患者
王医生,我都快疯了,孩子不前一阵一直咳嗽在儿童医院检查说过敏性咳嗽,但是抗过敏药雾化最后叶时不管用,十四号去二院挂了个专家号,拍了个片,说是支气管炎,吃了五天头孢,氨酚美沙糖浆和柴芩清宁胶囊,确实见效,咳嗽明显减轻现在几乎没有那种连续一串咳嗽偶尔咳嗽两声,周三去复诊把头孢换成了阿莫西林,昨天药吃完了,今天又去复诊,之前那个医生没在换了个医生也没检查别的就看的以前儿童医院报告和上次拍的片子又说还是过敏性咳嗽让重新吃上孟鲁司特钠然后阿莫西林和氨酚美沙还有柴芩继续吃,我都蒙圈了,这到底是不是过敏性咳嗽呢(女,4岁)
王立志医生
您好,感谢您的信任,过敏性咳嗽是症状诊断
王立志医生
支气管炎是病因诊断
患者
之前晚上睡觉前都会咳十来声,半夜也会干咳几声,现在都没有了就是早上起来过一会会断断续续咳嗽两声,然后白天偶尔咳嗽一次
王立志医生
过敏性咳嗽包括因支气管炎引起的气道反应性增高,气道过于敏感
患者
那咋着抗生素加孟鲁司特钠一起上吗
王立志医生
二者治疗的差别就差在抗生素上。
患者
孩子都吃药一个多月了会不会受不了呢
王立志医生
过敏性咳嗽,如果没找到原因,没有明确是感染引起的,是单纯抗过敏治疗,如果是感染引起的,就是抗生素加抗过敏治疗。
王立志医生
抗生素用的时间确实有些长了,单说这次就是五天的头孢加上三天的阿莫西林。
患者
那接下来咋着呢
患者
现在的咳嗽不是干咳,听着像有痰
患者
今天听诊说没啥事
患者
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王立志医生
最开始那个专家建议您抗生素是用多少多久呢?
患者
说实话我都想停药了,这么小个孩子天天吃药😭
王立志医生
我觉得起主要作用的应该是氨酚美沙。
患者
没说多久第二次去复诊换阿莫西林那次说吃到不咳嗽就行了
患者
我觉得可能也是
王立志医生
这是一个复合成分
患者
但是那个要不是治标不治本吗
患者
那个药本身就止咳吧
王立志医生
除了常规的抗过敏药,里面还含有中枢镇咳剂
王立志医生
所以镇咳作用是很强的。
患者
那是不是说这个要一停症状还是会反复
患者
药
患者
昨天一天没有吃那个药,还好没怎么咳
王立志医生
儿科给的意见是抗生素最长可以用多久?
患者
不知道呀
王立志医生
这个中枢镇咳剂半衰期很长,停一次药之后,前次药的遗留药效还有
患者
今天回来说接着吃我问什么时候去复诊医生说看孩子情况,那会医生着急下班我感觉特敷衍呢
王立志医生
我们科最长抗生素使用十天,多用于治疗化脓性扁桃体炎和化脓性中耳炎时
王立志医生
我还没有用过超过十天的抗生素量。
王立志医生
所以这个支气管炎是否需要用这么久的抗生素,您还得需要找儿科医生确认。
患者
我特别想把抗生素停了,我觉得即使有炎症吃了八天也应该好了吧
王立志医生
我的意见是这个镇咳药您先别停,可以试着先停抗生素,如果停抗生素2到3天后咳嗽症状还是有效的控制,那么这次治疗跟抗生素就没有什么太大关系
王立志医生
自始至终就是镇咳药的作用。
患者
那镇咳药长时间吃会有问题吗,前面已经八天了
患者
这种镇咳的药除了能缓解症状不还是不治病吗
王立志医生
按推荐剂量不会有问题,随着口服一部分进入体内,另一部分又代谢掉,达到一个稳定的血药浓度。
患者
那柴芩还吃吗
王立志医生
先一种药一种药的停,不要一起。
患者
先停抗生素吃这两个是吧
王立志医生
因为病情实在太久了,现在我们只能通过这种治疗来返回去判断到底是单纯的过敏还是感染后的过敏
王立志医生
是的
患者
孟鲁司特钠要再吃上吗
患者
之前让停了
王立志医生
我觉得暂时不用吃。
王立志医生
这个镇咳药的成分有些多,可以覆盖掉孟鲁司特钠的作用。
患者
那个止咳的药除了止咳他治病吗
王立志医生
孟鲁司特钠比较初级一些。
王立志医生
治病
患者
那是一直要吃到不咳嗽就可以停了吗
王立志医生
不是
王立志医生
这是一个抽丝剥茧的过程。
王立志医生
像现在我们不能确认它是单纯的过敏还是感染后的过敏。
王立志医生
所以我们通过撤抗生素来判断。
患者
我特别怕孩子身体受不了啊,吃了这么长时间药
王立志医生
如果感染这个因素被排查掉了,只剩过敏,那就是针对过敏进行处理。
王立志医生
现在这个镇咳药成分的至少含有三种,那么我们下一步就是把这个药按成分给分开,然后逐渐往下撤。
