个血压对他肾炎肯定不利是吧？他以前从来血压不高
患者
就前两天去医院查肾炎时，查到血压问题
陈铭聿医生
血压血糖都很重要，血压会加重蛋白尿，蛋白尿又会加重高血压，恶性循环。
患者
明白了陈老师
陈铭聿医生
👌
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咨询时间: 2021-03-11
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