患者
那这个氨酚美沙孩子最多可以吃多久呢
患者
是否感染单纯的从血常规也没办法判断吗
王立志医生
只有典型的细菌感染,同时身体做出反应,才会出现血常规的异常。
王立志医生
所以有一部分感染是从血常规看不出来的,特别是以局部为主的感染。
王立志医生
但是这种情况也比较少见。
患者
好吧,那这个柴芩我看说明书主要是针对感冒症状的,也要一直吃这么
王立志医生
我一般很少用这类中成药,因为感冒本身就是病毒感染,有自愈性,药物只处理症状就行,抗病毒药没有实质性的作用。
患者
那我是不是考虑停了那
王立志医生
如果是我,我就停了,但是建议您不要跟抗生素一起停,延后两三天。看看单纯抗生素停了之后是怎样的
患者
好的
王立志医生
不知道我说的这个办法您有没有理解
患者
那像这样一直吃药需不需要定期的去查个肝肾功能什么的呀
王立志医生
暂时不用
王立志医生
现在用的药没有太明显肝肾毒性的药。
患者
好的明白了,那就先这么来吧
患者
谢谢了
王立志医生
我给您剖析一下,现在如果是按成分用药,那么孩子现在用的西药有:阿莫西林,对乙酰氨基酚,右美沙芬,苯丙醇胺,马来酸氯苯那敏。
王立志医生
中成药里面的按成分还有很多中药成分。
王立志医生
我的意见是先按成分停,最先停阿莫西林,然后是中成药。
患者
这么多种细思极恐
王立志医生
镇咳药复合成分中,最没有用处的就是对乙酰氨基酚,这个是个解热镇痛药。
王立志医生
自始至终可能都没发挥什么作用。
患者
那有没有不含这种成分的可以替代的药呢
王立志医生
右美沙芬是中枢镇咳剂,苯丙醇胺是支气管舒张剂,那个马来是扑尔敏
王立志医生
这些药都有单一的成分。
王立志医生
所以如果阿莫西林和中成药都停掉之后,把复合成分再拆分成单纯的成分,再挨个往下撤。
王立志医生
这样撤到最后,剩的那个就是起主要作用的。
患者
那是不是得是漫长的过程呀,怎么算撤下来没影响呢,停药后没有加重就是吗
王立志医生
是的
患者
多久撤一个呢
王立志医生
按半衰期2到3天撤一个
患者
明白了
王立志医生
不过说实话,这是一个没有办法的办法,如果儿科医生有更好的办法,可以不用我说的这个办法。
王立志医生
从专业上来讲,这个病有些超出我的能力了。
王立志医生
如果单纯是耳鼻喉专业的问题,我可能办法更多一些。
患者
我现在都不知道要去找那个儿科医生了,原来那个开头孢的专家这两天都没班,我也只能先让孩子吃这这些药等到她再上班再去看,不想光换医生了一个人一个说法整得我也很迷茫
王立志医生
其实最后是殊途同归的,只不过大家方案的顺序可能会有些区别,比如专家一可能是按方案1234的顺序,专家二可能是按方案2341的顺序
王立志医生
如果坚持找一个专家,那么它系统的方案都会经历,总能找到治疗的办法,如果总是换专家,可能各个方案就是来回轮替,有些会轮空。
王立志医生
人是很复杂的,同样的疾病同一个方案,可能对不同的人效果都是不一样的。
王立志医生
不知道您是否记得我以前给您说过的,宝宝是过敏性鼻炎,是跟体制和环境有关系的,那么咳嗽也有可能是咳嗽变异性哮喘,跟过敏性鼻炎一样,是体制和环境的因素,有可能需要长期药物控制的
患者
哎,愁死了
王立志医生
这也是我建议您先停抗生素的原因。
王立志医生
怎么样今天复诊去了吗?专家怎么说
患者
没有去,之前那个专家周三才上班,我怕找别的医生又一种说法,今天停抗生素第三天,只吃的柴芩和复方氨酚美沙糖浆,基本没咳嗽,但是槽糕的是孩子感冒了
患者
复方氨酚美沙和柴芩最多可以吃几天那,今天第十天了
王立志医生
没有最多
王立志医生
但是时间越久副反应可能越明显
患者
副反应是不是不可逆的呀
患者
我就怕对孩子身体造成啥不可逆的伤害
王立志医生
一般不会的
患者
我真怕这次感冒会在继续加重咳嗽,这好不容易见轻
王立志医生
这个方案可以坚持到周三复诊
王立志医生
药物还是安全的
患者
好的明白了,那我就在让孩子吃两天周三复诊看看咋说
患者
谢谢你了,这么晚了还给解答
王立志医生
我也想知道有什么好办法帮帮孩子
患者
等周三复诊完了我看看这边医生咋说我告诉您
王立志医生
好
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咨询时间: 2018-12-23